Ретроспективный анализ использования антибиотиков в

Министерство здравоохранения Украины
Национальный фармацевтический университет
Кафедра фармакоэкономики
Ретроспективный анализ
использования антибиотиков в
хирургическом стационаре
Д.ФАРМ.Н., ПРОФ.
ЯКОВЛЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА
АСПИРАНТ КАФ. ФАРМАКОЭКОНОМИКИ
МАТЯШОВА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА
1
Актуальность
Послеоперационная раневая инфекция занимает третье
место среди нозокомиальных инфекций (NNIS ,США,1993)
На долю послеоперационной раневой инфекции
приходится 15,8-25% всех случаев
нозокомиальных инфекций (Котлукова Т.В.,2004)
Развитие инфекции в области хирургического
вмешательства приводит к увеличению длительности
пребывания пациента в стационаре на
8-16дней (Беденков А.В.2003)
Увеличение сроков госпитализации обусловливает
дополнительные расходы на лечение и повышает общую
стоимость лечения на 10- 20 %
(Haley R.W., Schaberg D.R.1991)
Раневые инфекции составляют до 75 % всех
случаев в структуре причин послеоперационной
летальности (Solomkin S.,2001)
(Данные мировой практики о хирургической инфекции)
2
Цель исследования

Провести комплексный анализ потребления
антибиотиков в хирургическом стационаре
за 6 месяцев (январь-июнь) 2009г
Задачи исследования
Анализ заболеваемости
пациентов
АВС-анализ, VENанализ группы «А»
Частотный анализ
антибиотиков по группам
Потребление антибиотиков
по ATC/DDD-методологии
3
Материалы исследования
База исследования Институт общей и
неотложной хирургии АМН
Украины
Материалы были
предоставлены д. мед. н.,
проф. Логачевым В.К.
Объект исследования истории болезни с листами
назначений, в которых
были прописаны
антибактериальные
препараты, за 6 месяцев
(январь – июнь) 2009
Информация о закупках ЛП –
данные системы исследования
рынка «Фармстандарт»
4
Статистические данные
Было рассмотрено
2967 историй болезни. Из них
отобрано 1253, листы назначений которых содержали
антибактериальные препараты
Всего было назначено 89 различных наименований
антибактериальных препаратов
Количество международных непатентованных
названий - 38
5
Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены
антибактериальные препараты, по МКБ-10
Класс заболеваний по МКБ -10
нозологии
количество пациентов с
данной патологией
Класс ХI. Болезни органов пищеварения
(К00 - К93)
желчекаменная болезнь
468
холецистит
грыжи
панкреатит
аппендицит
язва желудка, язва 12-перстной кишки
Класс IX.Болезни системы кровообращения
(I00-I99)
варикозное расширение вен нижних
конечностей
328
атеросклероз
эмболия и тромбоз артерий
предсердно-желудочковая блокада
геморрой
КлассII. Новообразования (C00-D48)
злокачественные новообразования
227
карциномы
лейомиома матки ,
др.доброкач.новообразования
КлассXIX. Травмы,отравления и некоторые
другие последствия воздействия внешних
причин(S00-T98)
Ранения, травмы, инородные тела
пищевода, грудной клетки
94
Класс X.Болезни органов дыхания(J00-J99)
эмфизема
44
пневмоторакс
плевропневмония
6
Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены
антибактериальные препараты, по МКБ-10
Класс заболеваний по МКБ -10
нозологии
количество пациентов с
данной патологией
Класс XIV.Болезни мочеполовой системы
(N00-N99)
мочекаменная болезнь
41
гиперплазия предстательной железы
сальпингит и оофорит
пиелонефрит
КлассXII. Болезни кожи и подконой клетчатки
(L00-L99)
Фурункулы, карбункулы
27
Флегмона, абсцесс
лимфаденит
Класс IV.Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена
веществ(E00-E90)
