Новая модель финансирования АПП по комплексному

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Новая модель финансирования
АПП по комплексному
подушевому нормативу:
-методика формирования КПН;
-моделирование бюджета
на 2014 год с выравниванием
г. Алматы, июль 2013 г.
Государственная программа развития здравоохранения
"Саламатты Қазақстан" на 2011 – 2015 годы
Четвертое основное направление
Совершенствование организации, управления и финансирования
медицинской помощи в Единой национальной системе
здравоохранения
Цель
Е
Н
С
З
создание эффективной
и доступной системы
оказания медицинской
помощи
Задача
формирование эффективной системы
здравоохранения, основанной на
приоритетном развитии социально
ориентированной ПМСП
- равный доступ к медицинской помощи;
-пересмотр нормативных документов в части четкого разграничения функций,
полномочий и финансирования ПМСП и специализированной помощи;
-внедрение дополнительного компонента к тарифу с учетом оценки результатов
деятельности организаций ПМСП и модели частичного фондодержания;
-разработка механизмов перераспределения финансовых потоков в сторону сокращения
расходов на стационарную помощь и увеличения расходов на службу ПМСП и
профилактику заболеваний;
-совершенствование механизмов повышения мотивации медицинского персонала;
-делегирование части полномочий от врача к медицинским сестрам, увеличение
количества врачей общей практики от общего числа врачей ПМСП;
Послание Президента Республики Казахстан – Лидера
Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстан
«Стратегия «Казахстан 2050» - новый
политический курс состоявшегося государства»
Астана, 2012 год
Обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг.
Обеспечить диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней.
Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении
заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с
населением страны.
Внедрять услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной
медицины». Эти новые виды медицинских услуг особенно востребованы в такой большой по
территории стране, как наша.
Мы должны проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья наших детей.
Полагаю необходимым охватить всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского
обслуживания.
Необходимо внедрять современные инструменты менеджмента и принципы корпоративного
управления в государственном секторе.
Отношение к бюджетно-финансовому процессу должно стать таким же бережным и
продуманным, как к частным вложениям. Иными словами, ни один бюджетный тенге не должен
3
быть потрачен впустую.
Условия успешной реализации:
1. Поддержка семейной практики и самостоятельных центров первичной
медико-санитарной помощи, врачей общей практики;
2. Достоверный учет населения в информационной системе «Регистр
прикрепленного населения» (РПН);
3. Организация свободного прикрепления населения к организации
первичной медико-санитарной помощи и выбор врача;
4. Предоставление амбулаторно-поликлинических услуг вне зависимости от
формы собственности медицинской организации;
5. Перевод государственных медицинских организаций в организационноправовую форму государственного предприятия на праве хозяйственного
ведения с наблюдательным советом (ГП на ПХВ);
6. Аккредитация поставщиков амбулаторно-поликлинических услуг,
сертификация руководителей медицинских организации по менеджменту,
внедрение бизнес планирования;
7. Справедливое распределение бюджета амбулаторно-поликлинической
помощи на основе комплексного подушевого норматива (КПН);
Условия успешной реализации:
8. Наличие договоров у организаций первичной медико-санитарной помощи
на оказание консультативно-диагностических услуг;
9. Мотивированный труд медицинского персонала первичной медикосанитарной помощи (дифференцированная оплата, СКПН);
10. Четкое разграничение услуг первичной медико-санитарной помощи и
консультативно-диагностических услуг, включенных в комплексный
подушевой норматив;
11. Индикаторная система оценки качества и соблюдения прав пациента;
12. Обеспечение прозрачности процесса и движения финансирования через
информационное сопровождение;
13. Наличие обученных операторов и статистиков для учета деятельности
амбулаторно-поликлинической организации;
14. Делегирование части функции от врача к медицинским сестрам.
1000
Комплексный подушевой норматив на АПП на 1 жителя
(местный бюджет и республиканский бюджет в виде ЦТТ)
2013 год
тенге
900
864
791 800
800
700
659
600 607
600
732 747
721
676 699
665
633
541 570 578 578
500
400
300
200
100
СКО
ЗКО
Кызылординская
Жамбылская
ВКО
Акмолинская
Алматинская
г. Астана
Павлодарская
Карагандинская
Актюбинская
Атырауская
Мангистауская
Костанайская
ЮКО
г. Алматы
Средний по РК
0
6
Консолидация расходов на АПП и разделение функций
Местный бюджет на АПП 123,0 млрд.тг.
