Концептуальные основы и методологические аспекты

Современные
технологии менеджмента в
системе первичного
здравоохранения
И.С. Стратулат
1
рассмотреть системные проблемы
управления и предложить
технологии управления, которые
могут использоваться в современных
условиях для дальнейшего развития
и процветания организаций ПМСП.
2
3
- Насколько эффективно
функционирует существующая
система здравоохранения?
- Насколько оправданы реформы
первичного здравоохранения и
каков их социальный и
медицинский эффект?
4
1) различные подходы к организации и финансированию
ПМСП на территории республики;
2) цели и задачи стоящие перед ПМСП остаются
декларативными и выполняются не в полном объеме;
3) отсутствие правильного представления об услугах ПМСП;
4) отсутствие системной официальной статистической
информации по ПМСП, как отдельного звена
здравоохранения:
- по структуре организаций, оказывающих ПМСП;
- по обеспеченности кадрами;
- по объему финансирования и структуре затрат;
- по индикаторам качества на уровне первичного звена
- по объему и структуре услуг, осуществляемых на уровне ПМСП;
5
Расходы государственного бюджета на здравоохранение,
в % к ВВП
3
2,5
2
2,7
2,2
1,5
2,1
2,4
2,2
1,9
1,9
2,2
2,4
2,5
2,6
2,3
1,9
1
0,5
0
1999 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г
Структура затрат в 2008 г
Затраты на 1 жителя в год, в тенге
Стационары
23325
Всего
в т.ч. ГОБМП
55,1%
19432
14949
14679
12305
3644
12,8%
Прочие услуги
4191
4788
6040
12686
8775
6025
32,1%
ПМСП (?)
6 г
2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008
Год
Показатель
2000 2003 2008
Демографические показатели
Рождаемость на 1000 чел. населения
14,9
16,6 22,75
Смертность на 1000 чел. населения
10,1
10,4
9,74
Младенческая смертность, на 1000
Родившихся
18,9
15,7 20,76
Материнская смертность, на 100,0 тыс.
родившихся живыми
60,9
42,1
45,6
Ожидаемая продолжительность жизни при
рождении, число лет
65,5
65,8
67,1
Показатели результативности медицинского процесса
Уровень госпитализации, на 100 чел.
Населения
14,9
17,2
19,8
Число посещений к врачам всех
специальностей на 1 человека
6,3
7,4
8,1
Уровень вызовов скорой помощи на 100 чел.
населения
23,2
31,0
33,8
Общая заболеваемость на 1000 чел. населения
50,5
56,4
58,3
Динамика в
% к 2000г
2003 2008
11,4
3,0
52,7
-3,6
-16,9
9,8
-30,9
-25,1
0,5
2,4
15,4
32,9
17,5
28,6
33,6
45,5
11,7
7
15,5
«… Дорога к повышению эффективности здравоохранения,
как системы, проходит в первую очередь через
улучшение качества менеджмента.
Безусловно, реформы любой страны зависят от истории
этой страны, от экономической и социальной
инфраструктур, но даже первичное обдумывание
реформ, не говоря уже об их создании и претворении в
жизнь, следует начинать с переосмысления роли и
функций менеджмента.
Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием
экономики - центр любой реформы в здравоохранении,
включающей в себя всё необходимое для улучшения
здоровья населения без повышения стоимости услуг»
8
Анализ
социально-экономической
эффективности
организаций ПМСП
г.Жезказган
за 2000-2008 годы
9
Показатели
Расходы на здравоохранение из
государственного бюджета ,
млн.тенге
Темп роста к предыдущему году, %
Затраты на 1 жителя на
здравоохранение в год, тенге
Подушевой норматив на 1 жителя
в месяц, тенге
Затраты на 1 жителя на ПМСП в
год, тенге
Финансирование ПМСП, млн.тенге
Удельный вес затрат на ПМСП в
общем объеме финансирования,
%
Доля фонда оплаты труда в общем
объеме затрат, %
Среднемесячная ЗП врача,
тыс.тенге
Среднемесячная ЗП медсестры,
тыс.тенге
Область
2008 год
22 320,1
Темп роста, в
%
г.Жезкзаган
2000 г
2003 г
2008 г
260,2
627,5
1 290,5
241,2
205,6
16631,0
2775,0
6627,9
13285,8
158
28
37
158
2201
336
444
2329
2 954,1
31,5
42,0
226,2
13,2
12,1
6,7
17,5
61
66,0
67,6
9360
13652
40590
5454
9779
31247
2003 г
2008 г
241,2
496,0
238,8
478,77
132,1
564,3
132,1
133,5
693,2
718,2
145,9
433,7
179,3
572,9
10
г.Жезкзаган
Темп роста, в %
Показатели
Область
2008 год
2000 г
2003 г
2008 г
Численность населения
1342081
93756
94682
97134
Количество амбулаторий
15
9
9
9
10417
10520
10793
31,9
27,3
20,0
85,6
62,7
в т.ч. врачей ПМСП
6,29
5,49
4,32
87,3
68,7
Количество населения на 1 врача
1589
1821
2313
114,6
145,5
77,3
68,5
57,2
88,6
74,0
11,8
12,6
13,8
106,2
116,5
1,6
2,0
2,9
Средняя численность населения
прикрепленная к организации
ПМСП, человек
Обеспеченность врачей на 10000
человек населения
Обеспеченность средним
медицинским персоналом на
10000 человек населения
35,5
71,1
в т.ч. средний медперсонал
ПМСП
Соотношение среднего
медперсонала к врачебному на
уровне ПМСП
2,0
2003 г
2008 г
11
30
2000 год
25,5
2003 год
25
2008 год
19,8
19,3
20
15
12,0
13,0
Область 2008 год
17,59
16,94
14,4
12,79
11,3 11,3
10,22
12,2
10
5
00
0,0
0
Материнская
смертность
Младенческая
смертность
Наименование показателей
Доля смертности от ССЗ, %
Продолжительность жизни при рождении,
число лет
Число посещений к ВОП на 1 жителя
Доля посещений по поводу
профилактического медицинского
осмотра, %
Рождаемость
Область
2008 год
56,5
Смертность
г. Жезказган
2000
2003 2008
50,8
52,5
51,8
Динамика к
2000 г, в %
2003 2008
3,3
2,0
64,64
3,6
2,3
2,9
3,4
25,8
49,9
48,07
49,5
37,3
61,2
-24,6
23,6
12
Наименование показателей
Область
2008 год
Уровень госпитализации на 100
чел. населения
15,6
Уровень госпитализации в
дневном стационаре на 100 чел.
