Кафедра офтальмологии

Реклама
Министерство Здравоохранения Республики
Узбекистан
Ташкентская Медицинская
Академия
Кафедра
офтальмологии
Ташкент 2008 год
Методы исследования
переднего отрезка глаза
• Наружный осмотр
• Метод бокового и комбинированного
освещения
• Метод исследования проходящим
светом
• Биомикроскопия
• Гониоскопия
• Экзофтальмометрия
• Тонометрия и тонография
• Кератометрия
Наружный осмотр
• Наружный осмотр начинается с
исследования мозговой и лицевой частей
черепа
• Обращают внимание на форму, размеры
головы и лицевого черепа, на
симметричность правой и левой половин
лица
• Осматривается надбровная часть,
боковая спинка носа, передняя стенка
верхней челюсти, скуловая кость,
височная область и область
расположения слюнных желез
• Необходимо посмотреть на
изменение цвета лица
• При деформации лица отмечают,
какие анатомические образования
изменены
• Края глазницы исследуются путем
пальпации
• Затем исследуется положение
глазного яблока в орбите
• Объем движений глазных яблок
определяется монокулярно и
бинокулярно
• Далее приступают к
исследованию век. Прежде
всего осматривают кожу век:
нет ли припухлости, красноты,
трещин, отека
• Нужно обратить внимание
также на наличие
новообразований,
депигментации кожи век
• Обращают внимание на форму
и положение век
• Осматривая свободный край век,
обращают внимание на
расположение ресниц
• Исследуется, нет ли увеличения
или сужение глазной щели
• После осмотра век исследуют
слезные органы
• После исследования слезных
органов осматривают конъюнктиву
век, переходных складок и глазного
яблока
Метод бокового
освещения
• Метод бокового освещения - метод
визуального исследования переднего
отрезка глаза, при котором его
освещают пучком света,
сфокусированным линзой в 13,0-20,0
дптр и направленным сбоку и несколько
спереди
• Позволяет обнаружить более тонкие
изменения склеры, роговицы, передней
камеры, радужки
• При исследовании склеры обращают
внимание на ее цвет, ход и
кровенаполнение сосудов
• При осмотре роговицы устанавливают
ее размер, форму, прозрачность,
сферичность, зеркальность
• Сквозь роговицу отчетливо видна
передняя камера глаза: выявляют ее
глубину, содержимое.
• При исследовании радужки отмечают
ее цвет, рисунок, наличие или
отсутствие пигментных включений,
состояние пигментной бахромки,
ширину и подвижность зрачка
• Очень важно определить форму,
ширину и реакцию зрачков на свет
Проходящим светом
исследуют:
• Прозрачные среды глаза: роговицу,
влагу передней камеры, хрусталик,
стекловидное тело
• Однако в связи с тем что роговица и
передняя камера доступны
исследованию при боковом
освещении, проходящий свет
используют в основном для
исследования хрусталика и
стекловидного тела
• Если на пути светового пучка,
отраженного от глаза обследуемого,
встретятся помутнения, то в зависимости
от формы и плотности они задержат
часть лучей и на красном фоне зрачка
появятся либо темные пятна, либо
полосы и диффузные затемнения
• Помутнения в хрусталике неподвижны,
при движении глазного яблока они
смешаются вместе с ним
• Помутнения стекловидного тела
нефиксированные, при движении
глазного яблока (даже незначительном)
они плывут на фоне красного свечения
зрачка, то появляясь, то исчезая
Биомикроскопия
• Исследование переднего отрезка
глаза (веки, конъюнктива,
роговица, передняя камера,
радужка, хрусталик, стекловидное
тело) с помощью микроскопа
• Для диагностики целого ряда
заболеваний данных структур
глаза (блефариты,
конъюнктивиты, кератиты,
катаракта, иридоциклиты и др.)
Гониоскопия
• Это процедура осмотра угла передней
камеры глаза
• Производится с помощью гониоскопической
линзы
• На анестезированную роговицу пациента
накладывается линза, строение зеркал
которой позволяет заглянуть в угол глаза между роговицей и радужной оболочкой
• Исследование очень важно при
определении типа глаукомы, выявления
дисгенеза угла передней камеры (довольно
часто встречается при близорукости),
уровня пигментации
Гониоскопия обеспечивает:
• обнаружение тонких изменений
рассматриваемых структур
глаза;
• поэтапный осмотр глазного дна
вплоть до зубчатой линии;
• пространственную глубинную
локализацию патологических
образований
Экзофтальмометрия
• Предназначен для количественного
определения степени выступления
(экзофтальма) или западания
(энофтальма) глазного яблока при:
– Опухолях
– Кровоизлияниях
– Воспалительных процессах в глазнице
– Базедовой болезни и др.
• Измерения производятся
относительно уровня передних
кромок наружных краев глазниц
Тонометрия
• Объективный метод измерения
внутриглазного давления
тонометрами Маклакова,
Шиотца
• Определяет величины
внутриглазного давления и их
значение в диагностике
глаукомы
Тонометрия по Маклакову
• Проверенный временем способ
измерения внутриглазного давления для
диагностики глаукомы (используется
около 120 лет)
• На обезболенную перед процедурой
роговицу ставят грузик массой 5 или 10,
реже 15 грамм с нанесенной краской
(колларголом) на 1 секунду
• По размеру отпечатка судят о степени
ригидности роговицы и уровне
внутриглазного давления
• Один из самых точных на сегодняшний
день способов измерения
внутриглазного давления
Бесконтактная тонометрия
• Аппарат, позволяющий бесконтактным
способом измерить внутриглазное
давление
• В отличие от тонометрии по методу
Маклакова этот способ менее
травматичен для роговицы, так как
процедура заключается в том, что строго
дозированная струя воздуха с
определенной скоростью направляется
на глаз и по скорости реакции ее с
роговицей аппарат высчитывает
внутриглазное давление
Кератометрия
• Определение преломляющей
силы и радиуса роговицы
• Задача пациента - фиксировать
голову на подставке и смотреть
прямо, в то время как врач
производит измерения
• Процедура безболезненна
• Незаменима при астигматичной
рефракции
Рефрактометрия
• Это процедура измерения рефракции
глаза пациента
• Полученные при этом исследовании
данные помогают следить за изменением
рефракции глаза при повторных
измерениях (например, при
прогрессирующей близорукости) и
полезны при подборе очков
• Задача пациента - фиксировать голову на
подставке и смотреть вдаль, не пытаясь
разглядеть картинку, показываемую
внутри прибора (кораблик или домик)
• Процедура абсолютно безболезненна
Методы исследования
заднего отрезка глаза
•
•
•
•
•
•
Офтальмоскопия
Офтальмохромоскопия
Диафаноскопия
Эхоофтальмография
Электроретинография
Флюоресцентная ангиография
Офтальмоскопия
• Один из важнейших методов
исследования органа зрения,
позволяющий судить о
состоянии:
– сетчатки
– сосудистой оболочки
– диска зрительного нерва
– желтого пятна
Преимущества обследования
на фундус-камере
• Детальный осмотр глазного дна,
сравнение в динамике;
• Выявление трудноразличимых
изменений;
• Измерение новообразований для
динамического наблюдения;
• Экспертные случаи;
• Возможность коллегиального
обсуждения;
• ФАГ (флюоро-ангиография);
• Архивирование изображений.
Офтальмохромоскопия
• Офтальмоскопия,
осуществляемая в цветном
свете (красном, желтом, синем,
желто-зеленом или пурпурном)
путем использования
соответствующих
светофильтров
• Позволяет выявлять детали
глазного дна, невидимые при
обычной офтальмоскопии
Диафаноскопия
• При проведении диафаноскопии
путем обследования больного
офтальмоскопом пучок света
направляют внутрь глаза через
склеру
• Используется склеральная лампа
или диафаноскоп, который дает
достаточно сильный
концентрированный пучок света
• Исследование производят в
затемненном помещении после
нескольких минут адаптации к
темноте
• Глаз обследуемого предварительно
анестезируют 0,25%-ным
раствором дикаина
• Исследование производят при
выявлении внутриглазных
опухолей, которые исходят из
сосудистого тракта
• Перемещая диафаноскоп по
склере, можно определить границы
опухоли
• Не наблюдается обычное красное
свечение зрачка при больших
скоплениях крови в стекловидном
теле
Эхоофтальмография
• Метод ультразвуковой диагностики
• Неоценимую помощь ультразвук
оказывает при диагностике заболеваний
глаз, особенно в тех случаях, когда
нарушена прозрачность оптических сред
• Такие заболевания глаза и глазницы,
как
–
–
–
–
–
новообразования
отслойка внутренних оболочек
гемофтальм
патология хрусталика
инородные тела и др.
вызывают характерные изменения
нормальной эхограммы, что и позволяет
их диагностировать
Этот прибор
позволяет измерять
переднезадний
размер глаза
Электроретинография
• Метод изучения функционального
состояния сетчатки глаза, основанный на
регистрации биоэлектрических
потенциалов, возникающих в ней при
световом раздражении
• Один электрод размещается
непосредственно на поверхности глаза с
помощью специальной контактной линзы,
а другой обычно крепится к коже затылка
• В случае имеющегося у человека
заболевания сетчатки регистрируемый
электрический потенциал изменяется
• Данный метод полезен при диагностике
различных заболеваний сетчатки, когда
вследствие имеющегося помутнения
хрусталика (например, при катаракте)
визуальное обследование сетчатки глаза
бывает затруднено или когда болезнь
практически не производит видимых
изменений в сетчатке глаза
• Применяется для диагностики некоторых
заболеваний сетчатки
– пигментной дистрофии сетчатки
– сидероза глаза
– для выявления ранних изменений сетчатки при
сахарном диабете
Флюоресцентная
ангиография
• Очень информативный метод
диагностики заболеваний заднего
отрезка глаз
• Внутривенно вводится краситель, за
распределением которого в сосудах
сетчатки следят, фотографируя
глазное дно через определенные
промежутки времени
• Метод позволяет выявить
большинство заболеваний сетчатки
Скачать