Онкологическая служба России в свете государственных программ

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА РОССИИ
В СВЕТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ПРОГРАММ
Указ Президента РФ Путина В.В.
№ 598 от 7 мая 2012 г.
Правительству РФ:
a) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от
новообразований (в том числе злокачественных) до
192,8 случаев на 100 тыс. населения
(*«грубый» показатель !!!)
b) разработать и утвердить до 03.2013 г. комплекс мер,
направленных на совершенствование медицинской
помощи
c) совместно с органами исполнительной власти
субъектов РФ обеспечить работу по формированию
здорового образа жизни
d) разработать до 1.05.2013 г. пути по обеспечению
системы здравоохранения медицинскими кадрами
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
380
360
340
320
330,5
333,7
200,6
199,1
341,6
345,7
201,2
201,9
355,8
364,2
365,4
Заболеваемость
прирост – 18,0%
309
300
280
260
240
220
203,4
204,9
204,4
202,5
200
Смертность
180
160
2000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г.:
а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований
(в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения
ЦЕЛЬ – СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО
Задачи:
 диспансеризация населения и реализация скрининговых
программ по единому стандарту обследования
 повышение онкологической грамотности врачей общей практики
 ориентирование системы оказания онкологической помощи
населению на раннее выявление онкологических заболеваний
 укрепление материально-технической базы учреждений
онкологической службы
 подготовка высококвалифицированных кадров онкологов и их
закрепление в онкологической службе путем повышения
заработной платы
 разработка и внедрение единых стандартов
специализированной помощи при онкологических заболеваниях
 финансирование НИР и НИОКР
 повышение роли СМИ в просветительской деятельности среди
населения с разъяснениями необходимости здорового образа
жизни
РИСК РАЗВИТИЯ ЗНО, %
2011 г.
Возраст
Оба пола Мужчины Женщины
До 60 лет
8,8
8,5
9,2
До 70 лет
18,6
21,2
17,0
До 75 лет
24,3
29,1
21,6
Средний возраст заболевших - 63,9 года,
мужчин - 64,1 года,
женщин - 63,6 года
GLOBOCAN 2008 СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО (мировой стандарт)
все ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы)
МУЖЧИНЫ
350
335,0
325,9
309,9
310,0
300
269,6
247,3
247,1
250
202,8
200
182,3
180,7
156,1
141,6
150
131,6
127,9
129,4
121,4
111,8
141,1
118,3
96,8
100
50
Заболеваемость
Ег
ип
ет
Ту
рц
ия
Я
по
ни
я
С
Ш
А
Ка
на
да
Ш
ве
ци
я
И
та
ли
я
И
сп
ан
ия
С
С
И
Я
РО
М
ир
0
Смертность
www.globocan.iarc.fr
GLOBOCAN 2008 СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО (мировой стандарт)
все ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы)
ЖЕНЩИНЫ
275,0
280
251,6
274,4
241,2
240
200
187,0
178,9
167,6
164,4
160
112,8
120
87,2
91,8
83,2
92,2
99,0
100,3
90,6
71,2
80
68,0
71,1
69,3
40
Заболеваемость
Ег
ип
ет
Ту
рц
ия
Я
по
ни
я
С
Ш
А
Ка
на
да
Ш
ве
ци
я
И
та
ли
я
И
сп
ан
ия
С
С
И
Я
РО
М
ир
0
Смертность
www.globocan.iarc.fr
ПРИЧИНЫ ПРИНЯТИЯ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР ПО
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОСЛУЖБЫ
 Показатели запущенности, снижение
профилактической работы, сокращение
скрининговых программ
 Сокращение районных онкологических кабинетов,
централизованных цитологических лабораторий,
смотровых кабинетов
 Слабое развитие материально-технической базы
онкоучреждений
 Неадекватная подготовка кадров разных
специальностей
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО,
РОССИЯ, %
Локализация
2001
2009
2010
2011
Все ЗНО
50,1
45,7
45,1
43,1
Губа
15,8
15,8
17,2
14,8
Полость рта и глотки
67,0
70,4
70,7
69,7
Прямая кишка
59,8
52,1
51,6
48,6
Меланома кожи
32,0
28,6
28,3
25,8
4,7
4,2
3,8
2,8
Молочная железа
38,6
36,1
35,8
33,8
Шейка матки
39,7
37,9
38,1
35,9
Предстательная железа
61,2
53,4
53,2
50,2
Щитовидная железа
25,6
24,9
25,1
23,4
Кожа (без меланомы)
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПУЩЕННОСТИ ПРИ РАКЕ ПОЛОСТИ РТА
(III+IV ст.), 2011 Г., %
РОССИЯ – 63,3% (34,6%+28,8%)
МАКСИМАЛЬНЫЕ
Республика Ингушетия
100,0
Москва
73,2
Магаданская область
100,0
Ульяновская область
72,6
Ямало-Ненецкий а.о.
