Кафедра офтальмологии
advertisement
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентская Медицинская Академия Кафедра офтальмологии Ташкент 2007 год Методы исследования переднего отрезка глаза • Наружный осмотр • Метод бокового и комбинированного освещения • Метод исследования проходящим светом • Биомикроскопия • Гониоскопия • Экзофтальмометрия • Тонометрия и тонография • Кератометрия Наружный осмотр • Наружный осмотр начинается с исследования мозговой и лицевой частей черепа • Обращают внимание на форму, размеры головы и лицевого черепа, на симметричность правой и левой половин лица • Осматривается надбровная часть, боковая спинка носа, передняя стенка верхней челюсти, скуловая кость, височная область и область расположения слюнных желез • Необходимо посмотреть на изменение цвета лица • При деформации лица отмечают, какие анатомические образования изменены • Края глазницы исследуются путем пальпации • Затем исследуется положение глазного яблока в орбите • Объем движений глазных яблок определяется монокулярно и бинокулярно • Далее приступают к исследованию век. Прежде всего осматривают кожу век: нет ли припухлости, красноты, трещин, отека • Нужно обратить внимание также на наличие новообразований, депигментации кожи век • Обращают внимание на форму и положение век • Осматривая свободный край век, обращают внимание на расположение ресниц • Исследуется, нет ли увеличения или сужение глазной щели • После осмотра век исследуют слезные органы • После исследования слезных органов осматривают конъюнктиву век, переходных складок и глазного яблока Метод бокового освещения • Метод бокового освещения - метод визуального исследования переднего отрезка глаза, при котором его освещают пучком света, сфокусированным линзой в 13,0-20,0 дптр и направленным сбоку и несколько спереди • Позволяет обнаружить более тонкие изменения склеры, роговицы, передней камеры, радужки • При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет, ход и кровенаполнение сосудов • При осмотре роговицы устанавливают ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность • Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера глаза: выявляют ее глубину, содержимое. • При исследовании радужки отмечают ее цвет, рисунок, наличие или отсутствие пигментных включений, состояние пигментной бахромки, ширину и подвижность зрачка • Очень важно определить форму, ширину и реакцию зрачков на свет Проходящим светом исследуют: • Прозрачные среды глаза: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело • Однако в связи с тем что роговица и передняя камера доступны исследованию при боковом освещении, проходящий свет используют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела • Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения • Помутнения в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смешаются вместе с ним • Помутнения стекловидного тела нефиксированные, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая Биомикроскопия • Исследование переднего отрезка глаза (веки, конъюнктива, роговица, передняя камера, радужка, хрусталик, стекловидное тело) с помощью микроскопа • Для диагностики целого ряда заболеваний данных структур глаза (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракта, иридоциклиты и др.) Гониоскопия • Это процедура осмотра угла передней камеры глаза • Производится с помощью гониоскопической линзы • На анестезированную роговицу пациента накладывается линза, строение зеркал которой позволяет заглянуть в угол глаза между роговицей и радужной оболочкой • Исследование очень важно при определении типа глаукомы, выявления дисгенеза угла передней камеры (довольно часто встречается при близорукости), уровня пигментации Гониоскопия обеспечивает: • обнаружение тонких изменений рассматриваемых структур глаза; • поэтапный осмотр глазного дна вплоть до зубчатой линии; • пространственную глубинную локализацию патологических образований Экзофтальмометрия • Предназначен для количественного определения степени выступления (экзофтальма) или западания (энофтальма) глазного яблока при: – Опухолях – Кровоизлияниях – Воспалительных процессах в глазнице – Базедовой болезни и др. • Измерения производятся относительно уровня передних кромок наружных краев глазниц Тонометрия • Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца • Определяет величины внутриглазного давления и их значение в диагностике глаукомы Тонометрия по Маклакову • Проверенный временем способ измерения внутриглазного давления для диагностики глаукомы (используется около 120 лет) • На обезболенную перед процедурой роговицу ставят грузик массой 5 