НС РФ Москва 2011 Шилов

Организация
и задачи развития
нефрологической службы
Российской Федерации
Е.М. Шилов
Москва, 2011
Система управления службой
Управление нефрологической службой
Главный специалист-нефролог МЗСР
России
1
Главный специалисты федеральных
округов РФ
8 (0)
Главный специалисты субъектов РФ
83 (75)
Главный специалистнефролог
Главный специалист
по гемодиализу
Главный детский
нефролог
Главные специалисты муниципальных образований
Совещательные органы МЗСР РФ
Экспертный совет в сфере
здравоохранения МЗСР РФ
Департамент
образования и
развития кадровых
ресурсов
Департамент
организации
медицинской
профилактики,
медицинской помощи
и развития
здравоохранения
Профильные комиссии по
специальностям
Рабочие группы по
специальностям
(11 человек)
Министр
Зам. министра
Представители Министерства,
федеральных служб, РАН,
РАМН, председатель Совета
ректоров мед. и фарм. вузов,
главные внештатные
специалисты Министерства
Глав. специалист
Министерства, глав.
специалисты всех субъектов
РФ, директора профильных
НИИ, ведущие ученые и
специалисты, представители
профессиональных
медицинских обществ и
ассоциаций
Глав. специалист
Министерства (1)
глав. специалисты
субъектов РФ (6)
представители профильных
НИИ, ведущих ученых и
специалистов (3)
представитель проф. мед.
обществ и ассоциаций (1)
Профильная комиссия
( функции)
Профильная комиссия:
• разработка стратегии развития соответствующей области и
направления медицины и тактических решений по ее реализации с
целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи и
санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• разработка нормативных правовых документов по профилю своей
деятельности;
• организация
внедрения
современных
медицинских
и
организационных технологий по соответствующим специальностям,
повышении уровня санитарно-эпидемиологического надзора;
• формирование номенклатуры специалистов с высшим, послевузовским,
средним медицинским и фармацевтическим образованием, специальностей
научных работников по профильной проблеме.
Рабочая группа
( функции)
Рабочая группа:
в установленном порядке готовит и вносит через соответствующее
структурное подразделение Министерства предложения для рассмотрения
на заседаниях
•
Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации по рассмотрению порядков оказания
отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и
стандартов оказания медицинской помощи при конкретных
заболеваниях и состояниях,
•
Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации по рассмотрению вопросов развития кадрового
потенциала, научной и образовательной деятельности в сфере
здравоохранения.
Главные внештатные специалисты федеральных
округов Российской Федерации
Приказ Минздравсоцразвития России от 2.12.10 N 1069 "О
внесении изменений в приказ … от 21.05.02 N 151 "О
главных внештатных специалистах Минздрава России в
федеральных округах Российской Федерации"
"1.2. Функции главного внештатного специалиста Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации в
федеральном округе возлагаются по представлению главного
внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации по соответствующему направлению на одного
из членов профильной комиссии Экспертного совета в сфере
здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, утвержденного приказом в установленном порядке."