нетоксический зоб
13
тиреотоксикоз с
токсич.многоузловым зобом
Класс XVII.Врожденные аномалии(пороки
развития), деформации и хромосомные
нарушения(Q00-Q99)
врожденная киста почки
6
неопущение яичка одностороннее
долихоцефалия
гипоспадия
грыжа пищевого отверстия
диафрагмы
Класс I. Некоторые инфекционные и
паразитарные болезни(A00-B99)
Эхинококкоз
2
Класс XIII.Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани(M00-M99)
остеомиелит
2
КлассIV.Болезни нервной системы (G00-G99)
миастения
1
7
Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены
антибактериальные препараты, по МКБ-10
3,27% 2,15%
1,04%
3,51%
7,50%
37,35%
18,12%
26,18%
Болезни органов пищеварения - 37,35%
Болезни системы кровообращения - 26,18%
Новообразования - 18,12%
Травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 7,50%
Болезни органов дыхания - 3,51%
Болезни мочеполовой системы - 3,21%
Болезни кожи и подконой клетчатки - 2,15%
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 1,04%
Врожденные аномалии(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 0,48%
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 0,16%
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 0,16%
Болезни нервной системы - 0,08%
8
количество назначений антибиотиков
разных групп
15
36
143
6
цефалоспорины
4
производные
имидазола
аминогликозиды
141
245
1149
пенициллины
фторхинолоны
529
макролиды
линкозамиды
гликопептидные
антибиотики
карбапенемы
использовались антибиотики
9 различных групп
9
РЕЙТИНГ ПРЕПАРАТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА
При хирургических
вмешательствах
по поводу всех нозологий
1. Цефтриаксон
2. Метрогил
3. Зинацеф
4. Амикацин
5. Цефограм
6. Уназин
7. Амикацин
8. Зинацеф
9. Амицил
10. Медаксон
При хирургических
вмешательствах
связанных с болезнями
системы кровообращения
1. Зинацеф
2. Цефтриаксон
3. Метрогил
4. Амикацин
5. Цефазолин
6. Заноцин
7. Амоксиклав
8. Гентамицин
9. Аугментин
10. Ципрофлоксацин
При хирургических
вмешательствах
связанных с раковыми
заболеваниями
(новообразованиями)
1. Цефтриаксон
2. Метрогил
3. Уназин/амикацин
4. Амицил
5. Метрид
6. Цефограм
7. Аугментин
8. Метронидазол
9. Цифран
10. Меронем
Анализ цефалоспориновых антибиотиков
частота назначений
цефалоспориновых
антибиотиков (по INN)
На фармацевтическом рынке представлены
13 цефалоспориновых антибиотиков(по INN). В
стационаре используются 7 из них
1-е
поколение
2-е
поколение
3-е
поколение
4-е
поколение
цефтриаксон
цефоперазон
цефазолин цефуроксим
цефепим
цефтазидим
цефотаксим
800
700
600
500
400
300
200
100
0
759
172
104
68
35
9
2
Количество торговых наименований
цефалоспориновых антибиотиков
29
30
25
20
15
10
5
0
Почему часто назначаются цефалоспорины?
20
6
4
20
6
16
12
7
9
3
1
3
1
Имеют широкий спектр антимикробной активности
Активны в отношении Гр+ микроорганизмов, в частности
количество торговых стафилококков, которые являются причиной 80%
названий исп.в ЛПУ
инфекционных осложнений
Обладают хорошими фармакокинетическими
количество торговых
характеристиками
наименований на
Имеют низкую токсичность и хорошую переносимость
рынке Украины
(даже в максимальных дозах)
Хорошо сочетаются с другими антибактериальными
11
препаратами
Удобны в применении и дозировании
Анализ использования производных имидазола
количество торговых
наименований
Частота назначений
производных имидазола
3
500
3
443
2
400
метронидазол
2
300
200
12
100
орнидазол
1
0
метронидазол
орнидазол
0
метронидазол
Почему часто назначаются
производные имидазола?
орнидазол

