Опухоли - Иркутский государственный медицинский университет

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
№
дата
Тема
1.
Вступительная лекция.
2.
Антисептика. Виды антисептики.
3.
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
4.
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Клиника наркоза.
5.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения.
6.
Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации.
7.
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка
кровотечения.
8.
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки
и осложнения переливания крови.
9.
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
10.
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
11.
Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения.
12.
Основы клинической онкологии.
13.
Общие вопросы хирургической инфекции.
14.
Учение о ранах.
15.
Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Мастит.
16.
Инфекция костей и суставов.
17.
Инфекция кисти и пальцев.
18.
Сепсис.
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Основы
клинической
онкологии
проф. Белобородов Владимир Анатольевич2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Актуальность проблемы
2.Характеристика
новообразований
3.Классификация опухолей
4.Основы канцерогенеза
5.Принципы лечения
опухолей
6.Основная литература
3
•Онкологические
заболевания являются
причиной смерти 7 млн.
человек ежегодно
•300 тыс. человек
умирает в России
4
Заболеваемость на территории РФ
Раки кожи
12,4 %
Раки желудка
10,4 %
Раки
молочной
железы 10,0%
Прочие
онкологическ
ие
заболевания
53%
Раки органов
дыхания
13,8%
5
• Онкология – наука, изучающая
этиопатогенез опухолей,
закономерности их возникновения и
развития, методы профилактики и
лечения.
• Опухоль (tumor, бластома,
неоплазма, новообразование) – это
избыточное, некоординированное с
организмом, патологическое
разрастание тканей, продолжающееся
после прекращения действия
вызвавших его причин.
6
Опухоли
Доброкачественные
Злокачественные
Рак
Саркома
7
Рак
Саркома
Злокачественная опухоль
эпителиального происхождения(из
экто- и эндодермы)
Злокачественная опухоли
мезенхимального происхождения
Пожилой возраст
Может возникнуть в молодом и
детском возрасте
Изначально метастазирует
лимфогенно
Раннее гематогенное
метастазирование
Часто выявляется предраковое
заболевание или состояние
Состояние, предшествующее
развитию опухоли, часто не
определяется
8
Разновидности новообразований
Источник
новообразования
1.
Эпителии
- покровные
- железистые
- почечного типа
- печеночного типа
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Папиллома
Аденома
Тубулярная аденома
Аденома
Карцинома
Аденокарцинома
Почечно-клеточный рак
Гепатоцеллюлярный рак
2. Мезенхимальные ткани
- фиброзная
- жировая
- хрящевая
- костная
- сосудистая
- гладкомышечная
- кроветворные ткани
Фиброма
Липома
Хондрома
Остеома
Ангиома
Лейомиома
Фибросаркома
Липсаркома
Хондросаркома
Остеосаркома
Ангиосаркома
Лейомиосаркома
Лейкемии и лимфомы
3. Скелетные мышцы
Рабдомиома
Рабдомиосаркомы
4. Нейроэктодермальные
ткани
- шванновские клетки
- меланоциты
- нервные клетки
- клетки мозговых оболочек
Нейрофиброма
Невус
Ганглионеврома
Менингиома
Нейрофибросаркома
Меланома
9
Нейробластома
Злокачественная менингиома
Этиология возникновения
опухолей
• Механические воздействия:
повторные травматизации
• Химические канцерогены: асбест,
табак, угарный газ
• Физические канцерогены:
ионизирующее, УФ - облучения
• Онкогеннные вирусы: герпес –
вирусы (вирус Эпштейна - Барр)
10
Классификация опухолей
по системе TNM
То – не определяется, только MTS;
Tis – in situ;
Т1 – до 2 см, одна анатомическая область, <1/2 d
кишки;
Т2 – до 2 см, прорастает в окружающие ткани,
переходит на соседние анатомические области
без нарушения смещения органа;
Т3 – до 5 см., рост в глубину, ограничивает смещение
органа;
Т4 – прорастает в окружающие органы;
Тх – оценить размеры и распространенность
невозможно.
11
«N» – лимфатические узлы
No – не определяются;
Nх – невозможно оценить;
N1 – один или несколько регионарных лимфоузлов;
N2 – конгломераты регионарных
лимфоузлов;
N3 – группа лимфоузлов в отдаленных
местах
регионарного метастазирования.
12
«М» - метастазы
Мо – нет;
Мх – невозможно определить;
М1 – есть;
М pulm – легкие;
Moss – кости.
13
«Р» - глубина прорастания
опухоли стенки полого органа
Р1 – опухоль инфильтрирует лишь
слизистую оболочку;
Р2 – опухолевая инфильтрация
слизистого и подслизистого слоев;
Р3 – опухоль, распространяющаяся до
серозного слоя;
Р4 – опухоль инфильтрирует все стенки
органа или выходит за его пределы.
