При свинцовой колике

ЛЕКЦИЯ №
“ИНТОКСИКАЦИЯ
СВИНЦОМ И ЕГО
СОЕДИНЕНИЯМИ”
Свинец (рb)
Исторические данные:

Рb известен как промышленный яд уже более 2000 лет.
400 лет до н. э. соединения свинца использовались в качестве
косметических красок.

В древние времена корабли обрабатывались свинцовой
краской Церрузой

1656 г. ШТОКГАУЗЕН – впервые написал об интоксикациях
свинцом у литейщиков.






1700 г. Итальянский проф. Бернадино Рамацини
написал об симптомах при интоксикации свинцом.
1839 г. Париж- Танкереля де Планш- написал
монографию по интоксикации свинцом.
1847 г. Россия- Петербургский врач А.Н. Никитин
написал о приступах «свинцовой колики».
1927 г. Ленинград Н.А. Вигдорчик редакц. 2
томник....один том был полностью посвящен только
интоксикации свинцом.
Газета “Неделя”: «Причина краха Римской империи, в
том, что римляни использовали свинцовую посуду».
Использование свинца в промышленности.

Свинец (Рb) –серого цвета, тяжелый, мягкий металл;
относительная плотность 11.34; t плавления – 327; точка кипения – 1525;
испарение начинается при температуре
400-500 С.

Пары Рb быстро конденсируются и окисляясь
превращаются в аэрозоль.

Полезные свойства Рb:
- мягкость
- эластичность
- низкая температура плавления
- устойчив к кислотам и щелочам
- в жидком виде, способность к плавлению всех металлов кроме
железа.

Рb и его соединения используются для
изготовления:
- аккумуляторов
- припоев
- химической аппаратуры
- защитных средств от ионизирующего излучения
- в качестве красок
В промышленности используются
следующие соединения Pb:
1.РbS (сернистый Рb) – встречается в природе
в виде минерала - галенит.
2. РbSО4 (сернокислыйРb) – используется
при изготовлении красок.
3. РbО (окись свинца) – используется при
изготовлении эмалей, аккумуляторных
пластинках и при изготовлении хрусталя.
4. РbО2 (двуокись свинца) – при производстве
аккумуляторов и спичек.
5. Рb3О4 (сурик) – художниками, при
производстве керамики, стекла,
лакокрасочных изделий, в типографии.
6. Рb (СН3СОО)2* З Н2О(уксуснокислый Рb
или свинцовый сахар) – в текстиле, в
лакокрасочном производстве.
7. PbSiO3 (креплиекислий Рв)-пластик..
8. Рb (NO3)2 (азид свинца) – при производстве
взрывчатых веществ.
Процессы связанные с наибольшей
вероятностью интоксикацией свинцом.
● Добыча Рb
● Плавление Рb
● При выделении Рb
● При производстве: аккумуляторов, кабель, хрусталя,
фарфор-фаянс, в полиграфия, дроболитейное.
● При красочных работах.
● При производстве глета, сурика и др. красок
● При плавлении шлаков и металлургических отходов
● При плавлении бабба и при изготовлении из него
подшибника
● При свинцовой пайке на водородном пламени
● При использовании в авиационной промышленности
свинцовых матриц
● При производстве кадмийных сплавов на основе
свинца
● При использовании глета при вулканизации резины
● При работе с металлами покрытым суриком и
свинцовыми белилами
Бытовые:




При взятии в рот детьми предметов
покрытых свинцовыми красками может
возникнуть хроническая интоксикация;
При использовании керамической посуды
покрытой свинцовой краской;
При использовании в качестве питья
зараженной воды из синцовых труб в старых
домах;
При употреблении большого количества
алкоголя приготовленного в аппарате
содержащего большое количество свинца.
Пути проникновения, распределения и
выведения Рb из организма.
В производственных условиях Рb проникает в
организм следующими путями:
- через воздух;
- через ЖКТ;
- через кожу.
 Газовые отходы заражают не только атмосферу, но и
землю, воду и продукты питания;
... концентрация Рb в крови и тканях составляет до
25 мгр\100 мл. Для проявления клинических
признаков концентрация должна быть в пределах
80мгр\100 мл.




Свинец всасывается в воздухоносных путях,
особенно в бронхиолах и альвеолах и быстро
переходит в кровь. Из крови выделяются при
помощи почек, определенная часть
накапливается в костях.
Всасывание через ЖКТ в основном
происходит в тонком кишечнике и дойдя до
печени с желчью попадает в
двенадцатиперстную кишку. Определенная
часть свинца подвергается реабсорбции, а
остальная часть выходит с калом.
Через кожу свинец попадает в кровь.
Рb обладает высокой кумулятивной
способностью, обычно он накапливается в
трабекулах костей, печени, почках; в малом
количестве накапливается в селезенке,
головном мозге и в лимфатических узлах.
 Пути выведения:
- через кишечник
- через почки
- через потовые железы
- через слюну
- через грудное молоко.