Правовое обеспечение
ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ОРГАНИЗАЦИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ
ГАРАНТИИ И ОМС
ЗАЩИТА ПРАВ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПАЦИЕНТОВ И
ПОМОЩИ,
СТРАХОВАНИЕ
ОРГАНИЗАЦИОННО- ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ
ПГГ
СТАНДАРТЫ И ПОРЯДКИ
ЕДИНЫЕ УСЛОВИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОМС
ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ПРАВОВЫЕ АКТЫ СУБЪЕКТОВ РФ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ
Федеральные нормативно-правовые документы
Порядок оказания
медицинской помощи
Федеральные стандарты
медицинской помощи
(МЭС)
Клинические рекомендации
(протоколы) ведения больных
2. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ НОВАЦИИ
ПОРЯДКИ И СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ
ВПЕРВЫЕ НА ЗАКОНОДАТЕЛЬНОМ УРОВНЕ ВВОДИТСЯ И
РАСКРЫВАЮТСЯ ПОНЯТИЯ «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ
МЕДПОМОЩИ» И «СТАНДАРТ МЕДПОМОЩИ»
ПРИ ЭТОМ В ПРЕДЛАГАЕМОЙ СТАТЬЕ 37 ПРОЕКТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ЗАКРЕПЛЯЕТСЯ
СОДЕРЖАНИЕ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВКЛЮЧАЮЩИЕ В СЕБЯ:
ПОРЯДОК – ЭТО АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОПИСЫВАЮЩИЙ ЕЕ
ЭТАПНОСТЬ, НЕОБХОДИМЫЕ УРОВНИ
КОМПЕТЕНЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И
ОСНАЩЕНИЯ НА КАЖДОМ ЭТАПЕ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЕТ
СОВОКУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ,КОМПОНЕНТОВ
КРОВИ, ВИДОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ И ИНЫХ
КОМПОНЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
//ПОРЯДКИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ К ИСПОЛНЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВСЕМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ЧАСТНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ЭТО СЛУЖИТ ОДНОЙ ИЗ
ГЛАВНЫХ ГАРАНТИЙ РАВНОЙ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ГРАЖДАН РОССИИ
ПРИНЯТИЕ ЗАКОНА ПОЗВОЛИТ ЗАРАБОТАТЬ В ПОЛНУЮ СИЛУ УЖЕ ПРИНЯТОМУ ЗАКОНУ ОБ ОМС, В
КОТОРОМ УСТАНОВЛЕН ПОЛНЫЙ ТАРИФ, РАССЧИТЫВАЕМЫЙ КАК РАЗ НА ОСНОВЕ СТАНДАРТОВ
ЭТО ПОЗВОЛИТ ПОДНЯТЬ ЗАРПЛАТУ ВСЕМ МЕДИЦИНСКИМ КАДРАМ
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭЛЕКТРОННАЯ
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
И
СТАНДАРТЫ
МЕД ПОМОЩИ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ
РЕГИСТР
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
СТАНДАРТЫ
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА
ТАРИФНАЯ
ПОЛИТИКА
СИСТЕМА ШТРАФОВ И
ПООЩРЕНИЙ
-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ
-ВРЕМЕННЫЕ
-ПО ИСХОДУ
ОБЪЕМ
ФИНАНСИРОВАНИЯ
ОКАЗАНИЕ МЕДПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ МЕДПОМОЩИ
СООТВЕТСТВУЮТ СТРУКТУРЕ БОЛЕЗНЕЙ ПО
МКБ-10
РАЗРАБАТЫВАЮТСЯ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ
ЭЛЕКТРОННЫХ КЛАССИФИКАТОРОВ
СТРУКТУРА СТАНДАРТА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
НОМЕНКЛАТУРА МЕДУСЛУГ
ПЕРЕЧЕНЬ ЖНВЛП
ПЕРЕЧЕНЬ ДИЕТ
ПЕРЕЧЕНЬ РАСХОДНЫХ
МАТЕРИАЛОВ И ДРУГИХ ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТ МЕДПОМОЩИ
ПЕРЕЧЕНЬ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ
ВХОДЯЩИХ В СТОИМОСТЬ УСЛУГ
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С
УКАЗАНИЕМ РАЗОВЫХ И КУРСОВЫХ ДОЗ
ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ И УСЛУГ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ И УСЛУГ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ПЕРЕЧЕНЬ ДИЕТИЧЕСКОГО (ЛЕЧЕБНОГО И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО) ПИТАНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ СУБЪЕКТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
9
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
//2011 - 2012 ГОДЫ//
ЦЕЛЬ:
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗАДАЧИ:
УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2011 ГОДА СРЕДСТВ, ПОСТУПАЮЩИХ В ФОМС, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ
УВЕЛИЧЕНИЯ СТАВКИ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС С 3,1 ДО 5,1 ПРОЦЕНТА
АККУМУЛИРОВАНИЕ С
ВСЕГО - 460 МЛРД. РУБЛЕЙ ЗА 2 ГОДА
136 МЛРД. РУБ.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ
24 МЛРД. РУБ.
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
300 МЛРД. РУБ.
МОДЕРНИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
4
Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «нефрология»
Об утверждении
Порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю «нефрология»
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст.
