Проект методического письма по алгоритму ранней диагностики

Методические рекомендации по алгоритму ранней диагностики
злокачественных опухолей женских гениталий.
Злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы являются
одной из сложнейших медико-социальных проблем современного общества.
Ежегодно в мире регистрируется 851,9 тыс. заболеваний раком половых органов
(Ferlay J. etal., 2001).
В России в 2011 г. число женщин с впервые в жизни установленным
диагнозом рака гениталий достигло более 44 тыс., составив около 17% от всех
случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее распространённой
формой злокачественных новообразований женской половой сферы у населения
России является рак тела матки (РТМ - 7,1%), занимающий 3-е место в структуре
общей онкологической заболеваемости среди женщин. На долю рака шейки матки
(РЩМ) и рака яичников (РЯ) приходятся 5,2% (6-е место) и 4,9% (7-е место)
(Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009).
Показатели 2011г
С53
РФ
К-во
Морф
зарегис
тр
подтв
больны
%
х
14617 98.1
РШМ
УО
149
100
36.7
27.5
22.8
12.8
18.7
28.5
66.6
РФ
20459
97.0
56.D
23.2
11.9
5.5
10.4
15.3
61.3
РТМ
УО
248
99.2
782
6.0
9.3
6.5
10.6
18.9
62.5
С56
РФ
12667
90.1
22.9
13.3
39.9
20.7
24.5
11.7
57.8
РЯ
УО
122
87.7
115
4.9
402
42.6
37.5
11.3
61.6
Код
Регион
заболев
ания
С54
I
II
III
IV
Одного Выявле Пятиле
дичная ны
тняя
летальн
выжива
ость,% активно емость,
%
%
2S.9
33.1
27.3
8.6
17.4
29.8
67.4
Стадия, %
Рак яичников (РЯ) - это наиболее агрессивная опухоль женских гениталий.
Согласно данным Eurocare-3 Studu, пятилетняя выживаемость не превышает 2930%. По данным Jemal А. с соавт. (2007), эта цифра, несмотря на успехи хирургии
и химиотерапии, остановилась на уровне 45% . Ежегодно в России регистрируется
11,7 тысяч злокачественных новообразований яичников и 7,3 тыс. летальных
исходов из них. Распределение больных по стадиям опухолевого процесса,
согласно данным популяционного ракового регистра НИИ онкологии им. проф.
Н.Н. Петрова, таково: I стадия составляет 20,15%; II - 12,1%; III - 33.5% и IV 23,6%. Стадия не указана у 13,8%. Аналогичное распределение по стадиям по
данным ракового регистра Ульяновского областного клинического
онкологического диспансера за период 1999-2005 гг, выглядит следующим
образом: I стадия -5,0%; II - 1,6 %; III - 33,5%; IV - 58,6%.
По данным Московского научно-исследовательского онкологического
института им. П.А. Герцена показатели за 2011 год мало чем отличаются от
приведенных выше. Если по РФ в I-II стадии выявлено 36.2% случаев, то по
Ульяновской области только 16.4% (в 2 раза меньше чем по РФ), в то же время
запущенность составила по РФ 20.7% , а по области 42.6%, т.е в 2 раза выше,
чем по РФ.
Выявление на ранних стадиях (I-II) рака шейки матки (РШМ) = 64.4%, что
несколько выше, чем по РФ, однако выявление в запущенной стадии - 12.8%,что
превышает показатель по РФ =8.6%, в 1.5 раза.
Такая же ситуация по выявлению рака тела матки (РТМ): по области в 1-й
стадии выявлено 84.2% случаев, в РФ -79.2%; в IV стадии по области -6.5%, или
в 1.2 раза больше, чем по РФ =5.5% .
При высоком уровне запущенности по всем указанным нозологиям, уровень
одногодичной летальности по РШМ и РТМ ниже, чем в среднем по России, а
уровень пятилетней выживаемости по РЯ, РШМ, РТМ соответствует среднероссийским показателям. Это свидетельствует о качестве предоставляемой
специализированной медицинской помощи на уровне ГУЗ ОКОД, выполнении
стандартов лечения по программе «Модернизация здравоохранения
Ульяновской области», но и о высокой затратности на лечение больных, имеющих
тяжелые стадии процесса. Низкая одногодичная выживаемость при раке
яичников - следствие поздней диагностики. На сегодня в 80% случаев
диагностируется распространенная стадия заболевания. Подобная ситуация
будет сохраняться при одновременном возрастании показателей смертности, в
связи с чем данная проблема приобретает также и социальное значение.
Большая роль в выявлении злокачественных новообразований женских
половых органов отводится женским смотровым кабинетам (ЖСК) и
акушеркам ФАП. На сегодня в Ульяновской области ЖСК функционируют во
всех учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за
исключением Новоульяновской РБ, Старосахчинской УБ, Новомайнской ГБ. За
последние 5 лет регистрируется низкий уровень скринингового цитологического
исследования - проводилось в среднем в 38.5% к женскому населению.
Населению старше 18 лет (самый высокий показатель в 2009 году=46.2%). При
цитологическом исследовании в 2011 году выявлено 98 случаев
онкопатологии (2009г-34 случая, 2010 год-39 случаев).
С целью улучшения предклинической диагностики злокачественных
опухолей женских половых органов разработаны и предложены:
• поэтапный алгоритм диагностики рака тела матки (рис. 1),
• лечебно-диагностический алгоритм при патологическом цервикальном мазке
(рис.2),
• поэтапный алгоритм диагностики рака яичников (рис.3),
• тактика ведения фоновых и предраковых заболеваний женских
половых органов (рис.4).
Рис.1 Алгоритм диагностики рака тела матки.
При выявлении патологического мазка пациентка из смотрового кабинета направляется к гинекологу,
который действует в соответствии со следующим алгоритмом:
Рис.2 Алгоритм действий при патологическом цервикальном мазке.
Использованные сокращения:
ВПЧ – вирус папилломы человека
CIN I/ II/ III– цервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II или III степени
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
Рис.3 Алгоритм действия при подозрении на рак яичников.
Рис. 4 Тактика ведения фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов.
Всех больных с кистами яичника необходимо консультировать в ГУЗ ОКОД.