Рак жпс

реклама
Гинекологические новообразования
– место терапевта и амбулаторного
врача
Рак яичников: актуальность
• Злокачественные опухоли яичников
(неэпителиальные опухоли и собственно рак
яичников) в онкологической заболеваемости
женского населения России занимают стабильно 7-е
место (5%).
• Среди новообразований органов репродуктивной
системы на долю злокачественных опухолей
яичников приходится около 13,8%.
• Заболеваемость в России составляет 15,6 на 100
000, смертность – 9,8 на 100 000 женщин в год.
Рак яичников: актуальность
• Средний возраст заболевших раком яичников 63
года, злокачественными неэпителиальными
опухолями яичников 43 года.
• Пик заболеваемости раком яичников приходится на
7–8-ю декады жизни, заболеваемость женщин в
возрасте 65–75 лет составляет 37,3 на 100 000
человек в год.
• Пик заболеваемости неэпителиальными опухолями
яичников приходится на 3–4-ю декады жизни,
причём от злокачественных опухолей яичников
ежегодно умирает больше женщин, чем от рака
шейки матки и рака эндометрия вместе взятых.
Рак яичников
• Приблизительно в 5–10% случаев рак яичников
является наследуемой формой заболевания
(семейный рак яичников).
• Выделяют 3 формы семейного рака: собственно рак
яичников:
 рак яичников в сочетании с раком молочной
железы
 рак яичников в сочетании с колоректальным
раком (синдром Линча).
 При выявлении мутаций в BRCA-1 и BRCA-2 риск
развития рака яичников повышается от 16 до
60%.
Рак яичников: Факторы риска
Значимым фактором риска эпителиальных
опухолей яичников являются такие
особенности репродуктивного статуса
женщины:
• как повышение возраста первой
беременности
• снижение числа беременностей
• укорочение сроков лактации
• удлинение периода активности яичника
Рак яичников: благоприятные
факторы
• Беременность в раннем возрасте
• Ранняя менопауза
• Увеличение числа беременностей и сроков
лактации
• Использование пероральных
контрацептивов снижают риск развития
рака яичников.
Рак яичников: СКРИНИНГ
• В настоящее время нет эффективных
скрининговых программ по выявлению
злокачественных опухолей яичников.
У женщин с «обычным» риском:
• бимануальный осмотр с обязательной
оценкой состояния ректовагинальной
перегородки
• УЗИ малого таза
• определения уровня опухолевого маркёра СА
125.
Рак яичников: СКРИНИНГ
• Пациенткам с наличием в анамнезе
семейного рака яичников необходимо
проводить генетическое тестирование для
определения мутаций BRCA-1 и BRCA-2.
Рак яичников: Диагностика
• Успех проводимого лечения зависит от
ранней диагностики заболевания. Однако в
связи с бессимптомностью течения
злокачественные опухоли яичников в 70–
80% случаев выявляют в распространённой
(III–IV) стадии болезни.
• Патогномоничных симптомов для
неоплазий гонад не существует.
Рак яичников: Диагностика
• Наиболее часто выявляют следующие симптомы:

боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;

диспепсия и другие нарушения деятельности
желудочнокишечного тракта;

нарушения менструального цикла (чаще при
гормонально-активных опухолях)

увеличение размеров живота за счёт как асцита, так
и опухолевых масс в брюшной полости и малом
тазу;

респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт
транссудации жидкости в плевральную полость, а
также за счёт увеличения внутрибрюшного
давления (нарастание асцита и массы опухоли).
Рак яичников: Диагностический
алгоритм обследования
– Тщательный сбор анамнеза (с учётом
наследственных и других факторов риска).
– Полное физикальное обследование пациентки (с
обязательной оценкой состояния молочных
желёз).
– Биманульное ректовагинальное исследование с
цитологическим контролем состояния шейки матки
и эндометрия, целесообразно проведение пункции
заднего свода влагалища для верификации
характера опухолевого процесса (при условии
соблюдения правил абластики).
Рак яичников: Диагностический
алгоритм обследования
– Лабораторные тесты, включая развёрнутые
биохимический и общеклинический анализы
крови, анализ мочи.
– Рентгенологическое исследование грудной клетки
– Абдоминальная (чувствительность 62–100%) и
трансвагинальная (чувствительность 100%,
специфичность 97%) ультрасонография с
использованием цветной допплерометрии или КТ
(в процессе диагностики, лечения и мониторинга
используют один и тот же метод визуализации).
Рак яичников: Вспомогательные
методы диагностики
– МРТ
– Обследование органов желудочно-кишечного
тракта (эндоскопическое или рентгенологическое).
– Исследование уровня опухолевых маркёров:
 для эпителиальных опухолей – СА 125
 для муцинозных опухолей – СА 72-4 и СА 19-9
 для герминогенных опухолей – ХГЧ, АФП
 для гранулёзоклеточных опухолей – ингибин
Рак яичников: Диагноз
Для постановки окончательного диагноза
необходимы следующие манипуляции:
• смывы или мазки с печёночной поверхности
диафрагмы, с брюшины латеральных каналов
и малого таза;
• субтотальная резекция большого сальника;
• выборочная лимфаденэктомия или биопсия
тазовых и парааортальных лимфатических
узлов;
• биопсия и/или резекция всех подозрительных
повреждений, опухолевых образований;
Рак яичников: Диагноз
• выборочная биопсия неизменённой брюшины, включая
поддиафрагмальную брюшину, брюшину латеральных каналов
и малого таза;
• экстирпация матки с двусторонним удалением придатков или
органосохраняющая операция в объёме удаления придатков со
стороны поражения и резекцию контралатерального яичника;
• аппендэктомия (при муцинозных опухолях), так как высок риск
поражения вследствие близости расположения в малом тазу и
имплантационного пути метастазирования.
• При обнаружении плеврального выпота, внутриорганных
объёмных образований показана биопсия с целью адекватного
стадирования.
Рак яичников: Скрининг
• Рак яичников наиболее курабелен на
ранних стадиях, поиск наиболее
оптимальных программ продолжается
• Опухоли на ранних стадиях продуцируют
белки, которые легко обнаружить в крови
(CA-125 and HE-4)
• УЗИ
􏰀 Рак яичников эпителиального происхождения:
возможные проявления
• Новообразования яичников обычно
безболезненны
• Симптоматика обычно появляется в связи с
компрессией окружающих органов или
метастазами
• Тазовый дискомфорт
• Вздутие живота
• Изменения при мочеиспускании или
опорожнении кишечника
Рак шейки матки: актуальность
• По данным Международного агентства по
изучению рака, ежегодно в мире регистрируют
около 370 000 новых случаев, умирают 190 000
женщин.
• Большинство (78%) случаев РШМ приходится
на развивающиеся страны, что соответствует
15% всех злокачественных опухолей и 2-й по
частоте причине смерти, тогда как в развитых
странах РШМ выявляют в 4,4%.
Рак шейки матки: актуальность
• В общей структуре заболеваемости в
России РШМ составляет около 20% и
занимает 6-е место, а среди органов
репродуктивной системы – 3-е место после
рака молочной железы и эндометрия.
• В нашей стране в течение последних 20 лет
ежегодно регистрируют до 15 тыс. впервые
заболевших РШМ, что составляет около 7%
общего числа онкологических больных.
Рак шейки матки: актуальность
• В России зарегистрировано увеличение
заболеваемости РШМ. При этом чётко
прослеживается рост заболеваемости РШМ среди
молодых женщин в возрасте до 40 лет.
• Особенно заметно повышение заболеваемости
женщин до 29 лет, составляющее около 7% в год.
Это свидетельствует как о низком уровне медикопросветитель-ской работы, проводимой среди
населения, так и о недостаточном внимании,
уделяемом лечению фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки у пациенток указанных
групп.
Рак шейки матки: актуальность
• В последние годы на острие проблемы вирусного
канцерогенеза шейки матки переместилась апилломовирусная
инфекция человека, по распространённости в развитых странах
расцениваемая как наиболее частый вид инфекции,
передающаяся половым путём, уровень инфицированности
которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и
дрожжевой инфекцией.
• В настоящее время идентифицировано более 100 различных
типов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании
вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный
рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы
низкого онкологичес- кого риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего
риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31,
33.
Рак шейки матки: актуальность
• Выживаемость пациенток непосредственно связана
со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость
при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III –
51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%.
• Степень распространения опухолевого процесса
остаётся одним из основных прогностических
факторов. Поэтому улучшение результатов лечения
достигают в основном за счёт увеличения
продолжительности жизни больных раком I и II
стадии, в то время как показатели таковой при III
стадии остаются стабильными.
Рак шейки матки: ПРОФИЛАКТИКА
• Основной способ профилактики РШМ – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их
лечение.
• Наиболее подвержены РШМ пациентки с предраковыми
заболеваниями (PI–PIII), инфицированные ВПЧ. Эти больные
требуют не только лечения дисплазии, но и проведения
противовирусной терапии.
• Лечение инфекции ВПЧ, проводимое в настоящее время,
нельзя признать вполне удовлетворительным, так как
используемые подходы лишены противовирусной
специфичности и заключаются в проведении
иммунокорригирующей терапии и локальном воздействии
(деструкция, удаление) на очаг поражения.
Рак шейки матки: скрининг
• Цитологическое исследование мазков с
шейки матки и из цервикального канала –
надёжный скрининг-тест.
• Окраска гемотоксилин- эозином материала
влагалищной порции шейки матки, из зоны
переходного эпителия, из цервикального.
Рак шейки матки: скрининг
• Скрининг РШМ необходимо начинать после
первого полового контакта.
• Периодичность скрининга: ежегодно в течение
первых 2 лет, при отрицательных мазках далее
каждые 2–3 года.
• Прекращение скрининга возможно у женщин
70 лет и старше с интактной шейкой матки,
имевших 3 и более зарегистрированных
последовательных отрицательных результатов
цитологических исследования в последние 10
лет.
Рак шейки матки: диагностика
• Цитологическое исследование мазков с
шейки матки и из цервикального канала
позволяет выявлять заболевание на стадии
предрака или в начальной стадии.
• Кольпоскопическое исследова- ние,
которое позволяет изучать состояния
эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном
увеличении.
Рак шейки матки: ВПЧ
• 􏰀ВПЧ первопричина неопластических
изменений у большинства женщин с
инвазивным раком шейки матки.
• Этот двуспиральный вирус поражает
эпителий в переходной зоне шейки.
• Известно более 60 видов ВПЧ. Из них около
20 вызывают дисплазию и
озлокачествление.
• Разработаны и одобрены два вида вакцин
Рак шейки матки: ВПЧ
• В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во
многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ
включена в Национальные программы иммунизации. В США
вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во
Франции - в 14 лет, в Германии - в 12-17 лет, в Австрии - в возрасте 917 лет.
• Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет
показал их безопасность и высокую профилактическую
эффективность.
• Специфического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, нет.
• Гардасил - дети 9-17 лет (девочки и мальчики), молодые женщины 1826 лет
• Церварикс - девочки и молодые женщины 10-25 лет
• Вакцинация женщин до начала половой жизни в значительной
степени снижает риск ВПЧ-16 и 18.
􏰀 Рак шейки матки: клинические
проявления
•
•
•
•
Длительное время симптомы отсутствуют
Боль внизу живота или паху
Боль во фланках живота
Дизурические явления
Рак тела матки: актуальность
В 2010 году было диагностировано 43б470
случаев рака тела матки и 7950 женищн умело
Несколько разных опухолей развиваются в теле
матки
• Аденокарцинома
• Лейомиосакрома
• Лейомиома
• Сарокма
Рак тела матки: распространенность
• Аденокарцинома 75-80 от общего рака тела матки
• Прогноз зависит от стадии, гистологической
характеристики, глубины инвазии.
• Хорошо дифференцированные - аденоакантомы
• Низкодифференцированные аденосквамозные
карциномы
• Менее часто встречаются муцинозные карциномы (5%)
• Серозная папиллярная опухоль (<10%) (по
характеристикам схожа с опухолью яичников)
Рак тела матки: генетические
факторы
• Мутации в генах MSH2, MLH1, реже PMS1 и
PMS2.
• Обычно люди имеющие данные мутации
имеют семейную историю рака и
значительный риск рака толстой кишки,
средний рака яичниковми др.
Рак тела матки: проявления
• На начальных этапах бессипмтомен
• Кровотечния в постменопаузе или между
менструациями
• Редко боли в низу живота (тазовые боли)
• При метастазах (редко) боли в животе или
клиника со стороны дехательной системы
• Спасибо за внимание!
Скачать