АНОМАЛИИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Лекция 6.

Лекция 6.
АНОМАЛИИ
ПСИХИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ
Психические расстройства
Психические заболевания
Аномалии развития личности
(психопатии)
Аномалии развития
Аномалии развития интеллекта
(олигофрении)
ОЛИГОФРЕНИЯ
(малоумие, умственная отсталость)
• Врождённое или приобретённое
в раннем детстве (до 3 лет)
состояние общего психического недоразвития с
преимущественным поражением интеллекта.
• Нарушение когнитивных, речевых, моторных и
социальных способностей.
• Не заболевание, а аномалия развития.
Критерии олигофрении
1. Преобладание слабости
абстрактного мышления
при менее выраженных нарушениях
предпосылок интеллекта и эмоций.
2. Непрогредиентность
и необратимость.
3. Замедленный темп психического
развития
Физические нарушения и
неврологические расстройства
• Пороки развития, особенно выражены
при тяжелой и глубокой степени малоумия:
- микроцефалия, башенный череп, долихоцефалия
- волчья пасть, заячья губа, «готическое нёбо»,
уродливые зубы, деформированные уши,
диспластичность, ожирение, гипо- или гипергенитализм,
шестипалость, синдактилия,
пороки развития внутренних органов и т.д.
• Неврологические расстройства: парезы и параличи
черепных нервов (птоз, нистагм, косоглазие, поражения
слуха и зрения, асимметрия лица и т.д.), двигательные
расстройства, судорожные припадки, нарушения
чувствительности, патологические рефлексы,
трофические нарушения и т.д.
Классификация олигофрений
Степень
Лёгкая
умственная
отсталость
(Дебильность)
IQ
50-69
Социальная характеристика
Воспитуемы, обучаемы,
трудоспособны
Речь конкретно-образная
Умеренная
умственная
отсталость
(Имбецильность)
20-49
Воспитуемы, но необучаемы,
нетрудоспособны,
но могут обслуживать себя
Речь фразовая
Тяжёлая
умственная
отсталость
(Идиотия)
Менее
20
Невоспитуемы, необучаемы
Речь отсутствует
Этиология олигофрений
 Эндогенные и генетические формы
 Хромосомные аберрации (болезнь Дауна),
 Наследственные энзимопатии (фенилкетонурия, галактоземия)
 Сочетанное поражение ЦНС и костной системы
(дизостозы, ксеродермии, микроцефалия)
 Эмбрио- и фетопатии
 Последствия внутриутробных инфекций
(краснуха, грипп, токсоплазмоз, листериоз, сифилис)
 Последствия интоксикаций (алкоголь, лекарства)
 Последствия гормональных нарушений у матери
 Последствия резус-конфликта (гемолитической желтухи)
 Вредности перинатального и постнатального периода

