Широбокова М.В.

Челябинская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических болезней и урологии
Спектр возбудителей и их
антибиотикорезистентность
у больных с синдромом
диабетической стопы
аспирант Широбокова М.В.
научный руководитель: д.м.н. Плоткин Л.Л.
Актуальность:

В России количество
больных
сахарным
диабетом
составляет
более 6,3 млн человек,
из них 40-60% в дебюте
заболевания
имеют
поздние осложнения.
Актуальность:


По данным скрининга, проведенного в рамках
федеральной
целевой
программы
«Сахарный
диабет»(2008г.) распространенность язвенных дефектов
стоп достигает 7%. Количество вторичных некрозов
после локальных операций на стопе достигает 30%.
Именно
длительно
незаживающие язвы
стоп в 85% становятся
причиной
нетравматических
ампутаций у больных
СД.
Цель:
изучить структуру и спектр
устойчивости к антибиотикам
микроорганизмов, выделенных у
пациентов с инфекцией стоп, в
локальном исследовании.

Полимикробная этиология СДС не вызывает
сомнения ни у отечественных ни у
зарубежных исследователей и
соответственно требует корректной
антибактериальной терапии. В 90% случаев
из раны высеиваются стафилококки или
стрептококки (инфицированная поверхность
нейропатических язв).

Более глубокие и распространенные язвы
характеризуются микст-инфекцией с
выявлением 3-5 патогенов( Staphylococcus
aureus. Streptococcus
hemlificys.Enterobacteria.Escherichia.
Klebsiella .Proteus).
Материалы и методы
В
исследование включались
взрослые пациенты с СД 1 и 2 типа
с инфекцией стоп,
госпитализированные в ДКБ в
период 2006-2010 гг.
Материалы и методы
 Забор
клинического материала
осуществлялся при помощи
поверхностных мазков с очага
инфекции до назначения антибиотиков
после хирургической обработки раны с
соблюдением всех правил асептики и
антисептики.
Материалы и методы
 Забранный материал помещался в
стерильные герметичные контейнеры с
транспортной средой AMIES.CH.
Производили взятие материала двумя
стерильными тампонами. Один тампон
использовали для микроскопии:
материал окрашивали по Грамму и
исследовали под микроскопом, отмечая
морфологическую характеристику
микроорганизмов и степень
обсемененности.
Материалы и методы
Материал,
взятый другим тампоном
засевали на чашку Петри с 5%
кровяным агаром. После инкубации в
термостате в течение 24 часов при
370С производили подсчет колоний в
указанных секторах
и определяли
количество
микроорганизмов.
Исследование чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам производилось
методом диффузии в агар с
применением стандартных
бумажных дисков.
Результаты исследования
В период с 2006 по 2010 гг. было
обследовано 94 пациента. Во всех
случаях был подтвержден диагноз
инфекции стоп на фоне сахарного
диабета.
 Средний возраст пациентов составлял
62,6 года.
 Средний койко-день составил 21,4 дня.
 Из сопутствующей патологии
превалировали заболевания сердечнососудистой системы ИБС и ГБ.

Соотношение типов сахарного диабета
исследуемых пациентов
13,8;
14%
86,2;
86%
СД 1тип
СД 2тип
Половой состав исследуемых пациентов
жен
62,7;
63%
муж
37,3;
37%
Соотношение форм диабетической стопы
45,7;
46%
54,3;
54%
нейропатическая форма
нейроишемическая форма
Лечение исследуемых пациентов
70;
70%
30;
30%
консервативное лечение
оперативное лечение
Оперативное лечение
11,7 %
49,8 %
бедро
голень
локальные операции
8,5%
Результаты исследования:

Всего выделено
25
штаммов
бактерий.
Ассоциации различных
бактерий в 39% случаев ,
монокультура в 61%.
Структура возбудителей:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
8,5%
Proteus spp.-
7,6 %
Enterobacteriaceae
другие
43,6%
28,7 %
9,6%
2%
роста нет
Антибиотикочувствительность
Доля метициллинорезистентных штаммов
St.aureus составила 17%. Все исследованные
штаммы
St.aureus
сохранили
чувствительность к ванкомицину.
 Резистентность
P.aeruginosa к амикацину,
ципрофлоксацину составила 33%, 44%
соответственно.

Возбудители семейства
Enterobacteriaceae сохраняли
высокую чувствительность
только к меропенему (78%) и
цефепиму (100%).
Выводы:
Ведущим грамположительным
возбудителем инфекций диабетической
стопы оказался Staphyllococcus aureus,
грамотрицательным возбудителем –
Pseudomonas aeruginosa.





Резистентность P.aeruginosa к амикацину
составила 33%(3/9), к ципрофлоксацину 44%(4/9).
Представители семейства Enterobacteriaceae
составили порядка 28,7% (27/94).
Резистентность к амоксициллину- 7,5%(2/27),
к ампициллину -7.5%(2/27), кларитромицину11%(3/27) , цефтриаксону- 7,5%(2/27).
Возбудители семейства Enterobacteriaceae
сохраняли высокую чувствительность только
к меропенему (78%) и цефепиму (100%).
Полирезистентность к двум и более
антибиотикам наблюдалась в 14%(13/94)
случаев.

Резистентность выявленных
микроорганизмов к
антибактериальным препаратам
высока и требует более
рационального подхода к подбору
препаратов с учетом мониторинга
антибиотикорезистентности.
Спасибо за внимание!