РАМИ в составе РС ЕГИСЗ . Вендор-нейтральный архив медицинских изображений

РАМИ в составе РС ЕГИСЗ
Вендор-нейтральный архив
медицинских изображений
регионального масштаба.
Требования, стандарты, мировой опыт.
1
Пример архитектуры централизованного
архивирования изображений в регионе



PACS разных производителей
Облачное хранение
Универсальный интерфейс
облачного просмотра
База для телерадиологии
Безотказность:
DR/BC/HA – 99,999 % up-time


E
D Переферийное ЛПУ с
собственным
небольшим архивом и
диагностическим
просмотром
Небольшое районное
ЛПУ с собственным
буферным архивом и
диагностическим
просмотром
В
Большое ЛПУ с
диагностическими
средствами в
нескольких зданиях
Поликлиника 1
Multivox
IMPAX Data
Center
С
2
Меж-районный центр
Резервный
централизованный
архив изображений
IMPAX Data Center (HUB)
Поликлиника 2
А
Меж-районный центр
(Централизованный
просмотр)
РАМИ – Региональный архив медицинских
изображений

Вид сверху (с Федерального уровня)



Вид из региона





Решение проблемы надежного долговременного хранения. Полный отказ от пленки
Решение проблемы администрирования, Защиты данных
Доступ к данным из других ЛПУ
Телерадиологические консультации
Со стороны пациента



3
Оптимизация затрат на цифровую диагностику в рамках РС ЕГИСЗ
Автоматизация диагностического процесса
Преодоление дефицита специалистов
Доступ к результатам диагностики с портала РИЭМК
Вид из ЛПУ





Источник данных для ИЭМК ФС ЕГИСЗ
Рекомендации МЗ по созданию РС ЕГИСЗ
Все мои данные доступны врачам в какое бы ЛПУ я не переместился с учетом моего
информированного согласия
Исключение ненужных повторных исследований
Повышение достоверности диагноза и выбора лечения.
Top Ten Criteria 










4
Ключевые свойства
1. PACS Vendor Neutrality
2. Standards-based
3. Supports Multiple Imaging
Departments
4. Storage Vendor Neutrality
5. Enterprise Clinical Visualization
6. Support for Multiple Patient ID
Domains
7. High Availability Configurations
8. Disaster Recovery and
Business Continuance
9. Massive and Incremental
Scalability
10. Information Lifecycle
Management

