О работе консультант

Обучающий семинар-совещание
в ТФ № 2 (г.Волгодонск) 06.03.2013 г.
Доклад начальника ТО №13 Рыбак Л.Н.
о работе консультант-представителей
Уважаемые коллеги!
В состав Территориального отдела № 13 ТФОМС Ростовской области входят
четыре территории, а именно:
 Пролетарский,
 Орловский,
 Песчанокопский,
 Сальский, в которых работают консультанты-представители.
В г. Сальске работой консультант-представителя занимаются: начальник ТО № 13
Рыбак Л.Н. и два специалиста Широковская Г.И. и Челапко Е. В., Зайцева Н.М. - в
Орловском районе, Листопад Н.В. в Пролетарском районе, Махова А.В. в
Песчанокопском районе.
Консультант-представители ТО № 13 ТФОМС РО работают на основании - приказа
№ 540 от 06.10.2011 ТФОМС Ростовской области и «Соглашений о сотрудничестве и
взаимодействии по вопросам защиты прав граждан на получение бесплатной
медицинской помощи по ОМС, которые подписаны администрацией районов и
ТФОМС РО.
Для защиты прав и законных интересов застрахованных граждан в форме их
консультирования и оперативного решения вопросов (в том числе и правовых),
получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи, получаемой в рамках
Территориальной программы государственных гарантий. Данный проект реализуется с
2011 года.
С начала работы КП было рассмотрено устных 1762 и 43 письменных обращений
граждан ( ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица).
Количество обращений к Консультант-представителям в разрезе территории:
 Сальск-1032
 Орловка-276
 Пролетарск-299
 Песчанка-198
Консультант-представители: защищают права пациентов непосредственно на этапе
их обращения в медицинское учреждение, оказывают консультативные услуги, проводят
разъяснительную работу по вопросам ОМС, тем самым они являются связующим
звеном между пациентом и медицинскими работниками.
Все консультант-представители посещают медицинские организации, согласно
графика. В палатах и лечебных подразделениях организуется опрос пациентов об их
удовлетворенности организацией лечения и диагностических мероприятий. В контакте с
руководством медицинских организаций они контролируют соблюдение больницами и
поликлиниками нормативов на медикаменты, питание, и обеспеченность мягким
инвентарем в отделениях. Специалисты ТФОМС консультируя, информируя или
реально оказывая помощь, тем самым снимают острые вопросы при обращении
пациента в медицинскую организацию.
При обращении к КП пациенты большинство вопросов задают о продлении полисов,
об обмене полисов, о выборе или замене СМО, о взимании денежных средств по базовой
программе за диагностические исследования в Областной Больнице г. Ростова-на-Дону.
Немалая доля вопросов приходится на организацию работы медицинских
учреждений. Все это говорит о нехватке кадрового потенциала. Обеспеченность врачами
в Сальске -56% , Орловке-50%, Песчанке-68,6%, Пролетарске- 62%.
И все-таки, в тех медицинских организациях, где работают КП, пациентами
отмечается улучшение организации работы
регистратур и предварительной записи к
узким специалистам.
Вопросы, с которыми обращаются пациенты разные: и по срочности и по
содержанию. Иногда с одним обращением для его решения можно потратить полдня
рабочего времени.
Разная психология пациентов.
Некоторым нужно просто выговориться, боль на душе: единственный сын,
онкология. И несчастная мать начинает рассказывать все со дня рождения сына. В такой
ситуации не прервешь ее, а выслушиваешь, пытаешься еще и чем то- помочь,
сопереживаешь, сочувствуешь.
Некоторым пациентам (есть
такая категория) нравится просто ходить и
жаловаться. Был у нас такой: необходима операция на глазах (катаракта). Приняли,
выслушали, рассказали: по программе «Модернизации здравоохранения» получен новый
дорогостоящий аппарат, будем делать операции на месте, не придется ездить в Ростов.
Но с внедрением в эксплуатацию этого аппарата была заминка с получением расходных
материалов для работы. Пациент приходил раз пять. А когда пришел очередной раз, и
ему предложили госпитализацию, он, как ни странно, пропал.
Бывают и необоснованные обращения:
Приходит женщина к Консультант-представителю с вопросом, почему она не
может пройти дорогостоящее исследования МРТ двух отделов позвоночника: шейногрудного и поясничного и почему она так долго ждет? Начинаешь разбираться, а
пациентка даже не обследована, одно посещение невропатолога, отсутствуют анализы,
нет направления на исследование МРТ.