ГОБМП
120,0 млрд.тг
Цель: повышение удовлетворенности
населения путем равного финансового
обеспечения ГОБМП на уровне ПМСП
Территориальные
особенности
3,0 млрд.тг.
Функция МЗ РК:
1) нормирование сети
2) определение функций и задач ПМСП
3) формирование пакета ГОБМП и
стоимости услуг
4) установление прямых и конечных
результатов
5) определение правил оплаты
6) консолидация для выравнивания
Республиканский
бюджет на АПП на
2014 год
164,0 млрд.тенге
ЦТТ (база)
24,6 млрд.тг
СКПН
9,4 млрд.тг
Функция УЗ:
Выравнивание
10,4 млрд.тг
Республиканский бюджет на АПП –
44,4 млрд.тг.
7
1) формирование оптимальной сети
(количество и мощность организаций);
2) кадровое обеспечение;
3) обеспечение доступности и качества
4) оплата за результат с учетом права
свободного выбора и создание
конкурентной среды
5) достижение прямых и конечных
результатов
6) целевое, рациональное и эффективное
использование ресурсов.
Расчет республиканского бюджета на АПП
и дополнительных средств на выравнивание КПН с 2014 года
Наименование
2014 год
16 909 776
163 917
2015 год
16 909 776
182 514
2016 год
16 909 776
182 536
808
20 292
100
10 873
899
20 292
100
11 634
900
20 292
100
12 449
Дополнительная сумма на СКПН
9 419
8 657
7 843
Итого гарантированный КПН
КПН на жителя в месяц, тенге
1) Местный бюджет АПП для поднятия на РБ
(МБ) КПН на АПП 1 жителя в месяц, тенге
2) Республиканский бюджет (ЦТТ) на расширение
ГОБМП на амбулаторном уровне
(предусмотрен в плане)
ЦТТ на 1 жителя в месяц, тенге
143 625
708
120 055
162 222
799
121 980
162 244
800
124 003
13 653
67
14 210
70
14 387
71
57
61
66
754
1750
754
1761
754
1779
9651
1442
10136
1498
10231
1558
3) Дополнительная сумма на выравнивание КПН
Выравнивание на 1 жителя в месяц, тенге
9 917
49
26 032
128
23 854
118
Итого ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА НА АПП
19 336
34 689
31 697
ГАРАНТИРОВАННЫЙ КПН
Население, чел.
Республиканский бюджет АПП по КПН с
выравниванием
(РБ) КПН на АПП на 1 жителя в месяц, тенге
СКПН (100тг.на 1жителя в месяц)
СКПН на 1 жителя в месяц, тенге
СКПН
в т.ч. СКПН (предусмотрен в плане)
ДОП.
СРЕДСТВА
млн.тг
Ортодонтическая помощь детям с врожденной челюстнолицевой патологией
Осмотр взрослого населения на наличие артериальной
гипертензии, ИБС, СБ
На внедрение института соц. работников в организациях ПМСП
Доукомплектование организаций ПМСП участковыми
медицинскими сестрами
Функционирование передвижных медицинских комплексов
Комплексный подушевой норматив на АПП
с учетом выравнивания по регионам с 2014 года
Бюджет на АПП – 164,0 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно - 19,3 млрд. тенге
- на выравнивание – 9,9 млрд.тенге (8 регионов) и на увеличение СКПН – 9,4 млрд.тенге
1,000
985
964
900
Ср.КПН
800
с учетом
поправ.
коэф-тов
700
900
94
808
795
791
801
785
759
821
774
832
РБ на СКПН
847
799
776
765
716
49
600
Баз.КПН
574 тг.
