10Патология формирования личности. Олигофрения и задержка

Расстройство личности.
Умственная отсталость.
Расстройства личности (психопатии) –
это аномальные, дисгармонические
варианты развития личности с
превалированием нарушений в
эмоциональной и волевой сферах при
полном сохранении или
незначительном нарушении
интеллекта.
Критерии психопатии (по
П.Б. Ганнушкину, 1933):



Выраженность патологических особенностей
характера до такой степени, что нарушается
адаптация личности к среде, нарушаются
нормальные взаимоотношения с окружающими,
тоесть социальная дезадаптация.
Тотальность психопатологических особенностей
личности, когда патологическими есть не
отдельные черты, а весь психический состав,
психическая конституция человека.
Относительная стабильность патологических черт
характера личности, их малая обратимость
(сохраняются на протяжении всей жизни).
Акцентуации характера, в отличии от
психопатий, развиваются в период
становления характера и исчезают с
возрастом. Это наличие только некоторых
психопатических черт личности, которые
проявляются только в некоторых ситуациях
и не сопровождаются социальной
дезадаптацией, тоесть нет триады
Ганнушкина.
Типы акцентуаций:










Демонстративные
Педантические (ананкасты)
Застревающие (паранояльные)
Возбудимые
Гипертимные
Дистимические
Аффективно-лабильные
Екстравертированые
Интравертированые
Эпилептоидные
Этиология психопатий



Нарушения внутриутробного развития,
биологическая неполноценность нервной
системы; так званые ядерные, врожденные
психопатии. 25-30 % всех психопатий.
Длительное психогенное влияние, неправильное
воспитание (типы “кумир семьи”, “золушка”,
“гиперопека”, “гипоопека”), т.зв. краевые,
приобретенные психопатии. 70-75 %.
Органические поражения Г.М. вследствие
пренатальных, натальных и ранних
постнатальных (первые 2-3 года) патогенных
влияний.
Соответственно МКБ - 10 выделяют
такие типы расстройств личности:
Параноидный (отвечает паранояльному в рус. и
классической немецкой психиатрии)









Подозрительность и стойкая тенденция к искажению фактов;
Постоянное неудовлетворение другими людьми, склонность не
прощать обиды;
Неимоверно сильная чувствительность к отказам и неудачам;
Конфликтность, неуживчивость;
Тенденция к завышению самооценки;
Неоправданные сомнения по поводу семейной верности;
Узость интересов и односторонность мышления;
Они хмурые и злопамятные, часто грубые и бестактные.
Стиль жизни и поведения: “Постоянная борьба за справедливость
относительно себя”.

Шизоидный:










Замкнутость и стремление к одиночеству;
Мало что или ничего не приносит удовольствия;
Эмоциональная холодность, отчужденность или
уплощенная аффективность;
Недостаточность товарищества, невозможность
проявлять теплые чувства к другим людям, а также
гнев;
Слабая обратная реакция на похвалу и критику;
Незначительный интерес к сексу;
Повышенная склонность к беспочвенным мечтам;
Направленность внимания на собственные
переживания (интравертность);
Отсутствие близких друзей (или наличие одного,
который его “понимает”);
Стиль жизни и поведения: “Мир сам по себе, а я сам по
себе”.

* Диссоциальный
( в л-ре “ Психопатия
возбудимого круга с
антисоциальным поведением ” ).








Наличие нарушений поведения с 15-летнего возраста.
Выраженая и стойкая позиция безответственности и
игнорирования социальными правилами и
обязательствами;
Бессердечное безразличие к чувствам человека;
Невозможность поддерживать отнощения с людьми
при наличии затруднений и во время устранения их;
Невозможность чувствовать вину, стыд и делать
адекватные итоги из жизненного опыта, особенно
наказания;
Выраженная приверженность обвинять людей или
давать объяснения своего поведения;
Низкий порог разряда агрессии, также и насилия;
Стиль жизни и поведения: “Я так хочу, и я всегда прав”.








Эмоционально нестойкий (в л-ре “Психопатия
возбудимого круга по эксплозивному типу”).
Доминирует выраженая тенденция действовать
импульсивно, не думая о последствиях;
Главное нарушение – эпизоды потери контроля над
агрессивными действиями, которое выражается в
нападении на окружающих и уничтожении вещей;
Проффессиональная жизнь бедная на успехи, частые
увольнения с работы, конфликты с законом, уход из семьи.
Беспочвенная критика или неуважение к людям;
Убежденность, что делает свою работу лучше за других.
Расторможеность влечений (алкоголь, половые эксцессы);
Стиль жизни – это “цепочка бесконечных конфликтов”.

Истерический (“психопатия возбудимого
круга по истероидному типу”).







Стержневая черта поведения – поиск к себе
внимания окружающих;
Всякая невнимательность вызывает гнев и
злобу, слезы и обвинения других;
Самодраматизация, театральность,
преувеличение, экспрессивность эмоций;
Поверхностность и лабильность эмоций;
Желание быть в центре действий;
Неадекватная театральность внешнего вида и
поведения;
Стиль жизни – “Постоянная игра на публику”.
Ананкастический (обсессивно-компульсивный) –
в л-ре “психопатия эпилептоидного круга”.