1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21; № 43, ст. 5084)
п р и к а з ы в а ю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«нефрология» согласно приложению.
Министр
Т.А. Голикова
Функциональная структура учреждений здравоохранения
нефрологического профиля
Нефрологический центр
Отделение
(нефрологии, диализа)
Кабинет нефролога
Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «нефрология»
Приложения:
1. Положение об организации деятельности кабинета врача-нефролога медицинской
организации
2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врачанефролога медицинской организации
3. Стандарт оснащения кабинета врача-нефролога медицинской организации
4. Положение об организации деятельности нефрологического отделения
медицинской организации
5. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала
нефрологического отделения медицинской организации
6. Стандарт оснащения нефрологического отделения медицинской организации
Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «нефрология»
Приложения:
7. Положение об организации деятельности отделения диализа медицинской
организации
8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала
отделения диализа медицинской организации
9. Стандарт оснащения отделения диализа медицинской организации
10. Положение об организации деятельности нефрологического центра
медицинской организации
11. Порядок выявления лиц с латентным течением хронических болезней почек;
лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний и проведения
мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования нефропатий
12. Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных с
хронической болезнью почек»
Стандарты медицинской помощи по профилю
«нефрология»
Стандарты медицинской помощи
Предложены в качестве первоочередных
(Рабочее совещание главных специалистов-нефрологов Южного и Северокавказского Федеральных округов, г. Краснодар, декабрь 2010)
Тема
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Гемодиализ
Перитонеальный диализ
Хроническая болезнь почек, 3-4 стадия
Анемия
Артериальная гипертония
Костно-минеральные нарушения
Нефротический синдром
Инфекция мочевых путей
Рук. раб. группы
(К.Я.Гуревич)
(К.Я.Гуревич)
(А.В.Смирнов)
(Н.Н.Хасабов)
(И.М.Кутырина)
(В.Ю.Шило)
(Е.М.Шилов)
(В.В.Борисов)
Готовность
проект готов
проект готов
проект готов
Врач-нефролог
(квалификационная характеристика)
Приказ Минздравсоцразвития России №415н от 7 июля 2009 г.
Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения
Должностные обязанности:
•
•
•
•
•
проводит диагностику при любых первичных и вторичных, острых и хронических
заболеваниях почек, устанавливает и обосновывает клинический диагноз с применением
стандартных методов исследования: сбора анамнеза, физикальных лабораторных и
инструментальных методов обследования больного, в том числе и в случаях, требующих
неотложной помощи или интенсивной терапии;
оценивает тяжесть состояния больного;
определяет показания к специальным методам исследования (прижизненной биопсии
почки с последующим морфологическим исследованием, лабораторным и
инструментальным) и оценивает полученные данные;
определяет функциональное состояние почек в соответствии с общепринятой
классификацией;
проводит дифференциальную диагностику при любых первичных и вторичных, острых
и хронических заболеваниях почек;…..
Рабочие совещания в Федеральных округах
•ЮФО
–
Краснодар
•СФО
–
Новосибирск
•ПФО
–
Саратов
•УрФО
–
Екатеринбург
•СКФО
-
Кисловодск
•ЦФО
-
Тверь
Закупка оборудования и расходных
материалов для гемодиализа
Требования ФАС к взаимозаменяемости
медицинского оборудования и расходных
материалов для гемодиализа
Члены рабочей экспертной группы по подготовке критериев
взаимозаменяемости АИП и расходных материалов (совместно с
Управлением контроля социальной сферы и торговли ФАС России)
Данные ФАС России, 2011
Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств
Препараты, предложенные для включения в
список ЖНВЛС в 2011 году
Мимпара
Землар
Фосренол
Аранесп
Мирцера
Фрагмин
(цинакальцет)
Амджен
(парикальцидол)
Эббот
(лантана карбонат )
Янсен-Силаг
(дарбэпоэтин альфа)
Амджен
(метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета) Рош
(дальтепарин)
Пфайзер
Статистика заболеваемости ХПН
населения России
СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
ДОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, %
60
56,6
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ
50
20
ИНФАРКТ МИОКАРДА
БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, В ТОМ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И
ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
ТУБЕРКУЛЕЗ (1.4%)
40
НОВООБРАЗОВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
30
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
28
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Болезни
МПС
20
10
0,6
13,8
11,9
4,2
1,6
3,7
8,2
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(число новых случаев / на 1 млн. населения)
2008
2009
Болезни мочеполовой
системы
48.720
48.170
Гломерулярные, тубулоинтерстициальные и др.
