ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ РАСЧЕТЕ ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМО С 01.01.2016 ГОДА Брянск, 22 января 2016 г. . Во исполнение норм •приказа ФФОМС от 01.10.2010 года №230 «О порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и •приказа МЗ РФ от 06.06.2013 года №354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» в части, касающейся •выполнения страховыми медицинскими организациями объема целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям, завершившимся •летальным исходом, внесены дополнения в «Инструкцию по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории «Брянской области» (Приложение №8 к Тарифному соглашению) П. 4.11 «СМО/ ТФОМС вправе применить финансовые санкции, соответствующие коду оснований 4.1, если медицинской организацией не представлена медицинская документация после патологоанатомического исследования, проведенного в патологоанатомических отделениях МО сферы ОМС на экспертизу по запросу через 2 месяца после летального исхода, наступившего при оказании медицинской помощи в стационарных условиях». 4.12. «Медицинская организация для подтверждения объективной причины не предоставления медицинской документации по случаям оказания медицинской помощи, в том числе, завершившимся летальным исходом, представляет в срок не позднее 5 рабочих дней с даты получения запроса копии запросов следственного комитета, прокуратуры и др. в СМО/ ТФОМС». Приказом МЗ РФ от 06.08.2015 года №536н •«О внесении изменений в правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н», утверждены изменения, вступившие в силу с 01.01.2016 года, касающиеся порядка •расчета сумм частичной оплаты или неоплаты медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, а также •расчета сумм штрафов к медицинским организациям в случаях, предусмотренных законодательством по ОМС Порядок расчета сумм частичной оплаты или неоплаты медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, и условий предоставления медицинской помощи по ОМС предусматривает применение • единых утвержденных коэффициентов к стоимости страхового случая на дату оказания медицинской помощи в зависимости от вида выявленного дефекта по результатам контроля Порядок расчета сумм штрафов предусматривает применение единых утвержденных коэффициентов к размеру подушевого норматива финансирования (8529,16 руб.) за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи. ТФОМС внесены соответствующие изменения в приложение №12 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области. ТФОМС внесены соответствующие изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области (приложение №9) «Перечень нарушений обязательств медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» Изменения в •акт медико-экономической экспертизы (приложение №3 к Инструкции), •акт экспертизы качества медицинской помощи (приложение №5 к Инструкции) в части, касающейся изменения формулировки расчета размера уменьшения оплаты В каких случаях и на сколько изменятся суммы финансовых санкций, применяемых СМО к МО? Раздел 1 . Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Раздел 2. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи 3.2.1. уменьшился и стал равен коэффициенту кода 4.2 3.2.3,.3.2.4, 3.2.5 увеличился коэффициент 3.6 (преемственность) к=0,8!!! 3.8 («профильность» госпитализации) к=0,6 3.12, 3.13 (лектерапи и невыполнение вскрытия) к=0,3 (увеличился) 3.14 (расхождение диагноза) 2-3 категории к=0,9 (уменьшился) Раздел 4. Суммы уменьшились Благодарим за внимание