VNA – решение для РАМИ
 Требования к VNA выработаны
на опыте национальных
проектов
 1 Вендор-нейтральность – в
названии ВНА.
 Основа интероперабельности –
профили интеграци IHE
Системы PACS созданы для
автоматизации
диагностического процесса в
ЛПУ или группе ЛПУ
Просто большой PACS, не отвечает
критериям VNA
Нужно специальное решение
VNA восполняет недостатки функционала локальных PACS
 Pre-fetching от имени локального PACS
 Адаптация внешних исследований: tag morphing
beyond Patient ID – подмена ИД пациента на
локальный
 Синхронизация терминологии – для корректного
применения правил релевантности при запросе
исторических исследований
 Разрешения конфликтов с попытками сохранения
существующих исследований
 XDS - Proxy
5
Интеграция оборота медицинских изображений в типичную архитектуру
электронного здравоохранения региона. Стандартизация - IHE
Портал интегрированной ЭМК
♦ Все данные пациента в общей карте доступны в любом месте
♦ Доступ к изображениям по URL ♦ Web 2.0
♦ SOA ♦ Наследуемые политики защиты данных ♦ Единый логин
Защищенный веб-доступ ко всем изображениям
XDS-I – Источник данных
XDS-I Потребитель данных
изображений
изображений
XDS-I Репозиторий изображений
Вендорнезависимый
архив
Обмен другими данными (Лаборатория, Стат. отчеты, др.)
XDS.b Регистр документов
XDS.b Репозиторий документов
XDS Адаптер (прокси)
Управление инфраструктурой
Управление пользователями
Участвующие ЛПУ
6
(LDAP, ZZZS HPC, HIC)
Интеграционная шина
•
•
SOA / Web Service
•
Message and
•
Communication Encryption
HL7 v2.x and 3.x
Variety of communication
protocols
Клинически
е данные
кроме
изображени
й
(IHE PIX &
PDQ)
Защита данных (XACML, IHE XUA, IHE ATNA)
Сквозная идентификация пациента
Текстовые
заключения
Диагностические изображения и заключения
Обмен диагностическими
изображениями
Федеральная система документооборота
XDS.b/XDS-I Affinity Domain
PIX / XDS
PIX / XDS
Сопоставление глобального ИД
Сопоставление глобального ИД
РАМИ (VNA) А
РАМИ (VNA) B
Роль IDC: 1) XDS-I Imaging Document Source; 2)
Роль IDC : 1) XDS-I Imaging Document Source;
XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS Document
Repository
2) XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS
Document Repository
7
DICOM
Опыт Agfa Healthcare
Реализация многих региональных и нацпроектов.
Участие в разработке стандартов
8
Пример реализации: AGFA Healthcare
обеспечивает доступ к диагностическим данным из ЭМК в
масштабе Национального проекта в Канаде
• 24 центральных депозиториев
изображений.
• Уже экономит более 1 Млрд
Долларов в год.
• AGFA поставила 11 из 16
региональных датацентров.
9
Решения AGFA регионального уровня обеспечивает доступ к
результатам диагностики с федерального и региональных
порталов ИЭМК
Порталы ЭМК/ИЭМК
Интеграция с локальными и
региональным порталами ЭМК
Администрирование уровня
доступа к изображениям и
заключениям для локальных и
внешних пользователей
Получение изображений с разных
аналоговых источников
(Кардиологического и других
отделений), оцифрованных
Доступ к изображдениям
отовсюду
Уверенность в сохранности и
целостности данных за счет
консолидации их в ЦОД
10
Изображения,
заключения
помощью ETIAM DICOMizer
Консолидация исследований
одного пациента, выполненных
в разных учреждениях
XERO Viewer: Мост, соединяющий стандартные Web Технологии и
Медицинские ИТ для реализации доступа к изображениям IDC только
средствами любого интернет-браузера https://xero.agfa.com/interactive
Никаких инсталляций
Любая модель компьютера,
Все виды изображений
RESTful Web Services
HTML/CSS/JavaScript
Локальный или национальный портал ЭМК
XML/SVG/VML
JPEG/PNG Images
PDF
HTTP(S)
URL интерфейс
IHE ATNA Secure Node
IHE SINR Report Reader
IHE SWF Image Display
IHE KIN Image Display
IHE CPI Image Display
DICOM SOP Class Objects
DICOM Transfer Syntax
XERO
DICOM WADO
DICOM C-MOVE
DICOM C-FIND
LDAP/SSO
Highly Scalable
Необходимость
обмена данными,
Shared Storage
Load Balanced/HA
преобразования типов данных
IHE, DICOM интерфейсы
РАМИ (VNA)
11
Защище
нный
доступ к
изображ
ениям
Физическая архитектура ЦОД начального уровня. Репликация
на уровне хранилищ
Минимальная архитектура с резервированием
Active-DR IMPAX Data Center with IMPAX Data Center Viewer Powered by XERO
single instance with second DR image copy
DICOM Traffic
Передача изображений
Database Traffic Трафик БД
Cache Traffic
Оперативное хранение
Archive Traffic Архивирование
Viewer Traffic
Просмотр
Replication
Репликация
Резервный
ЦОД
Основной ЦОД
Репликация
хранилища
Источники DICOMизображений
кий
нс
ци р
и
д
т
Ме цен
л
Бо
12
Сервер Вебдистрибуции
изображений с
XERO-Viewer
Хранилище для базы
данных и
оперативного архива
IMPAX® Data Center™
Database and Storage
Application Server
T3 16Core 32GB
Oracle11g
Хранилище для
базы данных и
оперативного
архива
EMC VNX
Репликация
хранилища
а
иц
ьн
IMPAX® SMMS
Сервер про-активного
монитогринга
состояния системы
Хранилище
долговременного
архива
Хранилище
долговременного
архива
EMC Centera
Архитектура Active-Active. Полное резервирование и
балансировка нагрузки. Репликация на уровне приложений.
Архитектура Active-Active с двумя актимвными датацентрами,
работающими в режиме разделения нагрузки
DICOM Traffic
Database Traffic
Cache Traffic
Archive Traffic
Viewer Traffic
Replication
IMPAX Data Center с Веб-сервером облачных средств просмотра XERO
Репликация на уровне приложений обеспечивает Business Continuity and Disaster Recovery
Высокая доступность (High Availability) обеспечивается мультипликацией всех компонентов и про-активным
мониторингом состояния.
Группа 2
Источники изображений
Группа 1
Источники изображений
Me
a
dic
lC
en
ter
Ho
s
a
pit
l
Me
DNS
Lookup
DNS Server
DNS
Delegation
Load Balancers
CITRIX Netscaler
13
IDCV powered by
XERO
HP DL360 G7
Database Storage
SAN
EMC CLARiiON
IMPAX® SMMS
Systems Management and
Monitoring Service
lC
en
ter
Ho
sp
ita
l
IMPAX Data Center 2 (instance 2)
EMC CLARiiON
IMPAX Data Center (instance 1)
a
dic
IMPAX® SMMS
Systems Management and
Monitoring Service
IDCV powered by
XERO
HP DL360 G7
Database Storage
SAN
IMPAX® Data Center™
Sun T3 Zones
или VMs на Vmware ESX
(HP DL360 G7)
IMPAX® Data Center™
Sun T3 Zones
или VMs на Vmware ESX
(HP DL360 G7)
Shared Image Storage
EMC CLARiiON and
Celerra NS-G
Shared Image Storage
EMC CLARiiON and
Celerra NS-G
DNS Server
DNS
Delegation
Load Balancers
CITRIX Netscaler
DNS
Lookup
Ключевые преимущества решения
14
Дополнительные слайды
15
Хранение и передача радиологического
исследования в течение цикла его жизни
 1. Передача Источник –> PACS (DICOM)
 2. Передача на АРМ радиолога для первичного





