сосудистая оболочка глазного яблока

Офтальмология 2004 г.
 КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
Глазное яблоко – рецепторный отдел зрительного анализатора.
Биполярные клетки --- ганглиозные клетки --- зрительный нерв --- зрительный тракт --- коленчатое тело --- верхние холмики четверохолмия --- лучистость --- кора.
СЕТЧАТКА - retina
Сетчатка – это внутренняя чувствительная оболочка глазного яблока.
 не имеет собственной иннервации
 имеет двойное питание
 рыхло соединена с сосудистой оболочкой
 инверсия сетчатки (перевернутость) – рецепторы повернуты к сосудистой оболочке для дополнительного питания и следовательно усиления
процессов обмена, поддержания непрерывности биохимических процессов в сетчатке.
 Питание осуществляется за счет центральной артерии сетчатки (ветвь a. ophtalmica), которая выходит через зрительный нерв и дихотомически делится на верхнюю и нижнюю
и вновь дихотомически ветвится (к определенному участку идет своя веточка, соседние
участки не получают питание от одной ветви (концевой тип ветвления)). Она питает
колбочки, палочки, биполярные и ганглиозные клетки.
 Цилиоретинальная артерия самостоятельно отходит от задних цилиарных артерий – питает только макулярную зону и папилломакулярный пучок. Эта артерия выражена по
разному.
Распад и синтез зрительного пурпура.
Концентрация колбочек ответственна за остроту зрения и цветоощущение.
 колбочки и палочки примыкают к источнику питания
 пигментный слой поглощает лучистую энергию == повышается температура == усиливаются обменные процессы, свет
 ретиномоторная функция сетчатки – движение колбочек и палочек в пигментный слой и
из него, что позволяет увеличить или уменьшить количество рецепторов.
Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке плотно только в двух местах: цилиарное тело и диск
зрительного нерва == если разрывается сетчатка, то под нее попадает жидкость == отслойка.
Чтобы проходили лучи света сетчатка должна быть прозрачна. Прозрачность сетчатки обеспечивается:
 строением белка
 наличием жидкости
 отсутствием миелиновых волокон
Прозрачные структуры:
 роговица
 влага передней камеры
 зрачок
 хрусталик
 стекловидное тело
Все эти образования не имеют сосудов == питание происходит осмотически за счет внутриглазной жидкости.
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Три части сосудистого тракта:
 радужка – iris – передняя, меньшая, часть просвечивает через роговицу.
 ресничное тело – corpus ciliare – средняя часть, находящаяся на границе между склерой и
роговицей.
 собственно сосудистая оболочка – хориоидеа – choroidea – задняя, большая, часть выстилает 2/3 внутренней поверхности склеры.
РАДУЖКА - iris
Цвет радужки определяется количеством пигмента.
Большое количество сосудов (сплетения):
 вырабатывает внутриглазничную жидкость (3-5%)
Дата печати 30.04.2016 22:15:00
стр. 1 из 5
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 при ранении роговицы вытекает влага передней камеры, а радужка закрывает дефект +
фагоциты (функция сальника)
 является диафрагмой, регулирующей поступление света т.к. - лучи света проходят через
зрачок и имеются две мышцы – сфинктер (ПСНС) и дилятатор (СНС).
Непрозрачность радужки обусловлена наличием пигментного эпителия, который является
пигментным слоем сетчатки.
 экссудативная часть воспаления
 обильная собственная иннервация == усиленный болевой синдром
ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО – corpus ciliare
Имеет венечную (треугольная, имеет отростки – зона влагопродукции путем ультрафильтрации крови) и плоскую части.
Функции:
 выработка внутриглазничной жидкости:
Внутригланичная жидкость омывает стекловидное тело, хрусталик, поступает в заднюю
камеру (радужка, цилиарное тело, хрусталик), затем через область зрачка в переднюю
камеру и через угол в венозную сеть. Скорость выработки превышает скорость оттока,
следовательно создается внутриглазное давление, обеспечивающее эффективность питания бессосудистых сред. При снижении внутриглазничного давления сетчатка не будет прилежать к сосудистой оболочке, следовательно произойдет отслойка и сморщивание глаза.