3.050
3.070
Почечная недостаточность
(взрослые)
58
58
Почечная недостаточность
(дети)
17
19
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(число новых случаев /абсолютные показатели)
2008
2009
Почечная недостаточность
(взрослые)
6.685
6.603
Почечная недостаточность
(дети)
153
407
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(всего случаев / на 1 млн. населения)
2008
2009
14.638
15.198
Почечная недостаточность
(взрослые)
348
392
Почечная недостаточность
(дети)
82
83
Гломерулярные, тубулоинтерстициальные и др.
(взрослые)
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(всего случаев /абсолютные показатели)
2008
2009
Почечная недостаточность
(взрослые)
40.327
45.397
Почечная недостаточность
(дети)
1.728
1.750
КОЕЧНЫЙ ФОНД ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(число новых случаев / на 1 млн. населения)
2008
2009
Терапевтические
48.720
140.463
Кардиологические
3.050
62.662
Нефрологические
(взрослые)
58
5.078
Нефрологические
(взрослые)
(дети)
17
3.255
Частота и распространенность ТПН в Европе в 2009 году
Частота и распространенность ТПН в Европе в 2009 году
ERA-EDTA Annual Report, 2009
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(число новых случаев / на 1 млн. населения)
Incidence
33
USRDS, 2010
Обеспеченность заместительной почечной терапией в
различных странах
Prevalence
171
USRDS, 2010
ПРОГНОЗ
Частота хронической болезни почек в популяции взрослого
населения мира
(обобщение имеющихся эпидемиологических данных по
R.Vanholder et al. NDT, 2005, 20: 1048-1051)
Всего в
мире
США
Европа
Россия
Численность
населения
6.600000
389.000.000
800.000.000
142.000.000
Хр. болезнь
почек ≥3 ст
(ХПН) 4,7%
282.000.000 18.283.000
37.600.000
6.674.000
Терминальная
ХПН
2.150.000
0,76%
350.000
0,93%
120.132
1,8%
335.000
1,8%
Частота ИБС в общей популяции 4% - 8,8% (США, Норвегия)
Обеспеченность ЗПТ населения России
(в пересчете на 1 млн. населения) в 1998 -2009 гг.
171
2009 г. абсолютно
≈ 24.200 чел.
157
127
ПРИРОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ В РФ
В СРЕДНЕМ 10,5% В ГОД
101
81
В мире – 6% в год
66
56
1490
858
998
США
Германия
Латвия
Австрия
390
инляндия
342
Эстония
278
Румыния
171
322
Польша
685
Россия
На 1 млн. населения
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Нефрологическая служба:
кадры и подготовка кадров
Показатели деятельности нефрологической службы РФ
(данные РДО, НОНР, РДКБ за 2007-2009 гг.)
Отделения
Взрослые
Дети
Врачи
Нефрология
Диализ
?
489 (281)
1.756 *
Трансплант.
49
1.100
Больные
?
24.200 (171/млн.)
Больные
916
409 (17/млн.)
* Данные 2011 года
ЧИСЛО ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ В РОССИИ
(данные 2011 года)
Число специалистов (тыс. человек)
Потребность во врачах-нефрологах в России
Страна
США
Россия
Население (млн.)
310
142
Врачи-нефрологи
6.800
1.756
Потребность
6.800
3.114
Потребность во врачах-нефрологах в первичном звене
(Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю «нефрология»)
Взрослое население – 114 млн.
