Рак жпс
advertisement
Гинекологические новообразования – место терапевта и амбулаторного врача Рак яичников: актуальность • Злокачественные опухоли яичников (неэпителиальные опухоли и собственно рак яичников) в онкологической заболеваемости женского населения России занимают стабильно 7-е место (5%). • Среди новообразований органов репродуктивной системы на долю злокачественных опухолей яичников приходится около 13,8%. • Заболеваемость в России составляет 15,6 на 100 000, смертность – 9,8 на 100 000 женщин в год. Рак яичников: актуальность • Средний возраст заболевших раком яичников 63 года, злокачественными неэпителиальными опухолями яичников 43 года. • Пик заболеваемости раком яичников приходится на 7–8-ю декады жизни, заболеваемость женщин в возрасте 65–75 лет составляет 37,3 на 100 000 человек в год. • Пик заболеваемости неэпителиальными опухолями яичников приходится на 3–4-ю декады жизни, причём от злокачественных опухолей яичников ежегодно умирает больше женщин, чем от рака шейки матки и рака эндометрия вместе взятых. Рак яичников • Приблизительно в 5–10% случаев рак яичников является наследуемой формой заболевания (семейный рак яичников). • Выделяют 3 формы семейного рака: собственно рак яичников: рак яичников в сочетании с раком молочной железы рак яичников в сочетании с колоректальным раком (синдром Линча). При выявлении мутаций в BRCA-1 и BRCA-2 риск развития рака яичников повышается от 16 до 60%. Рак яичников: Факторы риска Значимым фактором риска эпителиальных опухолей яичников являются такие особенности репродуктивного статуса женщины: • как повышение возраста первой беременности • снижение числа беременностей • укорочение сроков лактации • удлинение периода активности яичника Рак яичников: благоприятные факторы • Беременность в раннем возрасте • Ранняя менопауза • Увеличение числа беременностей и сроков лактации • Использование пероральных контрацептивов снижают риск развития рака яичников. Рак яичников: СКРИНИНГ • В настоящее время нет эффективных скрининговых программ по выявлению злокачественных опухолей яичников. У женщин с «обычным» риском: • бимануальный осмотр с обязательной оценкой состояния ректовагинальной перегородки • УЗИ малого таза • определения уровня опухолевого маркёра СА 125. Рак яичников: СКРИНИНГ • Пациенткам с наличием в анамнезе семейного рака яичников необходимо проводить генетическое тестирование для определения мутаций BRCA-1 и BRCA-2. Рак яичников: Диагностика • Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения злокачественные опухоли яичников в 70– 80% случаев выявляют в распространённой (III–IV) стадии болезни. • Патогномоничных симптомов для неоплазий гонад не существует. Рак яичников: Диагностика • Наиболее часто выявляют следующие симптомы: боли и чувство дискомфорта в брюшной полости; диспепсия и другие нарушения деятельности желудочнокишечного тракта; нарушения менструального цикла (чаще при гормонально-активных опухолях) увеличение размеров живота за счёт как асцита, так и опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу; респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли). Рак яичников: Диагностический алгоритм обследования – Тщательный сбор анамнеза (с учётом наследственных и других факторов риска). – Полное физикальное обследование пациентки (с обязательной оценкой состояния молочных желёз). – Биманульное ректовагинальное исследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего свода влагалища для верификации характера опухолевого процесса (при условии соблюдения правил абластики). Рак яичников: Диагностический алгоритм обследования – Лабораторные тесты, включая развёрнутые биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи. – Рентгенологическое исследование грудной клетки – Абдоминальная (чувствительность 62–100%) и трансвагинальная (чувствительность 100%, специфичность 97%) ультрасонография с использованием цветной допплерометрии или КТ (в процессе диагностики, лечения и мониторинга используют один и тот же метод визуализации). Рак яичников: Вспомогательные методы диагностики – МРТ – Обследование органов желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое или рентгенологическое). – Исследование уровня опухолевых маркёров: для эпителиальных опухолей – СА 125 для муцинозных опухолей – СА 72-4 и СА 19-9 для герминогенных опухолей – ХГЧ, АФП для гранулёзоклеточных опухолей – ингибин Рак яичников: Диагноз Для постановки окончательного диагноза необходимы следующие манипуляции: • смывы или мазки с печёночной поверхности диафрагмы, с брюшины латеральных каналов и малого таза; • субтотальная резекция большого сальника; • выборочная лимфаденэктомия или биопсия тазовых и парааортальных лимфатических узлов; • биопсия и/или резекция всех подозрительных повреждений, опухолевых образований; Рак яичников: Диагноз • выборочная биопсия неизменённой брюшины, включая поддиафрагмальную брюшину, брюшину латеральных каналов и малого таза; • экстирпация матки с двусторонним удалением придатков или органосохраняющая операция в объёме удаления придатков со стороны поражения и резекцию контралатерального яичника; • аппендэктомия (при муцинозных опухолях), так как высок риск поражения вследствие близости расположения в малом тазу и имплантационного пути метастазирования. • При обнаружении плеврального выпота, внутриорганных объёмных образований показана биопсия с целью адекватного стадирования. Рак