94
113
124
41
85
РБ
81
76
в т.ч. экология
500
400
797
738
300
в т.ч. доп.сумма на
выравнивание
648
578
514
496
544
527
476
561
531
615
595
МБ
671
626
590
530
Базовый КПН по
РК
200
КПН
100
79
53
79
58
54
61
41
54
57
45
48
49
40
55
38
35
48
г. Астана
СКО
Павлодарская
ЗКО
Жамбылская
ВКО
Алматинская
% на ПМСП, тенге
Акмолинская
КЗО
Карагандинская
Костанайская
Атырауская
Актюбинская
Мангистауская
ЮКО
г. Алматы
Средний по РК
0
Комплексный подушевой норматив на АПП
с учетом выравнивания по регионам с 2015 года
Бюджет на АПП – 182,5 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно – 34,7 млрд. тенге
- на выравнивание – 26,0 млрд.тенге (14 регионов) и на увеличение СКПН – 8,7 млрд.тенге
1,200
1,107
121
899
911
889
874
919
913
904
905
900
868
892
900
881
823
Баз.КПН800
674 тг.
822
92
в т.ч. доп.сумма на
выравнивание
0
РБ
0
60
46
118
119
120
115
60
58
101
103
115
РБ на СКПН
964
1,000
в т.ч. экология
119
107
600
МБ
Базовый КПН по РК
400
726
601
539
506
747
683
600
584
550
486
656
640
605
556
539
796
КПН
641
% на ПМСП, тенге
200
61
41
54
57
45
48
49
40
Акмолинская
ВКО
Жамбылская
Алматинская
Актюбинская
ЮКО
Атырауская
Мангистауская
Кызылординская
Павлодарская
Карагандинская
Костанайская
г. Алматы
Средний по РК
0
55
38
35
48
СКО
54
ЗКО
79
58
г. Астана
79
53
Методика формирования КПН на АПП на уровне РБ
1шаг
• Численность населения по данным Агентства статистики
• Расчет бюджета на оказание АПП по КПН на 1 жителя в месяц
2 шаг
• Определение бюджета для расчета КПН (за исключением расходов на оплату
экологических надбавок)
3 шаг
• Определение размера поправочных коэффициентов в разрезе областей и по стране
в среднем (половозрастной, плотности, за работу в сельской местности,
продолжительности отопительного сезона)
• Расчет базового КПН без учета поправочных коэффициентов –
единый по стране
4 шаг
5 шаг
6 шаг
• Расчет КПН с учетом поправочных коэффициентов по стране и в разрезе областей
• Расчет бюджета на АПП по КПН в разрезе регионов
2
БАЗОВЫЙ комплексный подушевой норматив АПП
– стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного человека для
обеспечения амбулаторно-поликлинической помощью в рамках ГОБМП
БЕЗ УЧЕТА ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ
Базовый
КПН
- Единый по всей стране разный во всех регионах
Половозрастной поправочный коэффициент
Коэффициент плотности населения
Коэффициент учета надбавок за работу в
сельской местности
коэффициент учета продолжительности
отопительного сезона
Сумма надбавки за работу в зонах
экологического бедствия
Гарантированный
КПН
- Комплексный подушевой норматив с учетом
поправочных коэффициентов и экологии
(территориальных особенностей)
– разный во всех регионах
Структура комплексного подущевого норматива на оказание
амбулаторно-поликлинической помощи
Комплексный подушевой норматив (КПН)
Гарантированная часть
первичная медикосанитарная помощь
(ПМСП) - 65%
Функции:
•Прием врача (участковые и ВОП)
•Посещение врача на дому
•Услуги доврачебного кабинета
•Услуги медицинских сестер
•Посещение медсестры на дому
•Услуги соц. работника и психолога
•Услуги по профилактике и ЗОЖ
• Неотложная мед.помощь
• Клинические исследования
• Иммунопрофилактика
•Манипуляции (в/в, в/м, п/и)
• Иммобилизация (наложение
марлевых повязок, шин)
Стимулирующая часть
консультативнодиагностическая помощь
(КДП) - 35%
стимулирующий
компонент подущевого
норматива (СКПН)
Оплата за результат
Функции:
Прием узкого специалиста
Услуги медицинских сестер
Биохимические исследования
Рентген исследование
•УЗИ
• ЭКГ
•ФГДС
•в т.ч. дорогостоящие виды
исследований для социально
уязвимой группы населения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Материнская смертность;
Детская смертность от острой
кишечной инфекции, острой
респираторной инфекции;
Злокачественная
новообразования визуальной
локализации ;
Туберкулез;
Госпитализация
с
осложнением
болезней
системы кровообращения;
Жалобы
Формирование бюджета амбулаторно-поликлинической помощи
Прикрепленное
население в
ИС «РПН»
( по результатам
Комплексный подушевой
норматив
(с учетом поправочных
коэффициентов)
свободного выбора)
Бюджет ПМСП
на амбулаторнополиклиническую помощь
по комплексному
подушевому нормативу
Структура комплексного подушевого норматива
Гарантированная
часть
ПМСП
(функционал)
КДП (функционал)
Комплексный
подушевой
норматив
Стимулирующая
часть
Организации
ПМСП
(фондодержание)
Поставщик
КДУ
аванс – до 30%
Индикаторы
результатов оценки
деятельности
ПМСП
Стимулирование
персонала ПМСП
не менее 10%
обучение
Формирование бюджета сельской организации
Сумма
на АПП
по КПН
Прикрепленное
население в ИС
«РПН»
( по результатам
Комплексный
подушевой
норматив
Глобальный
бюджет
Сумма на
скорую
помощь
свободного выбора)
Сумма на
СМП и
СЗП
Распределение СКПН
СКПН на 2014 год: по РК – 20 млрд. тенге, на 1 жителя в месяц -100 тенге
Участники
Плановая сумма СКПН на
месяц (при 100%
достижении цели)
Фактически сформированная
сумма СКПН по итогам
оценки конечного результата
220 000тг.
2 200 человек х 100тг.
160 000 тг.
за недостижение цели минус
60 000 тг.
подтверждение
МО 1
2 000 000 тг.
20 000 человек х 100 тг.
1 500 000 тг.
за недостижение цели менее
70% минус 500 000 тг.
подтверждение
МО 2
4 000 000 тг.
40 000 человек х 100 тг.
4 500 000 тг.
за достижение цели более
70% плюс 500 000 тг.
подтверждение
6 000 000 тг.
60 000 человек х 100 тг.
6 000 000 тг.
Терапевтический
участок
ОУЗ, ТД КОМУ
МЗ РК (КОМУ) 1 700 000 000 тг.
1 700 000 000 тг.
Действия
подтверждение
согласование
Одобрение ,
расчет, оплата
Индикаторы оценки достигнутых результатов работы организации
первичной медико-санитарной помощи
№
п/
п
Наименования индикаторов
1 Материнская смертность, предотвратимая на
2
3
4
5
6
уровне ПМСП;
Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет,
предотвратимая на уровне ПМСП (от острой
кишечной инфекции, острой респираторной
инфекции);
Количество впервые выявленных случаев с
диагнозом
злокачественного новообразования
визуальной локализаций 3-4 стадии среди
прикрепленного населения;
Количество запущенных случаев среди впервые
выявленных больных с туберкулезом легких;
Уровень госпитализации больных из числа
прикрепленного населения госпитализированных
с
осложнением
болезней
системы
кровообращения;
Общее количество обоснованных жалоб по
сравнению с предыдущим отчетным периодом.
ИТОГО
Цель
Балл
Удельный вес
суммы по
индикаторам от
общей суммы
СКПН (%)
Отсутствие
4
16,5
Снижение на
10%
4
16,5
Снижение на
10%
4
16,5
Снижение на
10%
4
16,5
Снижение на
10%
4
16,5
Снижение на
10%
4
16,5
24
100,0
Фондодержание: Самостоятельный центр ПМСП
(направление пациента на обследование )
Направление
в Диагностический
центр
Направлен:
Иванов И.
Пациент
Врач ПМСП
Заведующий
отделением ПМСП
согласование
Консультация
кардиолога
Кардиолог
(внешний консультант)
Свободный выбор организации, оказывающей КДУ в рамках
заключенных договоров между ПМСП и КДПиЦ
Сокращение времени на оформление и согласование
Направление тут же становится доступно в МО куда направлен пациент
Фондодержание: Смешанная поликлиника
(направление пациента на обследование )
Направление
в Диагностический
центр
Направлен:
Иванов И.
Пациент
Врач ПМСП
(внутренний консультант)
Консультация
кардиолога
Заведующий
отделением ПМСП
(согласование)
! Согласование
проводится при
направлении
за пределы
поликлиники
Кардиолог
Кардиолог
(внешний консультант)
Формирование бюджета медицинских
организаций в Платежной системе АПП
платежные документы
ДОГОВОР: население, поправочные коэффициенты, КПН, план по СКПН
население х КПН=
счет-реестр
Сумма по КПН
(в т.ч.)