(80% от всего населения)
114.000.000 : 50.000 = 2.280
Первичное звено
потребность – 2.280
нефрологов
ЧИСЛО МЕСТ В ОРДИНАТУРУ ПО НЕФРОЛОГИИ
(контрольные цифры приема МЗСР России)
За три года (2009-2011) – 37 нефрологов
Первый МГМУ
МГМСУ
Кубанский ГМУ
Саратовский ГМУ
Ставропольская ГМА
Дальневосточный ГМУ
9
5
4
3
3
3
Распространенность ХБП увеличивается
быстрее, чем число нефрологов
Patients 5% growth
Growth in numbers
Growing
shortfall
Nephrologists 2% growth
Patients
Nephrologists
2001
2010
2020
2030
Year
Osinski & Wish. Nephrol News Issues. 2005; 19:58-67
Проблемы лабораторной
диагностики ХБП
Проблемы лабораторной диагностики ХБП
• Стандартизация определения креатинина
(разные методы, разные нормы)
• Внедрение расчетных методов с использованием наиболее
точных современных формул (CКD-EPI..)
• Стандартизация определения протеинурии
- разные лаборатории используют свои нормы под свой аппарат
- при протеинурии <0,5 г/cутки – исследование альбуминурии
• Стандартизация определения альбуминурии
- место тест-полосок (главным образом, для скрининга) и
количественного теста ( более точен, важен для определения
прогноза и тактики ведения)
- внедрение новой градации степени альбуминурии (более
строгие показатели нормальных значений АУ, не используется
термин «МАУ»)
Проблемы лабораторной диагностики ХБП
• Проблемы прижизненной морфологической диагностики
кадры
техническая обеспеченность
??
Целевые программы по
развитию нефрологической
помощи
Вопросы совершенствования нефрологической
помощи (1)
Важнейшие задачи нефрологической службы - организация системы ранней диагностики
и лечения поражений почек и создание регистров больных как необходимое условие
эффективного планирования ЗПТ, наблюдение и лечение на додиализном этапе и
после трансплантации почки, повышение уровня знаний врачей первичного звена в
области нефрологии и внедрение в практику здравоохранения современных методов
торможения прогрессирования ХБП.
Обеспеченность заместительной почечной терапией (ЗПТ) в РФ существенно отстает от
мирового уровня (составляя 20% необходимой), а ее развитие характеризуется
большой неравномерностью и межрегиональными различиями.
Решение проблемы ЗПТ связано с созданием общедоступной системы нефрологической
помощи на основе стратегии ХБП. Для чего необходима возглавляемая
Минздравсоцразвития разработка соответствующих общероссийских документов,
регламентирующих порядок оказания помощи больным с заболеваниями почек.
Вопросы совершенствования нефрологической
помощи (2)
Решение проблемы требует создания развитой сети диализной помощи с развитием
перитонеального диализа и созданием реальной системы финансирования
гемодиализа в период ожидания трансплантации почки.
Без организации системы мероприятий по раннему выявлению и торможению
прогрессирования ХБП невозможно эффективное решение проблемы кардиоваскулярной заболеваемости и смертности населения.
Система лекарственного обеспечения больных на преддилизном и диализном этапах
требует совершенствования.
Решением этих проблем служит Федеральная целевая программа помощи больным
ХБП, включающая организацию эпидемиологических исследований, скрининга для
раннего выявления болезней почек и широкого внедрение в практику
здравоохранения современных методов торможения их прогрессирования.
Ведомственная целевая программа
«НЕФРОЛОГИЯ»
Цель - Снижение смертности больных ХБП
Профилактика развития и
прогрессирования ХБП
Направления
Продление жизни
больных с терминальной
ХПН
Направления
Профилактика развития и
прогрессирования ХБП
Продление жизни
больных с терминальной
ХПН
• Определение групп риска
• Раннее выявление (скрининг)
• Торможение прогрессирования
(ренопротекция)
• Расширение сети центров диализа и Тх
• Изменение структуры ЗПТ (￪ Тх и ПД)
• Улучшение лекарственного
обеспечения
Меры реализации
Создание единой нефрологической службы РФ
Организационноправовые основы НС
Расширение сети ЛПУ
нефрологического
профиля
Создание «вертикали»
управления НС
Создание федеральных
регистров больных ХБП
Подготовка кадров
Школы пациентов
Меры реализации (1)
Организационноправовые основы НС
Расширение сети ЛПУ
нефрологического
профиля
• Порядок оказания помощи больным
нефрологического профиля
• Стандарты
• Протоколы лечения
• Национальные рекомендации ?