 участие в акте аккомодации:
Аккомодация – способность глаза видеть предметы на разном расстоянии за счет изменения преломляющей силы хрусталика.
Три группы мышечных волокон:
Мюллера – круговой жом – уплощение хрусталика, увеличение переднее-заднего размера;
Иванова – растяжение хрусталика;
Брюкке – от хориоидеи к углу передней камеры, отток жидкости.
Само цилиарное тело прикрепляется к хрусталику с помощью связки.
 изменяется количество и качество вырабатываемой внутриглазничной
жидкости, экссудация
 имеет собственную иннервацию == при воспалении сильные, ночные
боли (в венечной части больше, чем в плоской)
ХОРИОИДЕА - choroidea
Функция: обеспечение питания фотохимических процессов сетчатки.
Не имеет собственных рецепторов, поэтому при воспалении нет болевого синдрома.
НАРУЖНАЯ (ФИБРОЗНАЯ) ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
1/6 – роговица (прозрачная)
5/6 – склера
Функции:
 защита глаза
 место прикрепления мышц
 каркас глазного яблока
РОГОВИЦА – cornea
 пропускает, преломляет лучи света
 защищает переднюю часть глаза
Это тот отдел глаза, который постоянно контактирует с окружающей средой, поэтому имеет
многослойное строение:
1. эпителий роговицы
рецепторный аппарат (термо-, ноцирецепторы и др.)
регенераторный аппарат (способность сохранять прозрачность)
устойчивость к механическим травмам
2. боуменовы железы
3. строма роговицы
Дата печати 30.04.2016 22:15:00
стр. 2 из 5
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
состоит из пластинок, между которыми имеются щели для жидкости, питающей роговицу, в ее состав входят мукополисахариды – гидрофильные образования (при легких травмах они набухают и закрывают дефект)
4. десцеметова оболочка
устойчива к действию химических и биологических реагентов
страдает при гнойных процессах, т.к. несколько дней выдерживает атаку ферментов
5. эндотелий роговицы
Особенности питания:
 прекорнеальная пленка
 муцин – секрет желез конъюктивы – обволакивает роговицу, создавая ровную поверхность
 слеза – слезопродуцирующий аппарат (основная и добавочная слезные железы) –
питает, увлажняет, поддерживает прозрачность, дезинфицирует (лизоцим, амилаза), осуществляет механическое очищение.
 секрет желез хряща век (мейбониевые железы) – уменьшает трение век по роговице, не дает испарятся слезе.
 краевая петлистая сеть – осмотически питает роговицу.
 влага передней камеры (через задний эпителий во все слои)
СКЛЕРА
Слабые места склеры:
 нет сосудов, поэтому раны заживают долго
 не имеет собственной иннервации

0,3 мм в месте выхода зрительного нерва (диска), у места прикрепления мышцы, в области лимба (место перехода роговицы в склеру).
СВЕТОПРЕЛОМЛЯЮЩИЕ СРЕДЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА




СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО – corpus vitreum
оптическая функция – пропускает и преломляет лучи света к сетчатке
заполняет глазное яблоко (гель, студень)
прижимает сетчатку к хориоидеи, не давая ей пролабировать
амортизационная функция
 осмотическое питание
 прозрачность нарушается при заинтересованности оболочек глаза (сетчатка, сосудистая оболочка), пятно (помутнение) будет «плавать» при движении глазами
 болевой синдром отсутствует
 т.к. нет сосудов – не будет покраснения
 патологические элементы (кровь, экссудат) медленно рассасываются, поютому стекловидное тело переходит из геля в золь (теряется функция амортизации)
ХРУСТАЛИК - lens
Имеет форму чечевицы, размером 5-10 мм, переднее-задний размер 2-3мм.
При ранении хрусталика – развивается анафилактический шок (аутоиммунная реакция), т.к.
белок хрусталика является чужеродным для организма. 35% белков изолированы капсулой.
Может развиться слепота здорового глаза вследствии выработки АТ и ИК (симпатическая
афтальмия (слепота)).
 прозрачность хрусталика определяется: содержанием жидкости (при рождении – 71%,
затем – 62%), отсутствием сосудов и нервов, строением белка.
 хрусталик преломляет лучи света (18-20 диоптрий), за счет акта аккомодации возможно
изменение до 14 диоптрий преломляющей способности ХР.
 а. choroidea – питает ХР до рождения, затем она атрофируется, ХР начинает питаться осмотически и белок становится чужеродным (поэтому при ранении развивается аутоиммунная реакция).
Дата печати 30.04.2016 22:15:00
стр. 3 из 5
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
 в ХР самое большое содержание белка – 35%. Альбумины, глобулины, и кристалины
(водорастворимые белки – когда снижается их содержание – ХР мутнеет), нерастворимый
альбуминоид. Также содержатся аскорбиновая кислота, цинк, бор, микроэлементы.
 воспаление ХР протекает безболезненно (нет собственной иннервации).
 изолирован – передняя и задняя части капсулы.
 отсутствует гнойное воспаление.
 единый ответ на воспаление – помутнение ХР.
 постоянно растущий элемент глаза (от момента закладки до 60 лет) – зона роста хрусталикового эпителия – под передней капсулой.
ЗАДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Ограничена сзади передней поверхностью хрусталика, ресничным телом и ресничным пояском; впереди – задней поверхностью радужки.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Образована спереди задней вогнутой поверхностью роговицы, сзади – передней поверхностью
радужки.
Передняя и задняя камеры сообщаются между собой через зрачок.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Сетчатка – центральная артерия сетчатки.
Сосудистый тракт – 6,8,12 задних коротких цилиарных артерий -- вартинозные вены 4 -6
Радужка – через склеру задние длинные цилиарные артерии ---- между хориоидой и склерой 9
и 12ч и образуют круг кровоснабжения радужки.
В 1978 г. Эрнест доказал, что артерии имеют ауторегуляцию, но ей обладают только сосуды сетчатки. Окулист отчетливо видит артерии, артериолы, капилляры, вены.
Нормальное глазное дно: то что мы видим – это столбики крови. Артерии уже вен. А:V=2:3.
ЦСП – центральная световая полоска – в центре сосуда, она связана со сферичностью сосуда. На
венах ЦСП – 1/12d – в месте первой бифуркации у места входа в v.opticus.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
КОНЪЮКТИВА
Конъюктива – это оболочка, покрывающая сзади внутреннюю поверхность век, свод и глазное
яблоко. Идеальное одеяло для роговицы.
Нивилирует трение век по глазному яблоку и роговице.
 Конъюктива века
 увлажнение
 удаление мельчайших пылинок
 имеет ворсинчатое строение, тем самым удерживает влагу
 прочно припаяна к хрящу
 имеются клетки, вырабатывающие смазку (слеза + слизистое бокаловидных
клеток + секрет мейбониевых желез, расположенных в толще хряща)
 Конъюктива свода (верхняя и нижняя)
 запас конъюктивы
 рыхлый подклеточных слой, дающий подвижность конъюктиве
 15-20 выводных протоков слезных желез == в области нижнего свода формируется «отстойник»
 Вольфренга - там где заканчивается край верхнего века
 лимфоидная ткань, сосудистые сплетения, ретикулярные клетки == при воспалении развивается выраженная пролиферативная реакция
 Конъюктива глазного яблока
 эластическое строение - растяжение
 подслизистый слой - подвижность
 рыхлое соединение – отек между конъюктивой и глазным яблоком == химоз
конъюктивы
Дата печати 30.04.2016 22:15:00
стр. 4 из 5
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/
Офтальмология 2004 г.
Дата печати 30.04.2016 22:15:00
стр. 5 из 5
Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/