Все вопросы и обращения к консультант-представителям не остаются без внимания.
Можно привести примеры результата работы КП. Главврач Гигантовской районной
больницы, обратилась с просьбой приобретения компьютерной техники.
После
обстоятельного разговора с гл. врачом МБУЗ ЦРБ Сальского района Гиганту выделено
два компьютера; Сандатовской участковой больнице выделен -Холтер; по просьбе
пациентов изменен график посещений в гинекологическом отделении.
Злободневная тема
- обеспечение лекарственными препаратами по
Региональной и Федеральной льготе. Благо аптеки находится рядом с нами, берем за
руку и решаем вопрос, иногда самостоятельно, иногда совместно с руководством
поликлиники. Конкретные примеры: детям по жизненным показаниям были выписаны
дорогостоящие препараты. До момента вмешательства специалистов территориального
отдела, врачами Гигантовской районной больницы, пациентам рекомендовано
приобретать препарат из личных средств граждан. Разобравшись с ситуацией, КП
помогли пациентам получать препараты бесплатно. Вергунов В.П. реальная помощь КП
в госпитализации в дневной стационар. Таких примеров можно перечислять множество.
Вопросы, которые не входят в компетенцию специалистов КП переадресовываются
в другие инстанции.
Территориальная близость Консультант – представителей, а именно Сальск и
Песчанокопское ТО № 13 к пациентам и к медицинским работникам очень удобно всем.
Консультативную, разъяснительную помощь оказываем всем, как пациентам, так и
медицинским работникам, с утра до вечера без перерыва на обед.
Для того, чтобы застрахованным гражданам, разобраться во всех тонкостях
системы ОМС, нужно, чтобы они были проинформированы, а информацию граждане
могут черпать на сайте ТФОМС Ростовской области. Там можно найти :перечень
медицинских организаций, которые работают в системе ОМС, какие страховые
компании работают в области и многое другое, график Консультант-представителей. В
разделе: «В какой компании Вы застрахованы» гражданин может по номеру полиса или
по ФИО узнать действующий у него на данный момент полис или нет, и в какой
компании он застрахован.
Возле офиса ТО № 13 ТФОМС оформлены стенды с наглядной информацией, все
оформлено в цветном изображении и обновляется ежемесячно.
Во всех отделениях стационара имеется эта информация, которая оперативно
обновляется через старшую медицинскую сестру.
За прошлый год Консультанты-представители принимали участие в акциях:
«Здоровье в каждый дом», « Нет наркотикам», занимались анкетированием.
Подготовлены и выставлены на сайте материалы с фотоотчетами работы КП в
стационарных отделениях. Разработаны и успешно распространяются, правда в чернобелом варианте буклеты, визитки, памятки. В них пациенты могут узнать для себя
интересующую информацию. Работниками ТО № 13 ТФОМС РО подготовлены 4
фильма под названием: « Публичное информирование граждан по вопросам ОМС», «
Запись на прием к врачу по интернету», « Работа консультант-представителей», «
Выполнение программы модернизация здравоохранения в г. Сальске», « Новый закон по
ОМС № 326 от 29.11.2010г».
Ежемесячно вручаем представителям физических и юридических, подготовленный
наглядный материал с рекомендациями размещения у себя на стендах, с обсуждением
злободневных тем, а именно: продление полисов, права и обязанности застрахованных,
выбор СМО на собраниях в коллективе.
С 15.02.2013 года на территории Сальского района начата выдача электронных
полисов страховой компанией «РГС- Медицина».
Территориальный отдел № 13 ТФОМС использует возможность информировать
население, через сайты администрации, бегущую строку местного телевидения, через
местные СМИ, освещая новости в системе ОМС.
Консультанты представители принимали участия в планерных совещаниях в МО,
рассказывая медицинским работникам, по тому как они тоже являются застрахованными
гражданами, и о правах и обязанностях застрахованных, об ответственности при отказе
оказания медицинской помощи, о вхождении скорой медицинской помощи в систему
ОМС, о продлении полисов, о видах документов по которым можно получить
мед.помощь.
В заключение хочется сказать, что в этой области работа есть и будет, не зря же
возникла необходимость внедрения института Консультант-представителей. Есть очень
много задумок, которые будут воплощаться в жизнь.
Знания в вопросах обязательного медицинского страхования,
доведенные КП до каждого пациента – это и есть гарантия
качественной медицинской помощи.
Спасибо за внимание!!!!