населения
3,9
Динамика к
2000 г, в %
г. Жезказган
2000
2003
2008
2003
2008
21,9
23,2
17,9
5,9
-18,2
6,4
Уровень обращений к узким
специалистам на 100 чел.
населения
956,3
525,9
626,5
895,2
19,1
70,2
Уровень обращений на ССМП на
100чел. населения
36,0
28,0
25,2
35,3
-10,0
26,1
Доля обращений на ССМП
пациентов с хроническими
заболеваниями, %
12,5
28,5
7,0
6,7
-75,5
-76,5
Общая заболеваемость на 1000
чел. населения
606,2
179,9
618,1
537,9
243,5
199,0
13
1. Анализ социально-экономических показателей с использованием
метода «затраты - полезность» и таксонометрического метода через
ранговое рейтингование:
Сводная таблица результатов рангового рейтингования экономических
показателей и показателей здоровья РК
2000
2003
Экономические показатели
Z коэффициентов
5,5
5,8
Место
3
2
Показатели здоровья
Z коэффициентов
8,5
7,6
Место
3
1
2008
12,7
1
7,9
2
14
УПРАВЛЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
15
УПРАВЛЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
1) стратегическое
планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
16
УПРАВЛЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
1) стратегическое
планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
1) децентрализация
управления и
делегирование
полномочий;
2) информационноаналитический
центр;
3) информатизация
учета
17
Директор
(профессиональный управленец)
Зам.директора по
лечебной работе
Врачебный
персонал
Бухгалтер
Старшая
медсестра
Администратор
Средний
медицинский
персонал
Младший
медицинский
персонал
Обслуживающий
персонал
Начальник ИАЦ
(менеджер-аналитик)
Менеджер по
работе с
населением
Менеджер по
маркетингу и
развитию
персонала
Координатор по
лечебной работе
Регистратор
Оператор по ВТ
Примечание: Составлен автором
18
УПРАВЛЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ
УПРАВЛЕНИЕ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ
РЕСУРСАМИ
ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
1) стратегическое
планирование;
2) системный поход;
3) дерево целей
1) децентрализация
управления и
делегирование
полномочий;
2) информационноаналитический
центр;
3) информатизация
учета
1) диагностика
мотивации
персонала;
2) система
стимулирования
оплаты труда;
3) развитие
человечеких
ресурсов
19
Подушевое
финансирование
Двухкомпонентное
подушевое
финансирование
Частичное
фондодержание
Показатели
Показатели численности
населения для врачей и для
среднего медперсонала:
- коэффициент сложности
обслуживаемого участка,
учитывающий численность
населения, его
половозрастной состав, и
сложность.
Показатели качества
для врачей и для среднего
медперсонала:
- коэффициент трудового
участия
(профилактическая
помощь населению)
Показатели результата для
врачей:
- уровень обращений к узким
специалистам;
- уровень госпитализаций;
- уровень обращений за скорой
медицинской помощью
-Показатели объема
медицинской помощи
Финансирование
В пределах экономии
фонда оплаты труда
Примечание: Составлен автором
Стимулирующий объем –
не более 10% от общего
финансирования
Стимулирующий объем - не
менее 50% от сэкономленных
средств по результатам
20
взаиморасчета с КДП
Оценка удовлетворенности населения медицинским
обслуживанием организациями ПМСП г.Жезказган
2000 год
2008 год
Скорее не доволен
2,0%
0,4% Вообще не
Скорее не доволен
1,1% 0,2% Вообще не
доволен
доволен
24,1%
25,7%
Скорее
доволен
Скорее
доволен
71,9%
Очень доволен
74,6%
Очень доволен
21
22