Активны в отношении большинства Гр+ и Гр- анаэробов
(спорообразующих и неспорообразующих) являющихся
причиной послеоперационных осложнений при операциях на
брюшной полости, в области малого таза, в колоректальной
области

Активны в отношении бактероидов и клостридий

Обладают оптимальной фармакокинетикой

Имеют бактерицидный тип действия и обладают
постантибиотическим эффектом

Хорошо совмещаются с антимикробными ЛС других
фармакологических групп
12
Анализ использования аминогликозидных антибиотиков
Поколения аминогликозидов,
применяемые в хирургии
Количество торговых наименований
4
2-е поколение
гентамицин
нетилмицин
3-е поколение
4
2
1
амикацин
1
0
амикацин
Причины частого использования
аминогликозидов
гентамицин
нетилмицин
 Широкий спектр антимикробной активности
 Наиболее активны в отношении Гр- микроорганизмов
 Антибиотики II и III поколения действенны в отношении
синегнойной палочки
 Сочетание с бета –лактамами предупреждает
200
развитие устойчивости микроорганизмов благодаря
150
бактерицидному синергизму
 Используются для профилактики инфекции у больных
100
с нейтропенией
частота назначений
аминогликозидов
198
34
50
13
0
амикацин
P. aeruginosa
гентамицин
нетилмицин
Использование рассмотренных групп антибиотиков в хирургии
позволяет исключить инфекцию, вызываемую самыми разнообразными
микроорганизмами, а их совместное применение
только усиливает их антибактериальный эффект
13
АТС/DDD-методология
ATC/DDD-анализ позволяет оценить потребление
лекарственных препаратов в стандартных дозах,
независимо от потребления в
натуральных
единицах, денежном выражении и производителя
DDD – это средняя поддерживающая доза ЛС, применяемого по его
основному заболеванию; определяется ВОЗ.
DDDs – количество средних поддерживающих доз (DDD), которое было
принято больными на определенной территории (конкретном регионе,
медицинском или аптечном учреждении) за определенный период
времени (месяц, квартал, год).
DDDs = количество препарата/ DDD
Потребление ЛС в стационаре рассчитывается на 100 койко-дней по формуле:
DDDs/100 койко-дней=
DDDs x100
количество койко-дней
14
Потребление различных групп
антибиотиков
потребление выраженное в DDDs/100 койко-дней
35.00
33.08
цефалоспорины
30.00
производные имидазола
25.00
пенициллины
20.00
15.00
10.00
аминогликозиды
11.66
9.06
8.19
фторхинолоны
4.62
5.00
1.92
0.55
0.12
0.11
макролиды
0.00
линкозамиды
карбапенемы
гликопептидные антибиотики
15
Сравнение наиболее потребляемых групп антибиотиков
в стационарах Европы и в исследуемом хирургическом стационаре
Наиболее потребляемые антибиотики
в стационарах Европы
Наиболее потребляемые антибиотики
в исследуемом хирургическом
стационаре
1 - пенициллины J10C
2 - цефалоспорины J01D
3 - хинолоны J01M
4 - другие J01 классы
5 - макролиды J01F A
6 - тетрациклины J01A
7- сульфаниламидыJ01E
1-цефалоспорины J01D
2-аминогликозиды J01G
3- производные имидазола J01X D
4- пенициллины J10C
5- хинолоны J01M
6- макролиды J01F A
7- линкозамиды J01F F
8-карбапенемы J01D H
9-гликопептидные антибиотики J01X A
Общие группы антибиотиков
1.пенициллины
Антибиотики потребляемые 2.цефалоспорины
в Европе и неприменяемые 3.хинолоны
в хирургическом стационаре 4.макролиды
1.Тетрациклины J01A
2.Сульфаниламиды J01E
Антибиотики потребляемые в
хирургическом стационаре,
не характерные для Европы
1.Аминогликозиды J01 D
2.Производные имидазола J01X D
3.Линкозамиды J01 F F
4.Карбапенемы J01 D H
16
5.Гликопептидные антибиотики J01 X A
АВС - анализ
АВС-анализ - это распределение лекарственных препаратов
на три класса в зависимости от объемов их потребления в денежном
выражении на протяжении какого-либо определенного периода
АВС-анализ позволяет определить группу наиболее затратных
лекарственных препаратов и проанализировать расходы денежных
средств медицинского учреждения
Для проведения АВС-анализа все лекарственные
средства ранжируются в порядке убывания затрат
на три группы:
«А» - наиболее затратные ЛП, на которые в сумме ушло
затрат (обычно это
80%
5-10% от всего ассортимента
лекарств)
«В» - среднезатратные ЛП, на которые ушло 15% затрат
(15-20% ассортимента)
«С» - малозатратные – 5% затрат
(60-80% ассортимента)
Вильфредо Паретто
17
Результаты АВС-анализа
Затраты на
антибиотики,
грн
Доля
затрат,
%
Количество
ЛП
Доля от
общего
количеств
а ЛП,%
Группа А
716589,77
75,44
11
12,36
Группа В
187588,24
19,41
21
23,60
Группа С
45618,23
4,80
57
64,04
Итого
949796,24
100
89
100
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
75.44
64.04
12.36
23.6
19.41
4.8
Группа А
Группа В
Группа С
доля затрат,%
доля от количества ЛП,%
18
п/п
МНН
Антибактериальные
препараты