или 10, реже 15 грамм с нанесенной краской (колларголом) на 1 секунду • По размеру отпечатка судят о степени ригидности роговицы и уровне внутриглазного давления • Один из самых точных на сегодняшний день способов измерения внутриглазного давления Бесконтактная тонометрия • Аппарат, позволяющий бесконтактным способом измерить внутриглазное давление • В отличие от тонометрии по методу Маклакова этот способ менее травматичен для роговицы, так как процедура заключается в том, что строго дозированная струя воздуха с определенной скоростью направляется на глаз и по скорости реакции ее с роговицей аппарат высчитывает внутриглазное давление Кератометрия • Определение преломляющей силы и радиуса роговицы • Задача пациента - фиксировать голову на подставке и смотреть прямо, в то время как врач производит измерения • Процедура безболезненна • Незаменима при астигматичной рефракции Рефрактометрия • Это процедура измерения рефракции глаза пациента • Полученные при этом исследовании данные помогают следить за изменением рефракции глаза при повторных измерениях (например, при прогрессирующей близорукости) и полезны при подборе очков • Задача пациента - фиксировать голову на подставке и смотреть вдаль, не пытаясь разглядеть картинку, показываемую внутри прибора (кораблик или домик) • Процедура абсолютно безболезненна Методы исследования заднего отрезка глаза • • • • • • Офтальмоскопия Офтальмохромоскопия Диафаноскопия Эхоофтальмография Электроретинография Флюоресцентная ангиография Офтальмоскопия • Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии: – сетчатки – сосудистой оболочки – диска зрительного нерва – желтого пятна Преимущества обследования на фундус-камере • Детальный осмотр глазного дна, сравнение в динамике; • Выявление трудноразличимых изменений; • Измерение новообразований для динамического наблюдения; • Экспертные случаи; • Возможность коллегиального обсуждения; • ФАГ (флюоро-ангиография); • Архивирование изображений. Офтальмохромоскопия • Офтальмоскопия, осуществляемая в цветном свете (красном, желтом, синем, желто-зеленом или пурпурном) путем использования соответствующих светофильтров • Позволяет выявлять детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии Диафаноскопия • При проведении диафаноскопии путем обследования больного офтальмоскопом пучок света направляют внутрь глаза через склеру • Используется склеральная лампа или диафаноскоп, который дает достаточно сильный концентрированный пучок света • Исследование производят в затемненном помещении после нескольких минут адаптации к темноте • Глаз обследуемого предварительно анестезируют 0,25%-ным раствором дикаина • Исследование производят при выявлении внутриглазных опухолей, которые исходят из сосудистого тракта • Перемещая диафаноскоп по склере, можно определить границы опухоли • Не наблюдается обычное красное свечение зрачка при больших скоплениях крови в стекловидном теле Эхоофтальмография • Метод ультразвуковой диагностики • Неоценимую помощь ультразвук оказывает при диагностике заболеваний глаз, особенно в тех случаях, когда нарушена прозрачность оптических сред • Такие заболевания глаза и глазницы, как – – – – – новообразования отслойка внутренних оболочек гемофтальм патология хрусталика инородные тела и др. вызывают характерные изменения нормальной эхограммы, что и позволяет их диагностировать Этот прибор позволяет измерять переднезадний размер глаза Электроретинография • Метод изучения функционального состояния сетчатки глаза, основанный на регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в ней при световом раздражении • Один электрод размещается непосредственно на поверхности глаза с помощью специальной контактной линзы, а другой обычно крепится к коже затылка • В случае имеющегося у человека заболевания сетчатки регистрируемый электрический потенциал изменяется • Данный метод полезен при диагностике различных заболеваний сетчатки, когда вследствие имеющегося помутнения хрусталика (например, при катаракте) визуальное обследование сетчатки глаза бывает затруднено или когда болезнь практически не производит видимых изменений в сетчатке глаза • Применяется для диагностики некоторых заболеваний сетчатки – пигментной дистрофии сетчатки – сидероза глаза – для выявления ранних изменений сетчатки при сахарном диабете Флюоресцентная ангиография • Очень информативный метод диагностики заболеваний заднего отрезка глаз • Внутривенно вводится краситель, за распределением которого в сосудах сетчатки следят, фотографируя глазное дно через определенные промежутки времени • Метод позволяет выявить большинство заболеваний сетчатки