Токсическое действие Рb.




По ГОСТу ПДК Рb 0,00001 мг в 1 л воздуха.
ПДК Рb полностью не гарантирует защиту от
хронической интоксикации.
Большую роль играет чувствительность и
кумулятивная способность индивидуального
организма.
Соединения Рb в 10 раз больше растворяются в
крови чем в воде, и соединяясь с белками и
органическими соединениями образуют
высокодисперсный коллоид фосфатов и
альбуминат свинца.


Выход Рb из депо в кровь, может вызвать
рецидив хронической интоксикации. (даже
если не работал со свинцом).
Рb – это яд, приводящий к нарушению
различных обменных процессов:
- Развивается недостаточность вит С, В 1, никотиновой
кислоты;
- Нарушается обмен белков, углеводов и фосфора;
- Снижается выработка иммунных антител и резистентность
организма падает.

Рb - блокируя ферменты группы СН, нарушает
синтез порфирина и гема (несмотря на
достаточное количество железа в крови,
наблюдается анемия).



Нервные ткани поражаются. Наблюдаются
изменения в клетках коры больших
полушарий и в летках передних рогов спинного
мозга вплоть до гибели клеток.
Кровеносные сосуды – наблюдается
гиперпластический склероз с полной
облитерацией сосуда.
В печени – обнаруживается инфильтрации
круглыми клетками, в междолькой
дополнительной ткани и в клетках печени
наблюдаются дегенеративные атрофические
изменения.


В почках – в эпителиях канальцев
дегенеративные изменения.
В костном канале – регенерация несозревших
форменных элементов крови.
Симптомы интоксикации свинцом.
1.Свинцовая кайма – кожные покровы светло
земельного цвета;
2.На деснах свинцовая кайма;
3.Ретикулозоцитоз – признак усиления функции
костного канала;
4.В крови повышается количество эритроцитов с
базофильной зернистостью больше 16-20, 10000
эритроцитов;
5. Свинцовая анемия;
6. Увеличение в моче копропорфирина;
7. В моче количество Рb - 0,05 мг\л и больше;
8. Свинцовая колика.
9. Одномоментный атеросклероз
10. Свинцовый токсический гепатит
11. Нейросатурнизм
Дифференциальный диагноз
1. Врожденная гемолитическая анемия: семейный
анамнез; циклическое течение; соответствующие
признакихос белгилари (башенный или круглый
череп, седловидный нос, высокое нёбо и т. д.)
2. Аппендицит: боль в правой паховой области; при
пальпации боль усиливается; симптомы Щёткина,
Ровзинга положительные; А/Д не высокое.
3.Печеночная и почечная колика – локализация и
иррадиация боли, соответствующие изменения в
крови и в анализах мочи.
При подозрении на свинцовую колику необходимо
сразу сделать анализ крови:
гемоглобин,эритроциты, ретикулоцитоз
и эритроциты с зернистыми базофилами.
Долгий контакт с Рb, в анамнезе отсутствие
гепатотропных инфекций, в крови, в нервной
системе соответствующие изменения, отсутствие
воспаления в желчном пузыре, обратное развитие
процессов в печени, улучшение симптомов
сатурнизма создаёт условия для сравнения
свинцового гепатита с другими этиологическими
заболеваниями печени.
4. Полиневриты. Медленное прогрессирование,
долгий контакт с Рb, в моче Рb, особенно после
комплексотерапии.
5. Цереброкслеротический синдром. Диффузность
свинцового процесса, наличие соответствующих
процессов, долговременный профессиональный
стаж, возраст младше 50-55 лет.
Клиника интоксикации свинцом.
I. Нервная система (Нейросатурнизм)
1. Астено-вегетативный синдром;
2. Свинцовый полиневритический синдром;
3. Свинцовая энцефалопатия;
II. Изменения в системе крови
1. Ретакулоцитоз более 10 %;
2. Увеличение эритроцитов с зернистыми
базофилами;
3. Свинцовая анемия (Нв до 10-9 г%, в тяжелых
случаях уменьшается до 8-7 г%; Эр уменьшаются
до 3.000.000 -2.500.000 1 мм3;
III. Желудочно-кишечный синдром
1. В деснах свинцовая кайма;
2. Гиперсаливация;
3. Повышение кислотности желудка;
4. - При легкой степени интоксикации усилении
перистальтики и эвакуации содержимого;
- При средней степени интоксикации кратковременные
стазы тонкого кишечника, в толстой кишке спастические
гаустрации и сегментарные спазмы;
5. Свинцовая колика:- сильные боли в животе; запоры;
повышенное А/Д.
IV. Печеночный синдром.
Одновременное нарушение гепатит - антитоксической
функции;
- замедляется образование гликогена углеводом;
- белковая функция сулема 1,5 мл и <; - протомбин
уменьшается.

V. Сердечно-сосудистый синдром.
- спазм мелких артерий, эндортериты уплотнения;
- атеросклероз – сердца, мозга, сосудов почек;
- повышение артериального тонуса;
- облетерирующий эндартерит
Характеристика интоксикации
свинцом
начальное
Клинические
симптомы
отсутствуют
легкое
Клинические
симптомы
-Астенический
синдром
-Астено-вегетативный
синдром
-Признаки начала
полиневропатии.
явное
-Анемический
синдром
-Свинцовая колика
-Признаки
токсического
поражения печени.
Лабораторные признаки
Ретикулоцитоз до 20-25%
Ретикулоцитоз до 2535%
Ретикулоцитоз более
35-40%
Увеличение эритроцитов с
зернистыми базофилами до
25-40%
Эритроциты с
зернистыми
базофилами более
40%
Эритроциты с
зернистыми
базофилами более
50%
В моче =
Увеличение экскреции:
-Дельта-аминолевулин
(ДАПК) от 6 до 10мг ;
-Копропорфирин от 100, на
300 МГК 1гк-креатин.;
- Нв и эритроциты в норме;
В моче ДАЛК и
коропорфирин
15-25 мг и 300500 мкг на 1 г
креатинина;
Уменьшение Нв;
- У муж. менее 130г\л;
- У жен. менее 120 г\л;
-ДАЛК 25-30 мг
увеличивается на 1г
креатинин;
Лечение.
Дезинтоксикационная терапия.
1. Р-р иодистого калия 6,0: 200,0 1 ст. ложкой х 6-8 раз в деньэффект- слабительное, мочегонное, желчегонное.
2. Фосфорная кислота3% 1 ст. л. х 3-4 раза в день:
3. Гипосулфат Nа 25%-20мл в/в в течении 20-30 дн.
4. Диета с ограниченной солью. Малокальцевые продукты (без
мяса, молока, творога, без овощей углеводная пища) 1неделю,
потом 1 неделю молочные, растительные продукты.
При соблюдении этой схемы 3-4 раза усиливается выведение
Рв из организма.
5. а) Комплекс образующие Nа2 Са ЭДТА 10%-20мл+200мл
5% Глюкоза х1-2 раза в день 3дня, затем 5 дней перерыв.
Курс 3 цикл Выведение свинца усиливается в 100 раз.
б) По этой же схеме пентацин (Nа Са ДТПУ)
в) Тетацин кальций 10%-20 мл в\в или 0,5 таб.
г) d – Penicllamin 0,15; 0,25x 3 p\д x10 дней
При свинцовой анемии:
●Ferri hydroqenio reducti 1,0+Ac.ascorbinici 0,1г х 3-4р\д
1 месяц
●Ферковен 5 мл в\в в течении 10-15 дней
При токсическом гепатите:
- Глюкоза 40 % -20 мл в\в;
- Инсулин 5 един. п\к;
- В область печени диатермия;
-Липотропные вещества:-Метионин (для усиления
антитоксической функции и для ликвидации
жирового инфильтрата)
- Холин, липокасен с творогом
- Вит. В 12
При астенической форме
- Глюкоза в\в, вит. В1, аскорбиновая кислота.
- При нарушении сна (снотворные, бромиды, ванна,
гальванический воротник )
При свинцовой колике:
-Горячая ванна, грелка, п/к атропин (1мл 0,1%
1-2 раза в день)
-Броммистый калий 10%- 5-10 мл в/в новакаин 0,5%510мл
-Новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому
-Магнезий сульфат 25% -5 мл в\в.
- АТФ, вит. В6 В1.
При полиневритах:
- Сероводородные ванны; с гипосульфитом
Nа,
4 камерные ванны; диатермия, массаж;
- вит. В1 50 мг каждый день N 20-30;
- Курортотерапия- сероводородли ванналар
Пятигорск, Мацеста, Серноводск;
При энцефалопатиях:
- Глюкоза 40% 20 мл N 12-15 с вит. В.С.