диагностического просмотра (DICOM или веб-доступ. Без потерь)
3. Сохранение результатов локально (изображение и заключение)
4. Передача в долговременный архив ( в ЦОД, DICOM)
5. Повторный доступ на АРМ радиолога в том же или
другом ЛПУ к новым и историческим исследованиям (DICOM
из долговременного архива (ЦОД))
6. Передача новых и исторических исследований из ЦОД
для центрального телерадиологического просмотра (DICOM)
7. Многократный доступ для клинического просмотра из
ЭМК, РИЭМК, ФИЭМК (статистика – до 40 клинических просмотров
на 1 диагностический)
В идеальном случае результаты однократно передаются в ЦОД и многократно
просматриваются клиницистами с помощью облачного Web-Viewer.
16
Способы оптимизации скорости доступа и
трафика по каналам связи
 Повышение времени хранения в локальном
оперативном архиве > 2-3 лет:
существенно снижается
частота обращения к долговременному архиву (ЦОД)
 Настройка расписаний передачи в/из ЦОД (в период
наименьшей загрузки)
 Заблаговременная загрузка исторических
исследований из ЦОД при назначении нового
исследования. (по информации от РИС/МИС/ЭМК)
 Загрузка только релевантных исследований (гибкая
настройка правил релевантности)
 Форматы Веб-доступа с оптимизацией трафика
(особенно для медленных соединений).
 Сжатие, в зависимости от профиля пользователя
17
Что дает централизация диагностического
процесса в масштабе региона?

Мне - Исключение ненужных повторных исследований. Повышение
достоверности диагнозов. Все результаты моих исторических
исследований доступны, где бы не продолжалось наблюдение.

Радиологу – Все результаты надежно сохранены и доступны для
повторного диагностического просмотра. Повышение информированности
и достоверности диагностики.

Клиницисту – в ЭМК доступны все результаты диагностики каждого
пациента.

Системным администраторам – ответственность за
резервирование, высокую доступность, авторизацию доступа, обновление
и расширение программных и аппаратных средств переносится в ЦОД

Руководству ЛПУ и региона – Повышение эффективности
диагностического процесса, снижение затрат на оборудование и
квалифицированный персонал, дополнительные возможности
оптимизации – телерадиология. Повышение эффективности использования
диагностического оборудования

18
На федеральном уровне –
упрощение унификации процессов, упрощение
доступа ко всем доступ ко всем диагностическим результатам региона
Сохранение всех результатов в региональном ЦОД и
Предоставление доступа к результатам врачам внешних ЛПУ.
Опции:

Федеративная модель: Каждое ЛПУ обменивается с каждым.







Высокие требования к сетевой инфраструктуре
Долговременный архив в каждом ЛПУ
Квалифицированные администраторы в каждом ЛПУ
Высокая доступность каждого ЛПУ и каналов связи.
Проблемы с синхронизацией изменений
Разные интерфейсы и DICOM-conformance
Централизованная модель: Все ЛПУ посылают исследования в
Центральный архив
+ Облачный сервис долговременного хранения
+ Облачные средства просмотра любым авторизованным пользователям региона.
+ Облачное администрирование
+ Локальный PACS обеспечивает только оперативное хранение на время наиболее
интенсивного использования изображений
 - Крупное ЛПУ может иметь большой DICOM-трафик, большое число клиницистов,
дополнительные правила защиты данных и нуждаться в собственном полноценном
PACS с долговременным архивом.





Комбинированная модель: Оптимальное сочетание локальных PACS с
облачным долговременным/резервным архивированием и просмотром



19
+ Оптимизация трафика по каналам связи
+ Высокая скорость обмена данными в локальном диагностическом процессе
+ Все данные доступны при обращении в централизованный архив
Выбор пути. Россия в выгодной ситуации:
 Низкое проникновение решений PACS/RIS в ЛПУ
оборачивается преимуществом:
Нет препятствий использовать выгоды
централизованной модели:
 + Оптимизация трафика
 + Не нужны локальные долговременные архивы
 + Снижение требований к локальному администрированию
 + Все данные консолидированы, сохранны и доступны в
Централизованном архиве
 + Универсальный пользовательский интерфейс облачных
средств просмотра
 Можно срезать путь, используя опыт подобных
проектов в Мире, выработанные требования к
региональным архивам, проверенные стандарты.
20