14
«С» - уровень надёжности диагноза
С1 – только клинически;
С2 – специальные диагностические
процедуры;
С3 – пробное хирургическое
вмешательство;
С4 – радикальная операция;
С5 – аутопсия.
15
Клинические группы онкобольных
1-а – заболевания подозрительные на
злокачественные;
1-б – предопухолевые заболевания;
2 – подлежащие специальному
(радикальному) лечению;
3 – практически здоровые после
радикального
лечения;
4 – распространенные опухоли (паллиативное или
симптоматическое лечение).
16
Диагностика злокачественных
опухолей
• Биопсия и верификация опухоли
• Инструментальные и физикальные
методы обследования
• Лабораторные анализы мочи, крови,
СМЖ
• Обнаружение онко - маркеров
17
Методы биопсии опухоли
Типы биопсии
Методика
Операционная биопсия
Удаляется часть органа, опухоли, лимфоузла
Экспресс-биопсия
Производится гистологическое исследование
замороженных тканей
Пункционная биопсия
Производится с помощью специальных или
обычных игл, которые вводят в опухоль,
лимфоузел с забором материала
Аспирационная биопсия
Производится отсос экссудата, транссудата,
промывных вод для цитологического
исследования из просвета полых органов,
серозных полостей
Скарификационная
биопсия
произведен выкусыванием кусочка опухоли
18
инструментами-кусачками или срезанием
Хирургическое лечение
злокачественных опухолей
Операции
Показания
Результат
Радикальные
I-II степень
Удается убрать пораженный
орган и окружающие ткани,
а также регионарные
лимфоузлы
Условно радикальные
II-III степень
Паллиативные III-IV степень
Нет полной уверенности в
удалении всех раковых
клеток
Направлены на облегчение
страданий пациента
19
Принципы удаления
злокачественных опухолей
• Избегать распространения опухолевых
клеток – принцип абластики
• Уничтожать клетки, оторвавшиеся от
оперируемой опухоли - принцип
антибластики
• Удалять всю зону, в которой могут
находиться опухолевые клетки - принцип
зональности
• Удалять весь фасциальный футляр
включительно с фасцией - принцип
20
футлярности
Химиотерапия
Противоопухолевые
препараты
Синтетические
Алкилирующие
(препятствуют
делению клеток)
Антиметаболиты
(нарушают обменные
процессы в клетке)
Природные
Алкалоиды
(блокируют
тубулярный
аппарат
клетки)
Гормональные
(при терапии
гормоноактивных
опухолей)
Противоопухолевые
Антибиотики
(блокируют ДНК,
нарушая митоз)
21
Химиопрепараты
Группы
Механизм
действия
Заболевание
подлежащие
лечению
Препараты
Алкилирую- Действуют на Опухоли
Циклофосщие соедине- лимфоидную кроветворной фан
ния
ткань
системы —
лейкозы
Бензотеф
Доксин
Антиметабо- Нарушают
синтез
нуклеиновых
литы
кислот и
белка
Опухоли
желудочнокишечного
тракта
5-фторурацил
Фторафур
6-меркаптурин
22
Химиопрепараты
Механизм
действия
Заболевание
Группы
подлежащие Препараты
лечению
Противоопу- Продуциру- Лимфограну- Андреамихолевые
ются
лематоз,
цин;
антибиотики актиноми- ретикулез,
цетами или лимфолейкоз Блеомицестрептомитин;
цинами
Брунеомицин
Растительного происхождения
Мало
действуют
на кроветворение
Рубомицин
Лифогрануле- Винбласматоз, рак ко- тин
жи, лейкозы
острые у деКолхамин
тей
23
Лучевая терапия
Тип облучения
Показания
Методика
Дистанционное
Глубоко расположенные
опухоли
Выполняется
рентгенотерапевтическими
установками, линейными и
циклическими ускорителями
Аппликационное
Поверхностно
расположенные опухоли
На опухоль накладываются
аппликаторы, содержащие
радиоактивные вещества
Внутриполостное Опухоли внутри полых
органов
В полости органов вводятся
специальные эндостаты с
радиоактивными нуклеидами
Внутритканевое
В ткань опухоли вводят
радиоактивные иглы,
фармакологические
препараты, либо внутривенно
24
введение изотопов
Опухоли различной
локализации
Профилактика злокачественных
опухолей
• Борьба с заражением окружающей
среды
• Сбалансированность и качество
питания
• Отказ от курения, алкоголя
• Организация помощи онкологическим
больным, больным с предраковыми
заболеваниями
25
Благодарю за
внимание!
26
Список литературы
1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М., 2012
2. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999
3. Пальцев М.А., Н.М. Аничков
Патологическая анатомия – М., 2000
4. Черезов А.Е. Общая теория рака: тканевой
подход. – М., 1997.
27