Рейтинг
назначе цена
ний
всего
98
доля в VENсумма,
обороте, анализ
грн
%
*
949796,24
100
1
ампициллин+сульбактам
уназин пор д/и 3,0 (фл)
6
116,45 361918,83 38,105
N
2
цефоперазон+сульбактам
сульперазон пор д/и 1000 (фл)
20
136,87 84176,72
8,863
N
3
цефтриаксон
цефтриаксон пор д/и1г (фл)
1
7,7
66949,81
7,049
V
4
метронидазол
метрогил 500мг -100мл (фл)
2
6,57
39896,31
4,201
V
5
цефуроксим
зинацеф пор д/и 750мг (фл)
3
20,41
26898,24
2,832
6
пиперациллин+тазобактам зоперцин 4,5пор д/и (фл)
31
225,38 25918,32
2,729
7
цефуроксим
зинацеф 1,5 пор д/и (фл)
8
36,9
24315,83
2,56
8
нетилмицин
нетромицин 200мг - 2мл (фл)
25
95,27
23246,64
2,448
9
цефтазидим
цефтазидим 1г пор.д/и (фл)
14
38,23
22136,91
2,331
10 цефтазидим
тулизид пор.д/и 1г (фл)
18
46,6
21203,8
2,232
11 цефтриаксон
цефограм пор д/и 1г(фл)
5
20,17
19928,38
2,098
N
N
N
N
V
V
19V
* - Национальный перечень основных ЛС и ИМН
Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок
в DDDs за январь - июнь 2009 года
ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА
DDDs
АМОКСИЛ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
1249360
ДОКСИЦИКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев)
1048270
ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
683273
ДОКСИЦИКЛИН, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
644690
БИ-СЕПТ-ФАРМАК®, Фармак ОАО (Украина, Киев)
620448
РИФАМПИЦИН, Дарница ЗАО (Украина, Киев)
605205
ЦИПРОФЛОКСАЦИН, Фармак ОАО (Украина, Киев)
592330
АМОКСИ-АПО-КЛАВ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
524244
РИФАМПИЦИН, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
522405
НОРФЛОКСАЦИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье ООО (Украина, Харьков)
434700
ЦИПРОФЛОКСАЦИН-НОРТОН, Norton (Канада)
422690
ГРОСЕПТОЛ, Gedeon Richter (Венгрия)
407568
ЦЕФТРИАКСОН-КМП, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
362611
ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
347052
МЕТРОНИДАЗОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье ООО (Украина, Харьков)
336983
СТРЕПТОЦИД-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев)
328368
ЦИПРОФЛОКСАЦИН, Технолог ЗАО (Украина, Умань)
310010
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
242960
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
237137
ОФЛОКСАЦИН-ДАРНИЦА, Дарница ЗАО (Украина, Киев)
211710
Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок
в денежном выражении за январь - июнь 2009 года
ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА
МЕРОНЕМ, AstraZeneca
тыс.дол
2 428,348
тыс.грн
19 329,65
ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский ХФЗ
942,307
7 500,76
КАПОЦИН, Macleods Pharmaceuticals Ltd (Индия)
802,709
6 389,56
ЦЕФТРИАКСОН-КМП, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
525,599
4 183,77
АМОКСИ-АПО-КЛАВ, Борщаговский ХФЗ (Украина, Киев)
492,257
3 918,37
ЦЕФТРИАКСОН-БХФЗ, Борщаговский (Украина, Киев)
491,688
3 913,84
ТАРГОЦИД, Sanofi-Aventis (Франция)
458,578
3 650,28
ГЕПАЦЕФ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
364,802
2 903,82
ЭМСЕФ, Emcure Pharmaceuticals (Индия),
354,070
2 818,39
МЕТРОГИЛ®, Unique (Индия)
347,068
2 762,66
АУГМЕНТИН™, GlaxoSmithKline (Великобритания)
339,328
2 701,05
ЗИНАЦЕФ™, GlaxoSmithKline (Великобритания)
339,123
2 699,42
РОНЕМ, American Norton Corporation (США)
323,811
2 577,54
ФОРТУМ™, GlaxoSmithKline (Великобритания)
318,701
2 536,86
АКСЕФ, Nobel (Турция)
291,539
2 320,65
ЦЕФЕПИМ, Alembic Ltd (Индия)
278,436
2 216,35
КИМАЦЕФ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
268,179
2 134,70
МЕРАТИН, Mili Healthcare (Великобритания)
257,990
2 053,60
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
254,819
2 028,36
АМОКСИЛ®, Артериум Корпорация ОАО (Украина, Киев)
250,419
1 993,34
Выводы:
1. В структуре заболеваний хирургического стационара
ведущее
место
занимают
патологии
пищеварительной
системы,
системы
кровообращения,
а
также
новообразования,
требующие неотложного вмешательства
2.
Результаты
частотного
и
АТС/DDD-анализа
свидетельствуют о наиболее частом использовании
антибиотиков группы цефалоспоринов, производных
имидазола, аминогликозидных и пенициллиновых
антибиотиков. Они обладают широким спектром
антимикробной активности, что позволяет бороться с
широким спектром возбудителей.
3. По результатам АВС-анализа: группа А – 11 препаратов, 75,44%
денежных средств; группа В - 21 антибактериальный препарат, 19,41%
затрат; группа С -57 препаратов, 4,80% денежных cредств. Препараты
распределились по группам согласно принципу Парето.
22
«Цена здоровья ощущается
после болезни»
Д.И. Фонвизин