Последствия родовой травмы и асфиксии

Перенесённые в раннем детстве травмы и инфекции
Глубокая умственная отсталость
(идиотия)
• Не понимают речь, не формируются навыки
самообслуживания. Фразовая речь отсутствует.
• Только низшие эмоции : крики удовольствия и
неудовольствия. Извращения пищевого инстинкта
– поедание несъедобного.
• Не дифференцируют своих и чужих.
• Чаще находятся в психоневрологических интернатах в связи
со сложностью надзора в домашних условиях.
• Нередко тяжелые неврологические и соматические
нарушения (эпилепсия, расстройства зрения, слуха и т.д.).
Обычно не доживают до 20 лет.
Умеренная умственная отсталость
(имбецильность)
• Плохое понимание речи. Запас слов ограничен.
Речь косноязычна.
• Только элементарные навыки самообслуживания,
плохая моторика, нуждаемость в контроле.
Независимое проживание невозможно.
• Абстрактное мышление отсутствует.
• Могут писать отдельные слова,
знать порядковый счёт, сложение в пределах 10.
• Эмоции примитивны, но возможна привязанность.
• Способность только к самому простому физическому труду
(уборка, мытьё посуды).
Лёгкая умственная отсталость
(дебильность)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Отставание в развитии, недоразвитие моторики
Слабый интерес к окружающему
Недостаточная дифференцированность эмоций
Конкретность мышления, недоступность абстракций
Речь бедна по словарному запасу, в основном – штампы
Недостаток инициативы, побуждений, творчества
Повышенная внушаемость
Плохая приспособляемость
Осознание несостоятельности
В конфликтных ситуациях – аффективные реакции
Могут обучаться во вспомогательной школе
Способны к малоквалифицированному труду
Задержки психического развития
(педагогическая запущенность):
отличия от олигофрении
• Эмоциональная живость
• Любопытство, изобретательность
• Абстрактное мышление:
смекалка и сообразительность
• Адаптируемость к новым условиям
• Обратимость интеллектуального
недоразвития
Психический инфантилизм
• Следствие эмоционального,
а не интеллектуального дизонтогенеза
• Свойственны:
– Беззаботность
– Легкомысленность
– Эгоцентризм
– Неустойчивость интересов
– Склонность к фантазированию
– Обидчивость
– Наивность
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЛИГОФРЕНИЙ
1% населения
Из них 85% - с дебильностью
:
=2
:1
Черты здоровой личности
• Активная позиция по отношению
к реальности.
• Способность реалистично и всесторонне
оценивать события жизни.
• Самопознание.
• Способность к абстракции.
• Постоянный процесс индивидуализации.
• Устойчивость к фрустрациям.
(Г.К. Ушаков)
Проблематика изучения личности
• Что человек хочет?
= потребности, мотивы, цели, интересы с их
содержанием, идеалами, глубиной и т.д.
• Что человек может?
= задачи, способности, таланты
• Что он собой представляет?
= характер
• Личность – отпечаток, оставляемый
человеком в душах окружающих при
общении и совместной деятельности.
• Оценка личности = Прогноз поведения
К структуре личности
интеллект
характер
темперамент
Акцентуации
характера
Варианты нормы, яркая выраженность
личностной черты. Вследствие этого
обнаруживается избирательная уязвимость
к определенного рода психогенным
воздействиям, при хорошей устойчивости к
другим (Карл Леонгард):
Демонстративные
Педантичные
Застревающие и др.
ПСИХОПАТИИ
(расстройства личности)
• Врождённая или рано приобретённая
дисгармония личности, аномалия характера
и эмоционально-волевой сферы,
всегда и везде обусловливающая неадекватные
реакции на события.
• «Вследствие этого страдает сам больной
или он заставляет страдать окружающих»
(Курт Шнайдер)
• Формально сохранный интеллект,
однако неумение извлекать уроки
из собственного негативного опыта.
• Не заболевание, а аномалия развития.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПСИХОПАТИЙ
(«триада П.Б. Ганнушкина», 1933 г.)
•
•
•
Тотальность
психопатических черт
личности (проявляются в
любой жизненной ситуации)
Стабильность
(стойкость)
патологических черт личности
Выраженность
патологических черт
личности, обусловливающая
социальную дизадаптацию
Возбудимая психопатия
• Выраженная тенденция действовать необдуманно,
импульсивно, не принимая в расчет последствия
• Выраженная тенденция к конфликтному поведению
• Склонность к вспышкам гнева или насилия
с неспособностью контролировать
«поведенческие взрывы»
• Трудности в продолжении действий,
которые не сулят немедленного вознаграждения
• Нестабильное, капризное настроение
• Частое злоупотребление
психоактивными веществами
Паранойяльная психопатия
• Недоверие к окружающим и завистливость
• Повышенная чувствительность к отказам
и препятствиям, поиск «подтекста», «разоблачения»
• Злопамятность, подозрительность и тенденция
к искажению отношения к себе других,
которое принимается за враждебное
• Воинственное отношение к вопросам, связанными
с «правами личности», извращённые трактовки
реальных ситуаций
• Завышенная самооценка, претензии на лидерство,
пренебрежительное отношение к мнению других
• Склонность к возникновению сверхценных идей
• «Преследуемые преследователи»
Истерическая психопатия
• Позёрство, театральность, драматизация,
преувеличенное выражение эмоций
• Лабильная, неглубокая эмоциональность
• Стремление быть в центре внимания
• Повышенная самовнушаемость
• Повышенная озабоченность
физической привлекательностью
• Крайний эгоцентризм
• Манипулятивное поведение
• Склонности к «бегству в болезнь», псевдологии,
мошенничеству, бурным аффективным реакциям,
суицидальному шантажу, конверсионным
расстройствам
Психастеническая психопатия
• Крайняя нерешительность, боязливость,
склонность к постоянным сомнениям
• Впечатлительность и неуверенность
• Склонность к образованию навязчивых идей
• Чрезмерная осторожность, боязнь неудачи
• Озабоченность деталями, правилами, порядком,
регламентациями
• Чрезмерная скрупулезность и добросовестность
(перфекционизм)
• Чрезмерный педантизм, приверженность
социальным условностям
• Ригидность и упрямство
• Повышенная требовательность к окружающим
Шизоидная психопатия
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Замкнутость (интроверсия)
Эмоциональная холодность
Предпочтение уединённой деятельности
Малый интерес к противоположному полу
Отсутствие прочных связей
Игнорирование условностей,
социальных норм
Аутистическое фантазирование,
причудливые хобби
Трудности при необходимости
неформальных контактов
Эксцентрические поступки
Сензитивные и экспансивные
шизоиды
ДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ ПРИ
ПСИХОПАТИЯХ
• Декомпенсации – ситуационное усиление
психопатической симптоматики.
Развиваются после серии
психопатических реакций,
приводят к утяжелению состояния
и к выраженной социальнопсихологической дизадаптации.
• Психопатические фазы - аутохтонно
возникающие (эндогенные) периоды
утяжеления психопатической
симптоматики.
Терапевтические возможности
Психопатические
реакции,
декомпенсации, фазы
Психофармакотерапия
Патологические черты
личности, привычное
психопатическое
поведение
Психотерапия, в
основном
поведенческие и
когнитивные методики