Постоянные сомнения и чрезмерная осторожность;
 Чрезмерная обеспокоенность деталями, порядком,
планом, т. повышенная педантичность и неуклонное
соблюдение социальных условностей;
 Перфекционизм, стремление к совершенству и
связанные с этим постоянные перепроверки;
 Чрезмерная скурпулезность и добросовестность;
 Необоснованные требования, чтобы другие делали
точно так же, как он сам;
 Стиль жизни – “человек в футляре”.

Тревожный (избегающий) в л-ре –
“психастения”.
Повишенная чувствительность и значительная
утомляемость;





Ощущения личной неполноценности, социальной
несостоятельности;
Очень плохо чувствуют себя в новой среде, среди мало
знакомых. Настоящие мучения – выступить перед
аудиторией.
Склонность к навязчивым страхам, боязни, сомнениям;
Отход от социальной и проффессиональной
деятельности, которая требует значительных
межличностных контактов (страх критики или
несогласия);
Стиль жизни и поведения по типу “Как бы чего-то не
случилось”.
Умственная отсталость
( Олигофрения)
F-70 – F-79
Последние 2 десятилетия термином
“умственная отсталость”
заменили название
“Олигофрения”(малоумие) ,
в 1915г. предложенное Е.Крепелиным.
Олигофрении ( малоумие) МКБ-10
“Умственная отсталость”
Олигофрения – недоразвитие интеллекта
вследствие причин, которые действуют
внутриутробно и до 3- х летнего возраста.
Распространенность от 0,2 до 3 % населения
Недоразвитие интеллекта – самое частое
клиническое проявление, но есть недоразвитие
эмоциональной и волевой сфер психики.
Для олигофрении характерно отсутствие
прогредиентности, малоумие не наростает, а
наоборот (за исключением тяжелой степени)
возможно некоторое интеллектуальное развитие.
В этом отличие олигофрении от деменции.
Этиология

Эндогенные факторы (поражения
генеративных клеток родителей):




Болезнь Дауна – трисомия 21 пары хромосом
Истинная микроцефалия
Энзимопатии (фенилпировиноградная,
галактоземическая)
Олигофрения, где сочетается малоумие с
заболеваниями костей, кожи, напр.
ксеродермическая олигофрения
Эмбрио- и фетопатии








Вызваны краснухой у матери (рубеолярная
эмбриопатия)
Другие вирусы: грипп, паротит, инфекционный
гепатит
токсоплазмоз и листериоз
на почве вродженного сифилиса
гормональные нарушения у матери или влияние
токсических веществ (экзо – и эндогенных)
Интоксикация сульфаниламидами, антибиотиками,
барбитуратами, нейролептиками, алкоголем.
Опасные физические влияния: ионизирующая
радиация, токи высокой частоты, ультразвук.
Гемолитическая болезнь новорожденных (Rh –
конфликт)
Вредные факторы во время родов
и в раннем детстве:



родовая травма и асфиксия
ЧМТ до 3-ох лет
Энцефалит, менингит, менинго-энцефалит.
По степени тяжести:



Идиотия – 4-5 % больных олигофренией
Имбецильность – 18-19 %
Дебильность – 76-78 %
Идиотия – самая тяжелая степень О.:
IQ - < 20







Отсутствие речи и мышления, речь
нечленораздельная;
невозможность самообслуживания;
не отличает съедобное и несъедобное;
эмоции самые простые – удовлетворение или
неудовлетворение ;
снижены все виды чувствительности;
целенаправленая деяльность отсутствует;
жизнеспособность очень низкая.
Имбецильность: IQ – 20-49










Элементарное мышление (наочно-образное)
Словарный запас – несколько десятков слов.
Невозможно научить читать
Счет в рамках однозначных чисел
Можно научить только простым навыкам самообслуживания
Движения неуклюжи, недиференцированы
Некоторые осваивают простые трудовые процессы (собирать
картофель)
Вырабатывается чувство предрасположенности к родным
Одни – ранимые, боязливые, другие – агрессивные
У некоторых гиперсексуальность, обжорство.
Дебильность: IQ – 50-70






Недоразвитие абстрактного мышления, есть конкретно –
абстрактное мышление
Могут окончить вспомагательную школу, тяжело даются
точные науки
Недостаточное развитие высших эмоций, повышенны
упрямство, внушаемость
Отсутствие инициативы, самостоятельности
Недоразвиты высшие эмоции: эстетичекие; этические;
познавательные
Легко поддаются влиянию ассоциальных элементов
Диагностировать до 3-х лет тяжело, потому что и у
здоровых детей отсутствует абстрактное мышление.
Фр. ученые Бине и Симон в начале 20 ст. для
характеристики умственной отсталости предлагали
только один признак – развитие речи:



Идиот – не способен с помощью речи общаться с
себе подобными
Имбецил – не способен письменно общаться с
себе подобными
Дебил – с помощью речи и письма общается, но с
опозданием от сверстников на 2-3 года



БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !