применение квантовой энергии в лечении детей с ожогами

Применение квантовой
энергии в лечении детей с
тяжелыми ожогами
Московский НИИ педиатрии и детской
хирургии МЗ России
Московская Детская клиническая
больница № 9 им.Г.Н.Сперанского
Институт квантовой медицины
ЗАО “МИЛТА - ПКП ГИТ”
г. Москва
Авторы:
Гаткин Е.Я., Веселов А.Э.,
Пеньков Л.Ю., Смирнов Д.В.,
Брыдун А.В., Масычев В.И.
В работе представлен опыт лечения
286 детей в возрасте от 3 до 14 лет
с глубокими ожогами
( IIIAБ-IV степени) с общей
площадью поражения от 1 до 60 %
поверхности тела, в комплексном
лечении которых использовалась
энергия квантовых источников
высокой и низкой интенсивности.
Группу клинического сравнения
составили 210 пациентов.
При лечении неглубоких ран
II-IIIa степени изучали клеточный
состав и состав тканевого детрита
методом световой и электронной
микроскопии.
В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих
ран обнаружено:
Большее
количество клеточных элементов в состоянии
деградации
Внеклеточные субстраты раны, представлены большими
скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических
элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из
мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных
образований и липидных капель.

клеточный состав и состав
тканевого детрита
(СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ)
До квантового воздействия на ожоговую рану (тканевой детрит
представлен липопротеидами и фибрином).
После воздействия на ожоговую рану (мелкодисперстный тканевой детрит)
Электронная микроскопия (увеличение 16 000 х)
Макрофаг на поверхности раны до квантового воздействия:
• псевдоподии не выражены,
• ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу
ядерного вещества,
• отсутствуют фагосомы ,
• не выражена активность митохондрий
Электронная микроскопия (увеличение 16 000 х)
Макрофаг на поверхности ожоговой раны после квантового воздействия:
•
•
•
•
ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу цитозоли,
множество фагосом ,
повышена двигательная активность (псевдоподии выражены),
увеличено количество митохондрий активно продуцирующих АТФ.
В зависимости от глубины
термического поражения иссечение
ожогового струпа проводили
следующими способами:
Основная группа
1. в пределах глубоких слоев дермы - у 217
2. до поверхностной фасции
- у 69
пациентов
пациентов
Группа клинического сравнения
1. в пределах глубоких слоев дермы - у 198
пациентов
2. до поверхностной фасции
- у 52
пациентов
В остром периоде ожоговой травмы
использовали СО2-лазер “Scharplan-20C”,
с помощью которого в режиме резки
бескровно осуществляли тангенциальное
очищение раны и фасциальную
некрэктомию.
Инфицированный ожог пламенем II-IIIАБ-IV
степени 30% поверхности тела (8% IV степени)
у ребёнка 10 лет. Доставлен самолётом МЧС из
Дагестана. Произведены некротомные разрезы.
Чрез 2-е суток произведена
фасциальная некрэктомия лазерным
ножом.
Такой подход позволяет значительно
сократить время некрэктомии за счет
коагуляции сосудов в процессе операции,
уменьшить кровопотерю и экспозицию
пребывания пациента под наркозом.
В послеоперационном
периоде энергией CO2лазера на перевязках
производили обработку ран
в режиме абляции.
До воздействия с поверхности ожоговых
ран высевали такие виды микрофлоры, как:
Staphilococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa , Escherichia coli и Enterococcus
sp., которая сразу после квантовой
обработки не высевалась.
Результаты лечения ожоговых ран
основной клинической группы на 3 сутки
(лазерная обработка в режиме абляции).
60
50
Количество в %
до лечения
40
Количество в %
после лечения
30
20
10
0
St. Aureus
Ps.aerug.
E.coli
Enter.sp
Результаты традиционного лечения
ожоговых ран на 3 сутки.
60
50
Количество в %
до лечения
40
Количество в %
после лечения
30
20
10
0
St. Aureus
Ps.aerug.
E.coli
Enter.sp
Для закрытия ожоговых ран применяли
аутодермопластику, с сеансом
фотомодификации трансплантата энергией
оптических квантовых генераторов низкой
интенсивности .
