ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
номер
Дата
тема лекции
1
Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза.
4
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации.
5
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.
6
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения переливания
крови.
7
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
8
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9
Основы клинической онкологии.
10
Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11
Термические поражения. Ожоги и отморожения.
12
Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника и
диагностика.
13
Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14
Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция.
15
Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
16
Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция.
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Основы клинической
онкологии
профессор Белобородов Владимир Анатольевич
2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Актуальность проблемы
2.Характеристика
новообразований
3.Классификация опухолей
4.Основы канцерогенеза
5.Принципы лечения
опухолей
3
•Онкологические
заболевания являются
причиной смерти 7 млн.
человек ежегодно
•300 тыс. человек
умирает в России
4
Заболеваемость на территории РФ
Рак кожи
12,4 %
Рак желудка
10,4 %
Рак молочной
железы 10,0%
Прочие
онкологическ
ие
заболевания
53%
Рак органов
дыхания
13,8%
5
• Онкология – наука, изучающая
этиопатогенез опухолей,
закономерности их возникновения и
развития, методы профилактики и
лечения.
• Опухоль (tumor, бластома,
неоплазма, новообразование) – это
избыточное, некоординированное с
организмом, патологическое
разрастание тканей, продолжающееся
после прекращения действия
вызвавших его причин.
6
Опухоли
Доброкачественные
?
Малигнизация
Злокачественные
Раки
Саркомы
7
Признаки доброкачественных опухолей
• Экспансивный медленный рост;
• Не прорастают в окружающие ткани;
• Имеют капсулу, отграничивающую опухоль
от окружающих тканей;
• По гистологическому строению мало
отличаются от тканей, из которых они
произошли;
• Не дают метастазов;
• Не рецидивируют после радикального
удаления;
8
• Не влияют на общее состояние организма.
Признаки злокачественных опухолей
• Быстрый инфильтративный рост с
прорастанием в окружающие ткани;
• Метастазируют (переносятся,
распространяются лимфо - и
гематогенным путем в различные
органы и ткани человека);
• Рецидивируют (вновь возникают)
после удаления;
• Вызывают раковую интоксикацию.
9
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ
ОПУХОЛЕЙ
Злокачественные Доброкачественные
Дифференциация
клеток
незрелые
зрелые
Автономия вне
ткани
приживаются
гибнут
Прогрессия роста
быстрая
медленная
Энергообмен
повышен
нормальный
Метастазирование
характерно
отсутствует
Рецидивность
опухоли
свойственна
отсутствует
Характер роста
инвазивный
экспансивный
10
Клинические различия опухоли
Злокачественные Доброкачественные
Рост опухоли
быстрый
медленный
Консистенция
плотная
эластичная
Спаянность с
кожей и тканями
характерна
не бывает
Подвижность при фиксирована
смещении
подвижная
Болезненность
при пальпации
умеренная
характерна только
при распаде
11
Разновидности новообразований
Источник
новообразования
1.
Эпителии
- покровные
- железистые
- почечного типа
- печеночного типа
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Папиллома
Аденома
Тубулярная аденома
Аденома
Карцинома
Аденокарцинома
Почечно-клеточный рак
Гепатоцеллюлярный рак
2. Мезенхимальные ткани
- фиброзная
- жировая
- хрящевая
- костная
- сосудистая
- гладкомышечная
- кроветворные ткани
Фиброма
Липома
Хондрома
Остеома
Ангиома
Лейомиома
Фибросаркома
Липсаркома
Хондросаркома
Остеосаркома
Ангиосаркома
Лейомиосаркома
Лейкемии и лимфомы
3. Скелетные мышцы
Рабдомиома
Рабдомиосаркомы
4. Нейроэктодермальные
ткани
- шванновские клетки
- меланоциты
- нервные клетки
- клетки мозговых оболочек
Нейрофиброма
Невус
Ганглионеврома
Менингиома
Нейрофибросаркома
Меланома
12
Нейробластома
Злокачественная менингиома
Этиология возникновения
опухолей
• Механические воздействия:
повторные травмы
• Химические канцерогены: асбест,
табак, угарный газ
• Физические канцерогены:
ионизирующее, УФ - облучения
• Онкогенные вирусы: герпес –
вирусы (вирус Эпштейна - Барр)
13
Патогенез онкологических
заболеваний
Канцерогены
Гибель и
повреждение
клеток либо
митогенное
воздействие
Эмбрионализация
ткани. Исчезновение
Молекул адгезии и ряда
рецепторов на
клеточной
мембране
Усиленная,
хроническая
компенсаторная
пролиферация
Нарушение структуры и
функции тканевого
гомеостаза; нарушение
отрицательной
обратной связи ,
Контролирующей деление
клоногенных клеток.
Обратимое
нарушение
дифференцировки
клеток
Выход из-под
контроля
клоногенных клеток
(стволовых)
с
активизированными
онкогенами,
злокачественный
рост: инвазия,
метастазирование
14
Классификация опухолей
по системе TNM
То – не определяется, только MTS;
Tis – in situ;
Т1 – до 2 см, одна анатомическая область, <1/2 d
кишки;
Т2 – до 2 см, прорастает в окружающие ткани,
переходит на соседние анатомические области
без нарушения смещения органа;
Т3 – до 5 см., рост в глубину, ограничивает смещение
органа;
Т4 – прорастает в окружающие органы;
Тх – оценить размеры и распространенность
невозможно.
15
Клинические стадии
• 1 стадия – ограниченная опухоль, без
прорастания и поражения лимфоузлов;
• 2 стадия – опухоль > 2 см., МТS в
ближайшие лимфоузлы;
• 3 стадия – опухоль > 5 см, прорастает в
близлежащие
ткани,
ограничивая
подвижность органа;
• 4 стадия – опухоль любого размера,
отдаленные MTS.
16
«N» – лимфатические узлы
No – не определяются;
Nх – невозможно оценить;
N1 – один или несколько
регионарных лимфоузлов;
N2 – конгломераты
регионарных
лимфоузлов;
N3 – группа лимфоузлов в
отдаленных
местах
регионарного
метастазирования.
17
«М» - метастазы
Мо – нет;
Мх – невозможно
определить;
М1 – есть;
М pulm – легкие;
Moss – кости.
18
«Р» - глубина прорастания
опухоли стенки полого органа
Р1 – опухоль инфильтрирует лишь
слизистую оболочку;
Р2 – опухолевая инфильтрация
слизистого и подслизистого слоев;
Р3 – опухоль, распространяющаяся до
серозного слоя;
Р4 – опухоль инфильтрирует все стенки
органа или выходит за его пределы.
19
«С» - уровень надёжности диагноза
С1 – только клинически;
С2 – специальные
диагностические
процедуры;
С3 – пробное
хирургическое
вмешательство;
С4 – радикальная
операция;
С5 – аутопсия.
20
21
Клинические группы онкобольных
1-а – заболевания подозрительные на
злокачественные;
1-б – предопухолевые заболевания;
2 – подлежащие специальному
(радикальному) лечению;
3 – практически здоровые после
радикального лечения;
4 – распространенные опухоли
(паллиативное или
симптоматическое лечение).
22
Синдромы злокачественных опухолей
Синдромы
Проявления
Синдром «плюс –
ткань»
Появление новой ткани в зоне опухоли
Синдром
патологических
выделений
Кровотечения, кровянистые выделения, либо
слизистые, слизисто – гнойные выделения
Для опухолей кишечника – кишечная
Синдром
нарушения функции непроходимость;
Для опухолей желудка – тошнота, рвота;
органа
Для опухолей пищевода – нарушение
глотания.
Синдром малых
признаков
Слабость, повышенная t0 тела, плохой
аппетит, анемия, сниженный тургор тканей,
23
повышенное СОЭ.
Диагностика злокачественных
опухолей
• Биопсия и верификация опухоли
• Инструментальные и
физикальные методы
обследования
• Лабораторные анализы мочи,
крови, СМЖ
• Обнаружение онко - маркеров
24
Принципы удаления
злокачественных опухолей
• Избегать распространения опухолевых
клеток – принцип абластики
• Уничтожать клетки, оторвавшиеся от
оперируемой опухоли - принцип
антибластики
• Удалять всю зону, в которой могут
находиться опухолевые клетки - принцип
зональности
• Удалять весь фасциальный футляр
включительно с фасцией - принцип
25
футлярности
26
27
28
29
Химиотерапия
Противоопухолевые
препараты
Синтетические
Алкилирующие
(препятствуют
делению клеток)
Антиметаболиты
(нарушают
обменные
процессы в клетке)
Природные
Алкалоиды
(блокируют
тубулярный
аппарат
клетки)
Гормональные
(при терапии
гормоноактивных
опухолей)
Противоопухолевые
Антибиотики
(блокируют ДНК,
нарушая митоз)
30
Химиопрепараты
Группы
Механизм
действия
Заболевание
подлежащие
лечению
Препараты
Алкилирую- Действуют на Опухоли
Циклофосщие соедине- лимфоидную кроветворной фан
ния
ткань
системы —
лейкозы
Бензотеф
Доксин
Антиметабо- Нарушают
синтез
нуклеиновых
литы
кислот и
белка
Опухоли
желудочнокишечного
тракта
5-фторурацил
Фторафур
6-меркаптурин
31
Химиопрепараты
Механизм
действия
Заболевание
Группы
подлежащие Препараты
лечению
Противоопу- Продуциру- Лимфограну- Андреамихолевые
ются
лематоз,
цин;
антибиотики актиноми- ретикулез,
цетами или лимфолейкоз Блеомицестрептомитин;
цинами
Брунеомицин
Растительного происхождения
Мало
действуют
на кроветворение
Рубомицин
Лифогрануле- Винбласматоз, рак ко- тин
жи, лейкозы
острые у деКолхамин
тей
32
Лучевая терапия
Тип облучения
Показания
Методика
Дистанционное
Глубоко расположенные
опухоли
Выполняется
рентгенотерапевтическими
установками, линейными и
циклическими ускорителями
Аппликационное
Поверхностно
расположенные опухоли
На опухоль накладываются
аппликаторы, содержащие
радиоактивные вещества
Внутриполостное Опухоли внутри полых
органов
В полости органов вводятся
специальные эндостаты с
радиоактивными нуклеидами
Внутритканевое
В ткань опухоли вводят
радиоактивные иглы,
фармакологические
препараты, либо внутривенно
33
введение изотопов
Опухоли различной
локализации
Профилактика злокачественных
опухолей
• Борьба с заражением окружающей
среды
• Сбалансированность и качество
питания
• Отказ от курения, алкоголя
• Организация помощи онкологическим
больным, больным с предраковыми
заболеваниями
34
Благодарю за
внимание!
35
Обязательная литература
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина.
– 2006. – 832 с.
Дополнительная литература
Зубарев П.И. Общая хирургия. – СПб.: Спецлит,
2004.
Зубарев П.И. Практикум по курсу общей
хирургии. – С-Пб: «Фолиант», 2004.
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей
хирургии: тест-вопросы, методика
выполнения практических навыков,
ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО
36
«Книга», 2003.