• Нефрологических кабинетов
поликлиник
• Отделений нефрологии, диализа, Тх
• Нефрологических центров
Меры реализации (2)
Создание «вертикали»
управления НС
Подготовка кадров
• Главные специалисты-нефрологи:
в федеральных округах
субъектах федерации
муниципальных образованиях
• Новые образовательные стандарты
по специальности «Нефрология»
• Увеличение объема часов по
«Нефрологии» в программе
ВУЗов
• Расширение знаний врачей первичного
звена
Меры реализации (3)
Создание федерального
регистра больных ХБП
Школы пациентов
• Рабочая группа по созданию
Федерального регистра ХБП (3-4)
• Единая модель регистра регионов
• Объединение регистров регионов
в единый Федеральный
• На всех уровнях нефрологической
службы: поликлиника, стационар,
нефрологический центр
• Учебно-образовательная литература
Ведомственная целевая программа
«Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения
хронической болезни почек на 2012-2014»
Ведомственная целевая программа
«Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения
хронической болезни почек на 2012-2014»
Программы развития нефрологической службы в
субъектах РФ
Ведомственная целевая программа
развития нефрологической службы
(проект плана МЗСР России на 2015 год)
Программы развития
нефрологической службы в
субъектах РФ
Программы развития нефрологической службы в
субъектах РФ
Красноярский край
Ставропольский край
Липецкая область
Нижегородская область
Республика Татарстан
Общественный форум «Здоровье нации – наше
общее дело!» 11-12 марта 2010, г. Коломна, МО
VII съезд НОНР 19-22 октября 2010 года
РЕЗОЛЮЦИЯ
СОВЕЩАНИЯ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ «ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ» В РАМКАХ РАБОТЫ
VII СЪЕЗДА
НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА НЕФРОЛОГОВ РОССИИ
Москва, 21 октября 2010
РЕЗОЛЮЦИЯ
СОВЕЩАНИЯ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ «ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РОССИИ» В РАМКАХ РАБОТЫ VII СЪЕЗДА
НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА НЕФРОЛОГОВ РОССИИ
Москва, 21 октября 2010
Участники Совещания выражают серьезную озабоченность по поводу отставания
развития нефрологической помощи в РФ, что ограничивает доступ значительной части
населения (в т.ч. детского) к различным видам нефрологической помощи (консервативной,
диализной, трасплантации), в связи с чем считают неотложной задачей – создание
единой нефрологической службы РФ в рамках новой модели здравоохранения,
предусмотренной концепцией развития здравоохранения на 2010-2020 годы, проекта
Закона об охране здоровья граждан РФ и новых правовых основ («Порядка оказания
нефрологической помощи», медицинских «Стандартов»).
Участники Совещания постановили – для создания единой нефрологический службы
РФ считать первоочередными мерами:
1. Координацию и согласованность действий трех нефрологических обществ РФ (НОНР,
РДО, ТАДН) с созданием в перспективе единой профессиональной ассоциации обществ,
провозглашенной на VI Съезде НОНР.
КОМИТЕТ СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ
ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
3 декабря 2010 года ,г. Иркутск
РЕКОМЕНДАЦИИ
рабочей группы по нефрологии при Экспертном совете по здравоохранению Комитета
Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению
Обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации с предложением:
Внести ХБП в перечень категорий заболеваний для формирования территориальных
программ государственных гарантий на основании Постановления Правительства
РФ №890 от 1994 г. с целью совершенствования оказания медицинской помощи и
обеспечения необходимыми лекарственными средствами больных с данной
патологией на региональных уровнях;
Ввести в статистическую отчетность раздел «Хроническая болезнь почек» по
стадиям её течения с подразделами по основным нозологиям;
Разработать и утвердить на федеральном уровне единые стандарты
нефрологической помощи больным с хронической почечной недостаточностью (на
додиализной стадии, на программном гемодиализе и перитонеальном диализе), а
также стандарты контроля объёмов и качества диализной терапии;
10-11 Марта 2011
г. Саратов, ПФО
10-11 Марта 2011
г. Саратов, ПФО