Личностные расстройства

Личностные расстройства
Психопатии
Психопатия
• — патологическое состояние личности,
проявляющееся ее общей дисгармонией,
выраженной в такой степени, что это
приводит к нарушениям межличностного
общения и социальной адаптации человека
во многих сферах его жизни.
• – стойкая аномалия личности,
характеризующаяся дисгармонией
эмоционально-волевой сферы и
своеобразным, преимущественно
аффективным, мышлением.
• Психопатии – склад личности, от которого, по
определению немецкого психиатра и
психолога Курта Шнайдера (1887-1967),
страдает или сам индивид, или общество.
•
На протяжении многих лет в
отечественной медицине психопатии
рассматривались как продукт
дисгармонического развития личности
(Лебединский, 1996).
К типичным проявлениям
психопатии относят
• неумение управлять эмоциями (вспыльчивость,
неоправданный оптимизм или пессимизм,
подозрительность),
• слабость воли и расторможенность влечений
(леность, нетерпеливость, склонность к
употреблению алкоголя и наркотиков,
гиперсексуальность, подверженность асоциальному
влиянию),
• опасные и нецелесообразные поступки (агрессия,
уход из дома, бессмысленное воровство, насилие
или чрезвычайная замкнутость, отказ от контактов с
людьми),
• неверную самооценку.
Описанные свойства личности
развиваются в детстве
• и стойко сохраняются в течение всей
жизни без существенных изменений.
• Психопатия – не болезнь, но ее считают
фактором предрасполагающим ко
многим психическим заболеваниям
(неврозы, алкоголизм, наркомании,
депрессия и пр.), суициду и уголовным
преступлениям.
Ганнушкин Петр Борисович
(1875 - 1933)
• - русский психиатр.
ученик С. С. Корсакова
и В. П. Сербского,
создатель
оригинальной
отечественной
концепции малой
психиатрии, учения
о психопатиях.
Монография П. Б. Ганнушкина "Клиника
психопатий: их статика, динамика и
систематика"
• содержит яркое и
детальное описание
существенных
особенностей основных
типов патологических
характеров.
• Элементы его
типологии в
дальнейшем были
использованы в работах
А.Е. Личко.
В настоящее время
• в связи с пересмотром клинического содержания
и приобретением термином «психопатия»
нарицательного значения в современных
классификациях психических расстройств, в том
числе и МКБ-10, используется новый термин
«специфические расстройства личности»,
которые обозначают стойкие врожденные или
приобретенные характерологические
расстройства при общей сохранности
интеллекта, приводящие к нарушениям
межличностных отношений и адаптации к
окружающему.
• Смысл подобного определения почти
полностью совпадает с тремя
обязательными характеристиками,
предложенными в 1933 г. П.Б.
Ганнушкиным и окончательно
сформулированные Кербиковым (1971):
• тотальность характерологических
нарушений,
• их стойкость,
• изменения социальной адаптации.
Тотальность охвата личности,
• всего ее психического склада, а не отдельных
черт характера: в когнитивной сфере (то есть
характер восприятия и интерпретации
предметов, людей и событий; формирование
отношений и образов Я и «другие»), в
эмоциональной сфере (диапазон,
интенсивность и адекватность
эмоциональных реакций), в контролировании
влечений и удовлетворении потребностей, в
отношениях с другими и манере решения
интерперсональных ситуаций.
Стабильность проявлений
• - однотипность реагирования, при
которой патологические черты
актуализируются везде и всегда, в
слабой зависимости от благоприятности
или неблагоприятности ситуации, на
протяжении всей жизни, что не
исключает наличия довольно
длительных периодов компенсации.
Социальная дезадаптация
• Обычно, но не всегда, расстройство сопровождается
существенным ухудшением профессиональной и
социальной продуктивности.
• Нарушения социального поведения и
взаимодействия представляют собой либо
чрезмерные, либо существенные отклонения от
нормативного образа социального взаимодействия и
межличностных отношений, свойственных
определенной культуре.
• В разных культуральных условиях может оказаться
необходимой разработка специальных критериев
относительно социальных норм.
• Т.о., личностные расстройства представляют
собой глубоко укоренившиеся и постоянные
модели поведения, отличающиеся
негибкостью реагирования на широкий
диапазон различных социальных ситуаций.
• Самим человеком фактическая
дисгармоничность личности индивидуально
приемлема и не воспринимается как чуждая,
требующая специализированного
вмешательства и психиатрической помощи.
•
• К. Ясперс, часто подчеркивавший
синомимичность понятий «психопатия»
и «расстройство личности», вообще
считал, что в психопатии и неврозах,
равно как и в психозах, раскрываются
не только отклонения от здоровой
нормы, но и истинные источники
человеческих возможностей,
проявление глубочайшей человеческой
сущности.
Личностные расстройства
отличают от изменений личности
• Они представляют собой онтогенетические
состояния, которые появляются в детстве или
подростковом возрасте и сохраняются в периоде
зрелости.
• Они не являются вторичными по отношению к
другому психическому расстройству или
заболеванию мозга, хотя могут предшествовать
другим расстройствам или сосуществовать с ними.
• Изменения личности приобретаются обычно во
взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным
состоянием, экстремальными средовыми
депривациями, серьезными психическими
расстройствами, заболеваниями или травмами
мозга.
• В последние годы наиболее обоснованной
выглядит концепция полиэтиологичности
происхождения личностных расстройств.
• Причинами их формирования считают
наследуемые и приобретенные в раннем
детстве особенности конституции, а также
влияние микросоциального окружения и
неправильное воспитание (гипер- и
гипоопека).
• Проблема классификации
личностных расстройств
(психопатий).
