г. Москва

Проблема ожирения,
принципы лечения,
Редуксин + МКЦ
Е.В. Крестьяшина
Медицинский директор
«Промо-Мед»
15 октября 2008 г.
г. Москва
ОЖИРЕНИЕ
Заболевание:
 хроническое
 многофакторное
 гетерогенное
Характеризуется избыточным
накоплением жировой ткани
Ожирение
(г. Москва)*
Население
Зарегистрировано с
ожрением
*
1996 г.
2006 г.
6 660076
8522182
+28
33 513чел.
52 373 чел
+ 5,6
%
Эндокринологический диспансер Департамента
здравоохранения г. Москвы
Эпидемиология ожирения
(г. Москва)
Взрослые
24 048 чел.
36 383 чел.
+ 51%
Подростки
2 829 чел.
4 970 чел.
+ 75,7%
Дети
6 636 чел.
11 020 чел.
+ 66,1%
Причины ожирения
Гиподинамия
Избыточное
питание
Наследственность
ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА НЕОБХОДИМО
СНИЗИТЬ ПОСТУПЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ
И УВЕЛИЧИТЬ ЕЁ РАСХОД
Прием пищи
Расход энергии
Бессен Д.Г., Кушнер Р., Избыточный вес и ожирение, Москва, Бином, 2004, стр.16
Лечение ожирения
комплексное



Немедикаментозное
- Питание
- Физическая активность
- Обучение
Медикаментозное
Хирургическое
Показания к фармакотерапии





ИМТ > 30
ИМТ > 27 (наличие факторов риска
и/или сопутствующих заболеваний
Неэффективность немедикаментозной
терапии
Длительное течение заболевания
Наследственная предрасположенность к
сахарному диабету 2 типа, сердечнососудистым заболеваниям
Требования к препаратам для
лечения ожирения




Известный механизм действия
Безопасность при длительном
применении
Доказанная эффективность
Преходящие побочные эффекты
Препараты одобренные FDA для
лечения ожирения
Назначение
ГОД
введения
Длительного применения
1999
Сибутрамин
Длительного
применения
1997
Диэтилпропио
н
Короткого применения
1973
Фентермин
Короткого применения
1973
Фендиметрази
н
Короткого применения
1961
МНН
Орлистат
Khan MA, Herzog CA, St Peter JV, et al. The prevalence of cardiac valvular insufficiency assessed by transthoracic echocardiography in
obese patients treated with appetite-suppressant drugs. N Engl J Med 1998;339:713-718.
Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, et al. Phenylpropanolamine and the risk of hemorrhagic stroke. N Engl J Med 2000;343:1826-1832.
Бензфетамин
Короткого применения
1960
Настоящее:

Средства периферического действия
Ксеникал (Орлистат)

Средства центрального действия
Меридиа, Редуксин, Линдакса
(Сибутрамин)
Механизм действия
препарата Ксеникал


Подавление активности желудочно-кишечных
липаз  уменьшение всасывания жиров 
дефицит энергии  снижение массы тела
Уменьшение свободных жирных кислот и
моноглицеридов в просвете кишки 
уменьшение растворимости и всасывания
холестерина  снижение гиперхолестеринемии
Наиболее частые побочные эффекты
Ксеникала
Жирный стул
 Учащение дефекации
 Маслянистые выделения из прямой
кишки
 Жидкий стул
 Императивные позывы
 Недержание кала

Переносимость
и безопасность Ксеникала
Побочные реакции со стороны ЖКТ:
обусловлены выделением избытка жиров,
полученных с пищей, обычно возникают в
первые недели лечения, носят временный
характер и слабо выражены
Побочные реакции со стороны ЖКТ можно
свести к минимуму путем ограничения жиров в
пище
Длительность приема Ксеникала – 2 года
УНИКАЛЬНЫЙ ДВОЙНОЙ МЕХАНИЗМ
ДЕЙСТВИЯ
Сибутрамин
(Редуксин, Меридиа, Линдакса)
Ингибирование обратного
захвата серотонина

Ингибирование обратного
захвата норадреналина
Ускоряет наступление чувства

насыщения
 Уменьшает количество
Усиливает термогенез
 Увеличивает расход энергии
съеденной пищи почти на 20%
Снижает поступление
энергии
Способствует
поддержанию массы тела
Rolls B.J., et.al. Sibutramin reduces food intake in non-dieting women with obesity. Obes.Res. 1998; 6:1-11
Оценка эффективности
лечения ожирения
На этапе снижения
На этапе поддержания
массы тела
массы тела
 Успешно – похудение  Увеличение массы тела
более, чем на 5 кг с
менее 3-х кг в течение 2
уменьшением влияния
лет наблюдения
факторов риска
 Отлично – похудение  Устойчивое уменьшение
окружности талии на 4
более, чем на 10 кг
см.
 Исключительно –
похудение более, чем на
20 кг
Клинические программы по изучению
эффективности и безопасности Редуксина
Исследовательские центры:
1. РМАПО, кафедра эндокринологии и диабетологии, НУЗ ЦКБ
№1 ОАО "РЖД«,
Проф. А.С. Аметов (избыточный вес и СД 2 типа) 20 пациентов
2. МГСМУ, кафедра эндокринологии и диабетологии
Проф. А. М. Мкртумян (метаболический синдром) 20 пациентов
3. ФГУ, ЭНЦ Росмедтехнологий
Бутрова С.А. (метаболический синдром) 30 пациентов
4. Городской эндокринологический диспансер
Проф. М.Б. Анциферов (алиментарное ожирение) 60 пациентов
5. ГКБ №2, г. Санкт-Петербург, отделение эндокринологии
Проф. А.Г.Залевская, (метаболический синдром) 15 пациентов
Результаты ретроспективного
анализа наблюдения за больными
СД 2 типа с избыточной массой
тела и ожирением, принимавших
Редуксин в амбулаторнополикилинических условиях
Эндокринологический диспансер
Департамента здравоохранения г. Москвы
Результаты ретроспективного
анализа
Через 6 месяцев, после окончания клинической
программы:
- 50 пациентов продолжили прием препарата
(20 человек – 10 мг/сутки, 30 человек – 15мг/сутки)
- 10 прекратили прием препарата (4- прием БАДов,
4 – увеличили физическую активность, 2 – прием Ксеникала)
- 85% (51 чел.) достигли снижения веса на 6,9 кг
- 15% (9 чел.) удерживают снижение веса, достигнутое
на Редуксине
Результаты ретроспективного
анализа
180
160
165
148
140
129
120
100
96
84
80
81
60
40
20
0
Исходно
3 месяца
САД
ДАД
6 месяцев
Результаты ретроспективного
анализа
У 18 пациентов отменены
сахароснижающие препараты в связи
со стойкой компенсацией гликемии
У 42 пациентов снижены дозы
гипотензивных препаратов
 14 пациентов прекратили прием
гипотензивных препаратов

Редуксин +МКЦ


Первый комбинированный сибутрамин,
обладающий высоким профилем эффективности
и безопасности.
Способствует более быстрому чувству
насыщения и пролонгированию его по времени
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!