Кол-во БС КДУ х Стоимость БС
тарификатора
реестр оказанных КДУ внутри ПМСП
Кол-во БС КДУ х Стоимость
счет-реестр оказанных КДУ в КДП по
направлению ПМСП
счет по результатам
достижения индикаторов
СКПН
БС тарификатора
План
Индикатор
Результат
отклонения
Цель
Балл
Sскпн
Балл
Sскпн
% исполн.
Sскпн
Материнская
смертность
0
4
500 000
3
375 000
75%
125 000
Детская
смертность
5%
4
500 000
3
375 000
75%
125 000
24
3 000 000
12
1 375 000
50%
1 625 000
Итого:
протокол
исполнения
Факт
акт выполненных
работ/услуг
платежное
поручение
Схема финансирования амбулаторно-поликлинической помощи
Министерство здравоохранения
ТД КОМУ
Мониторинг соблюдения
условий использования ЦТТ
целевой текущий трансферт
Управление здравоохранения
Мониторинг распределения СКПН
Заключение
договоров
на оказание АПП
комиссия по оплате
протокол
исполнения
до 5 числа после отчетного
акт выполненных
работ/услуг (КПН+СКПН)
до 10 числа после
отчетного периода
автоматизированный расчет СКПН
техническое сопровождения
счет-реестр (КПН+СКПН)
платежное
поручение
10 числа после
отчетного
экспертиза материнской и детской
смертности, жалобы
1 рабочий день следующий за
отчетным периодом
ТД ККМФД
ТФ РЦРЗ
направление на оказание КДУ
реестр оказанных КДУ до 1 числа
после отчетного периода
оплата за оказанные КДУ до 15 числа
после отчетного периода
Поставщики
консультативно-диагностических
услуг
Организация ПМСП
Заключение договоров
на оказание КДУ (аванс до 30%)
ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ:
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
• Обеспечение равной доступности услуг ПМСП за счет дополнительного
финансирования для выравнивания КПН и усиления ресурсной возможности
организаций ПМСП
•
Обеспечение полноты в пределах гарантированного пакета услуг ПМСП за счет
передачи части функций врача медицинским сестрам и их переобучения и увеличения
количества врачей общей практики (ВОП)
•
Будет обеспечена профилактическая направленности и социальная
ориентированность услуг ПМСП, за счет усиления деятельности психологов,
социальных работников, развития института семейной практики, создания школ для
диспансерных групп населения, пожилых, молодежи и других социальных групп.
• Будет увеличена эффективность национальной скрининговой компании за счет
целевого охвата рисковых групп населения и стимулирования результатов по
критериям своевременного выявления болезней
• Улучшиться доступность КДУ, за счет рационализации определения в их
потребности на уровне врачей ПМСП, мотивации выполнения части КДУ на уровне
ПМСП, возможности заключения договоров с разными поставщиками услуг КДУ,
эффективного использования результатов КДУ для определения тактики ведения
пациента
• Конкурентная среда на разных уровнях, индикаторная система оценки конечных
результатов, усиление стимулирующей составляющей КПН должны обеспечить
пациенто – ориентированность персонала оказывающих АПП населению
продолжение
ДЛЯ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ:
• Четкое распределение функциональных обязанностей в соответствии
профессией и должностями, конкретизация требований и нагрузок для персонала
• Возможность профессионального роста,
переподготовки и повышения квалификации
удобная
система
с
бесплатной
• Увеличение возможности уделять внимание пациенту за счет рационализации и
автоматизации ведения медицинской документации, введения должностей операторов
и статистиков, использования возможностей информационных технологий,
стандартизации операционных процедур и протоколов
• Возможность достойно зарабатывать за счет увеличения нагрузки, качественного
исполнения функциональных обязанностей и выполнения индикаторов оценки
конечных результатов
•
Прозрачность справедливого распределения стимулирующего компонента КПН
•
Удовлетворенность результативностью своей работы
ДЛЯ ГОСУДАРСТВА:
Создание эффективной и доступной системы оказания медицинской
помощи