яичников: Скрининг • Рак яичников наиболее курабелен на ранних стадиях, поиск наиболее оптимальных программ продолжается • Опухоли на ранних стадиях продуцируют белки, которые легко обнаружить в крови (CA-125 and HE-4) • УЗИ Рак яичников эпителиального происхождения: возможные проявления • Новообразования яичников обычно безболезненны • Симптоматика обычно появляется в связи с компрессией окружающих органов или метастазами • Тазовый дискомфорт • Вздутие живота • Изменения при мочеиспускании или опорожнении кишечника Рак шейки матки: актуальность • По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируют около 370 000 новых случаев, умирают 190 000 женщин. • Большинство (78%) случаев РШМ приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных опухолей и 2-й по частоте причине смерти, тогда как в развитых странах РШМ выявляют в 4,4%. Рак шейки матки: актуальность • В общей структуре заболеваемости в России РШМ составляет около 20% и занимает 6-е место, а среди органов репродуктивной системы – 3-е место после рака молочной железы и эндометрия. • В нашей стране в течение последних 20 лет ежегодно регистрируют до 15 тыс. впервые заболевших РШМ, что составляет около 7% общего числа онкологических больных. Рак шейки матки: актуальность • В России зарегистрировано увеличение заболеваемости РШМ. При этом чётко прослеживается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин в возрасте до 40 лет. • Особенно заметно повышение заболеваемости женщин до 29 лет, составляющее около 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне медикопросветитель-ской работы, проводимой среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у пациенток указанных групп. Рак шейки матки: актуальность • В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась апилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией. • В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологичес- кого риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33. Рак шейки матки: актуальность • Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. • Степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными. Рак шейки матки: ПРОФИЛАКТИКА • Основной способ профилактики РШМ – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. • Наиболее подвержены РШМ пациентки с предраковыми заболеваниями (PI–PIII), инфицированные ВПЧ. Эти больные требуют не только лечения дисплазии, но и проведения противовирусной терапии. • Лечение инфекции ВПЧ, проводимое в настоящее время, нельзя признать вполне удовлетворительным, так как используемые подходы лишены противовирусной специфичности и заключаются в проведении иммунокорригирующей терапии и локальном воздействии (деструкция, удаление) на очаг поражения. Рак шейки матки: скрининг • Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. • Окраска гемотоксилин- эозином материала влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального. Рак шейки матки: скрининг • Скрининг РШМ необходимо начинать после первого полового контакта. • Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. • Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет. Рак шейки матки: диагностика • Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной стадии. • Кольпоскопическое исследова- ние, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Рак шейки матки: ВПЧ • ВПЧ первопричина неопластических изменений у большинства женщин с инвазивным раком шейки матки. • Этот двуспиральный вирус поражает эпителий в переходной зоне шейки. • Известно более 60 видов ВПЧ. Из них около 20 вызывают дисплазию и озлокачествление. • Разработаны и одобрены два вида вакцин Рак шейки матки: ВПЧ • В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции - в 14 лет, в Германии - в 12-17 лет, в Австрии - в возрасте 917 лет. • Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность. • Специфического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, нет. • Гардасил - дети 9-17 лет (девочки и мальчики), молодые женщины 1826 лет • Церварикс - девочки и молодые женщины 10-25 лет • Вакцинация женщин до начала половой жизни в значительной степени снижает риск ВПЧ-16 и 18. Рак шейки матки: клинические проявления • • • • Длительное время симптомы отсутствуют Боль внизу живота или паху Боль во фланках живота Дизурические явления Рак тела матки: актуальность В 2010 году было диагностировано 43б470 случаев рака тела матки и 7950 женищн умело Несколько разных опухолей развиваются в теле матки • Аденокарцинома • Лейомиосакрома • Лейомиома • Сарокма Рак тела матки: распространенность • Аденокарцинома 75-80 от общего рака тела матки • Прогноз зависит от стадии, гистологической характеристики, глубины инвазии. • Хорошо дифференцированные - аденоакантомы • Низкодифференцированные аденосквамозные карциномы • Менее часто встречаются муцинозные карциномы (5%) • Серозная папиллярная опухоль (<10%) (по характеристикам схожа с опухолью яичников) Рак тела матки: генетические факторы • Мутации в генах MSH2, MLH1, реже PMS1 и PMS2. • Обычно люди имеющие данные мутации имеют семейную историю рака и значительный риск рака толстой кишки, средний рака яичниковми др. Рак тела матки: проявления • На начальных этапах бессипмтомен • Кровотечния в постменопаузе или между менструациями • Редко боли в низу живота (тазовые боли) • При метастазах (редко) боли в животе или клиника со стороны дехательной системы • Спасибо за внимание!
