Порядок информированиЯ застрахованных

ТФОМС Брянской области
Мартыненко Лариса Евгеньевна
Тема доклада:
Порядок информирования
застрахованных лиц
о стоимости оказанной им
медицинской помощи
в рамках программы
обязательного медицинского
страхования
Нормативная база
• Поручение Президента РФ от 25.07.2014г.
№Пр-1788
• Приказ ФФОМС от 28.07.2014г. №108
• Совместный приказ Департамента
здравоохранения и ТФОМС Брянской
области от 22.08.2014г. №736 / 219
• Совместный приказ Департамента
здравоохранения и ТФОМС Брянской
области от 05.09.2014г. №762 / 246/1
(дополнение к совместному приказу №736 / 219)
Перечень субъектов РФ, в которых вводится
информирование в рамках пилотного проекта







Брянская область;
Краснодарский край;
Московская область;
Нижегородская область;
Новгородская область;
Республика Татарстан;
Тульская область.
Дорожная карта
по обеспечению информирования ЗЛ о стоимости МП,
оказанной им в рамках программы ОМС(основные аспекты)
Мероприятие
Срок
Ответственные
реализации
исполнители
Ожидаемый результат
Представление в
ФФОМС
предварительного отчета
о результатах
информирования ЗЛ о
стоимости МП
20.08.2014
ТФОМС
Предварительные отчеты
ТФОМС о результатах
информирования ЗЛ о
стоимости МП, оказанной им в
рамках программы ОМС
Представление в
ФФОМС итогового
отчета о результатах
информирования ЗЛ о
стоимости МП
29.08.2014
ТФОМС
Итоговые отчеты ТФОМС о
результатах информирования
ЗЛ о стоимости МП, оказанной
им в рамках программы ОМС
Осуществление
информирования о
стоимости МП,
оказанной ЗЛ в рамках
программы ОМС, во
всех пилотных МО
с 01.09.2014
ТФОМС
Обеспечение информирования
ЗЛ о стоимости МП, оказанной
им в рамках программы ОМС,
во всех пилотных МО
Состав рабочей группы
г.Брянск
• Панов М.Г. – зам.директора Департамента
здравоохранения
• Крень Е.В. – врио директора ГАУЗ «МИАЦ»
• Бузаева В.А. – зам.директора ТФОМС Брянской
области
• Мартыненко Л.Е. – начальник отдела ИТО ТФОМС
Брянской области
• Кукишев Е.П. – зам.гл.врача ГАУЗ «Брянская
областная больница №1»
• Лобарева Л.Б. – зам.гл.врача ГАУЗ «Брянская
городская поликлиника №4»
• Павлова Г.П. – СМО «Ингосстрах-М»
• Усачёв С.А. – СМО «АльфаСтрахование»
Цель создания рабочей группы
Обеспечение необходимых
организационных и технических
решений в МО в соответствии
с «Порядком информирования
застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи
в рамках программы обязательного
медицинского страхования»,
разработанным ФФОМС.
Порядок информирования застрахованных лиц о
стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках
программ обязательного медицинского страхования
• Факт выдачи Справки или отказа от ее
получения под роспись застрахованного лица
или
его
представителя
регистрируется
в первичных документах (медицинской карте
амбулаторного (стационарного) больного).
Допускается использование соответствующего
клише.
• Руководитель
медицинской
организации
определяет
медицинских
работников,
в
обязанности которых входит выдача Справок, и
назначает ответственное лицо по обеспечению
информирования в медицинской организации.
Информирование о стоимости
МП в Брянской области
Информирование производится с
применением МИС:
 Реализована
возможность
печати
Справки с рабочего места врача АПП,
СП, СЗП.
 В поликлинике сохранена возможность
печати Справки с рабочего места
регистратуры.
Получатель
справки о стоимости МП
Результатом информирования является выдача
застрахованному лицу или его представителю
(в присутствии застрахованного лица) Справки
о стоимости медицинской помощи, оказанной
застрахованному лицу в рамках программы ОМС.
Справка выдается всем застрахованным лицам
или их представителям.
В соответствии с частью 2 статьи 22 и частью 2
статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011г.
№323-ФЗ, получать Справки самостоятельно могут
несовершеннолетние лица в возрасте старше
15 лет.
Форма Справки
о предварительной стоимости МП
Форма Справки
о предварительной стоимости МП
Образец Справки
Для корректного
отображения печати МО
необходимо в папку
Med-Complete/
Clinic.Reports
поместить файл с именем
seal.jpg
Мониторинг
реализации проекта
С целью предоставления отчетности
о количестве сформированных Справок
о стоимости МП, оказанной застрахованным
лицам в рамках программы ОМС, ТФОМС
вводит систему мониторинга в разрезе
медицинских организаций и условий
оказания медицинской помощи.
Благодарю
за
внимание!