• Чистых психопатических групп не
существует. Между ними –
постепенные переходы.
Классификация, предложенная
П.Б. Ганнушкиным
•
•
•
•
•
•
•
•
ГРУППА ЦИКЛОИДОВ
ГРУППА АСТЕНИКОВ
ГРУППА ШИЗОИДОВ
ГРУППА ПАРАНОИКОВ
ГРУППА ЭПИЛЕПТОИДОВ
ГРУППА ИСТЕРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРОВ
ГРУППА НЕУСТОЙЧИВЫХ ПСИХОПАТОВ
ГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ
ПСИХОПАТОВ
• ГРУППА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ГЛУПЫХ
Общепризнанной классификации
психопатий нет, обычно выделяют:
• паранойяльную (склонность к сверхценным
идеям),
• шизоидную (замкнутость),
• истерическую (демонстративность),
неустойчивую (безволие),
• возбудимую (вспыльчивость),
• психастению (тревожность и педантизм),
• астеническую (утомляемость и зависимость).
Классификация личностных
расстройств (МКБ-10)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Параноидное
Шизоидное
Диссоциальное
Эмоционально неустойчивое
Истерическое
Ананкастное
Тревожное
Расстройство типа зависимой личности
Смешанные расстройства личности
Классификация личностных
расстройств
Группы
психопатий
E.Kraepeli
n
(1904)
E.Kretsc
hmer
(1921)
Психопатии с
преобладани
ем изменения
в сфере
мышления
Чудаки
Шизои
ды
Психопатии с
преобладани
ем
эмоциональн
ых
нарушений
Фантаст
ы
Лгуны и
мошенн
ики
K.Schneide
r (1923)
Ганнушкин
П.Б. (1933)
T.Henderso
n
(1947)
Шизоиды Неадекв
(мечтате атные
ли)
МКБ
(10-й
пересмотр)
Шизоидн
ое
расстрой
ство
личности
Ищущие Истерич Творческ Истерич
признани еские
ие
еское
я
Патологи
расстрой
ческие
ство
лгуны
личности
• Психоаналитический
подход
Диагностическая система
координат в психоанализе
• включает два измерения:
• (1) уровень развития личности
(определяющий степень психологического
благополучия или нарушения индивида) и
• (2) тип организации характера (придающий
каждому человеку его уникальную
неповторимость и, в то же время, роднящий
его с другими представителями рода
человеческого).
Классическая теория Фрейда
• Если ребенок чрезмерно фрустрирован или
получает чрезмерное удовлетворение на
какой-либо ранней стадии своего
психосексуального развития (результат
конституционных особенностей ребенка и
действий родителей), он будет «фиксирован»
на проблемах данной фазы.
•
Ограниченность объяснительных
возможностей данной модели.
Уровень развития личности
• Несмотря на новое (по сравнению с З. Фрейдом)
понимание личностного развития, для современного
психоанализа остаются несомненными следующие
положения его теории:
• (1) существующие психологические проблемы
являются отражением своих младенческих
предшественников;
• (2) взаимодействия в ранние годы создают шаблон
более позднего восприятия жизненного опыта;
• (3) идентификация уровня развития личности — это
кардинально важная часть нашего понимания
характера человека.
Несмотря на все ревизии, в психоаналитической теории
развития продолжают оставаться все те же три фазы
инфантильной психологической организации:
• (1) первый год и половина второго года жизни
(оральная фаза по Фрейду);
• (2) промежуток от полутора-двух лет до трех
лет жизни (анальная фаза по Фрейду);
• (3) время между 3-4 и, примерно, 6-ю годами
жизни (эдипова фаза по Фрейду).
• Приблизительность этих стадий отражает
индивидуальные различия детей;
последовательность всегда одна и та же,
даже если ребенок опережает или отстает в
развитии.
Каждого человека можно описать
• как имеющего определенный уровень
развития личности (психотический,
пограничный, невротический) и
• тип организации характера
(истерический, параноидный,
депрессивный и так далее).
Тип организации характера
• означает, что данному человеку
свойственен определенный паттерн
импульсов, тревог, защитных
механизмов и объектных отношений,
который в травмирующей ситуации,
превосходящей адаптационные
возможности индивида, может
обусловить декомпенсацию в виде
соответствующего расстройства.
Психоаналитические мыслители полагают (хотя
это и не отражено явно в литературе по
диагностике),
• что каждый человек предпочитает определенные
защиты, которые становятся неотъемлемой частью
его индивидуального стиля борьбы с трудностями.
• Это предпочтение является результатом сложного
взаимодействия по меньшей мере четырех факторов:
• (1) врожденного темперамента;
• (2) природы стрессов, пережитых в раннем детстве;
(3) защит, образцами для которых были родители или
другие значимые фигуры;
• (4) усвоенных опытным путем последствий
использования отдельных защит.
• Невротический
•
• Пограничный
• Психотический
• истерический, параноидный, депрессивный, шизоидный …
ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ХАРАКТЕРОВ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Психопатические (асоциальные) личности.
2. Нарциссические личности.
3. Шизоидные личности.
4. Параноидные личности.
5. Депрессивные и маниакальные личности.
6. Мазохистические (пораженческие,
саморазрушительные) личности.
7. Обсессивные и компульсивные личности.
8. Истерические или театральные личности.
9. Диссоциативные личности.
Др.
В психоаналитической традиции
• “пограничная личностная организация”
или “пограничные расстройства”
являются самостоятельной
диагностической категорией и занимают
в континууме развития (первом
измерении в “системе координат”)
“пограничное” место между
психотическими и невротическими
организациями, качественно отличаясь
и от тех, и от других.