Взятие аутодермолоскута
Лоскут уложен на раневую поверхность.
Обработка уложенного аутодермолоскута на раневой поверхности
Гистологическое исследование аутодермолоскута
до квантового воздействия
а.
б.
Пикноз ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте
до квантовой обработки,
обусловленный травмой.
Окраска а. Ван-Гизон
б. Гематоксилин и эозин.
Ув. 400х.
Гистологическое исследование
аутодермолоскута
После квантового воздействия
а.
в.
Пикноза ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте после
квантовой обработки практически нет. В ядрах – множественные
ядрышки (активация рибосом и усиление синтеза белка).
Окраска а. Ван-Гизон
б. Гематоксилин и эозин.
Ув. 400х.
Гистохимическое исследование
аутодермолоскута
До квантового воздействия
а
б
Аутодермолоскут до обработки энергией квантового прибора РИКТА.
Отсутствие какой-либо активности митохондриальных
ферментов во всех слоях а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ)
б. по цитохромоксидазе (ЦО)
В эпителиальных клетках, окрашенных красителями,
выявляющими гистохимическую структуру тканей,
не идентифицировались микроточки и их конгломераты.
Гистохимическое исследование
аутодермолоскута
После квантового воздействия
а
б
Аутодермолоскут после обработки энергией квантового прибора РИКТА
Митохондриальные ферменты активизировались
во всех слоях :
а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО)
В эпителиальных клетках, окрашенных красителями,
выявляющими гистохимическую структуру тканей,
идентифицировались микроточки и их конгломераты.
Квантовая обработка участков пересаженных
аутодермолоскутов
в послеоперационном периоде.
Частота следования импульсов - 1 кГц.
Квантовая обработка участков пересаженных
аутодермолоскутов
в послеоперационном периоде.
Частота следования импульсов - 1 кГц.
Квантовая обработка донорской поверхности через повязку.
Частота следования импульсов – 50 Гц
Результаты лечения:
Результаты лечения:
Использование энергии низкоинтенсивных
лазеров для биостимуляции донорских
кожных изолированных аутолоскутов при
ранней некрэктомии с аутодермопластикой
и в послеоперационном периоде ведения
ожоговых ран, позволяет значительно
улучшить результаты лечения и сократить
сроки пребывания детей в стационаре в
среднем на 3 - 5 дней.
Количество дней пребывания в
стационаре больных основной
клинической группы - 18,5 +/- 1,5 дн.
Количество дней пребывания в
стационаре больных группы
клинического сравнения - 27,5 +/- 2,5 дн.
В отдаленном периоде ожоговой болезни при
сформированных постожоговых рубцов,
применяли СО2-лазер “Ланцет-2” для
дермабразии этих образований.
Производилось выравивание рельефа рубцов,
устранение их гиперпигментации,
сглаживание рубцовых границ пересаженных
аутолоскутов, устранение мозаичности в
участках аутодермопластики.
Слева – рубец до дермабразии, справа после
Для сравнения группы гипертрофических рубцов до и
после дермабразии мы использовали критерий
Уилкоксона.
Box & Whisker Plot
7
6
5
4
3
2
1
Средний
25%-75%
Min-Max
0
до шифовки
после шлифовки
P=0,003346 P<0,05
Таким образом сравниваемые группы значимо различаются по
выбранному признаку.
Больной Д. 12 лет. В день обращения.
Больной Д. 12 лет. Через 14
дней после дермабразии.
Больной Д. 12 лет.
В день обращения
Тот же больной,
снимок с
поворотом головы
в ¾ Рис.
Больной Д. 12 лет. Через 14 дней
после дермабразии. Тот же больной
вид слева.
Варианты послеоперационного ведения при обычном и осложненном
заживлении раны.
Больная
П. 10 лет.
Через 14
дней
после
заживлен
ия раны.
Больная П. 10 лет. До дермабразии.
Больная П. 10 лет. Через 2
месяца использования
силиконовых накладок..
Таким образом применение
энергии оптических квантовых
генераторов в лечении
тяжелообожженных детей
позволяет значительно улучшить
его результаты.
Спасибо за внимание !