90,9
Тверская область
71,9
Владимирская область
87,7
Орловская область
71,6
Псковская область
85,4
Брянская область
71,4
Республика Коми
79,6
Омская область
71,4
Респ. Кабардино-Балкария
79,3
Респ. Северная Осетия
71,4
Курская область
78,8
Республика Мордовия
70,7
Забайкальский край
78,7
Челябинская область
70,2
Тульская область
77,3
Рязанская область
69,7
Ивановская область
75,8
Амурская область
69,5
Архангельская область
75,0
Иркутская область
74,6
Оренбургская область
38,2
Республика Дагестан
74,3
Р. Карачаево-Черкесия
43,8
МИНИМАЛЬНЫЕ
ОДНОГОДИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В 2011 г., %
Пищевод 60,4
Трахея, бронхи, легкое 53,2
Желудок 51,2
Ободочная кишка 30,5
Прямая кишка 27,7
Яичник 24,6
Мочевой пузырь 19,5
Шейка матки 17,4
Меланома кожи 13,1
Предстательная железа 11,2
Тело матки 10,4
Молочная железа 8,7
Щитовидная железа 5,3
0
10
20
30
40
50
60
70
МОДЕРНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ПРЕДПОЛАГАЕТ СИСТЕМНОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
На это направлены:
 Федеральная целевая программа
«Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями» (2007-2012 гг.)
 Национальная онкологическая программа
(2009-2015 гг.)
 Программа модернизации здравоохранения
(2011-2012 гг.)
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
 Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
 Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября
2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации"
 Государственная программа развития здравоохранения
Российской Федерации (утверждена Распоряжением
Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года)
 Стратегия развития медицинской науки в Российской
Федерации на период до 2025 года (утверждена
распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 N 2580-р)
 Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ до
2025 года
ТЕРРИТОРИИ, ВСТУПИВШИЕ В ПНП «ЗДОРОВЬЕ»
Динамика показателя одногодичной летальности, %
2009
2010
2011
Территории 2009
29,6
29,0
28,9
Территории 2010
31,8
30,9
29,0
Территории 2011
31,3
30,8
31,0
СУБЪЕКТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРОГРАММУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2013 год
Постановление Правительства РФ
№ 2540-р от 27 декабря 2012
Республика Адыгея
Карачаево-Черкесская республика
Республика Карелия
Республика Саха (Якутия)
Алтайский край
Забайкальский
Красноярский край
Ставропольский край
Хабаровский край
Иркутская область
Московская область
Новгородская область
Самарская область
Томская область
Г. Санкт-Петербург
РНЦ радиологии и хирургических
технологий
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИЙ, НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ПНП,
ЗА КРУПНЫМИ ОНКОУЧРЕЖДЕНИЯМИ
Ростовский НИОИ
Красноярский КОД
Ростовская область
Республика Калмыкия
Республика Ингушетия
Республика Дагестан
Республика Кабардино-Балкария
Республика Северная Осетия
Республика Чечня
Республика Тыва
Республика Хакасия
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
(Санкт-Петербург)
Мурманская область
Калининградская область
Пензенский ООД
Саратовская область
Хабаровский КОД
Приморский край
Камчатский край
Магаданская область
Сахалинская область
Чукотский авт. округ
Еврейская авт. область
Иркутский ООД
Алтайский край
Республика Бурятия
Республика Алтай
ПРИОРИТЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА
 противораковая просветительная работа
среди населения
 создание нормативно-правовой и
методической основы профилактики рака
 профилактика профессионального рака
 профилактика рака в группах
повышенного риска
 разработка и реализация региональных
программ профилактики рака
СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ
В России по данным паспортов онкологических
диспансеров работают 4 623 смотровых кабинета,
из них
только 808 (17,5%) работают в две смены
В целях повышения раннего выявления ЗНО будут
осуществляться мероприятия, направленные на
развитие сети смотровых кабинетов, с организацией
2-х сменной работы и открытие отделений
профилактики в поликлиниках и центральных
районных больницах, с ведением полицевых картотек
(регистров) лиц, прошедших осмотры
10
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Тест и периодичность его проведения
Рак шейки матки
Рак молочной
железы
Колоректальный
рак
Рак простаты
Возраст
Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года
с 18 лет
Тест Папаниколау 1 раз в 2 года
с 18 до 65 лет
УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники)
1 раз в 2 года
с 25 лет
Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных
лимфатических узлов) 1 раз в месяц
с 18 лет
Клиническое обследование 1 раз в год
с 25 лет
Маммография 1 раз в 2 года
с 40 до 70 лет
УЗИ 1 раз в 2 года
с 25 до 40 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 40 лет
Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2
года
с 40 лет
Ректороманоскопия и/или сигмоскопия
1 раз в 3 года
с 40 лет
Колоноскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 45 до 70 лет
Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
9
НАЦИОНАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА (2009-2015 гг.)
На 1.01.2012 г. включено:
 46 субъектов РФ с общей численностью населения 90,15 млн. человек
(63,0% населения России)
 8 федеральных учреждений
 4 онкодиспансерам придан статус окружного
(Челябинск, Омск, Хабаровск, Казань)
Финансирование:
- феде6ральный бюджет – 25,8 млрд. руб.
- консолидированный бюджет – около 36 млрд. руб.
Поставлено:
Маммографические рентгеновские аппараты - 1556
КТ – 29
ОФЭКТ / КТ – 25
Видеоэндоскопические комплексы – 31
Роботизированные системы – 29
Высокоэнергетические ускорители – 27
Аппараты для брахитерапии – 25
Оборудование для ПЭТ-центров - 3
С 2015 г.
В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. « Об
обязательном медицинском страховании»
предусматривается включение ВМП в системы ОМС
В территориях, включенных в программу, отмечено:
- снижение смертности на 1,9%,
- увеличение числа больных, выявленных в I ст., на 2,6%
УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
Аппараты для дистанционного облучения:
из расчета 1 на 300 тыс. населения (не менее 400)
Аппараты для брахитерапии:
из расчета 1 на 800 тыс. населения (не менее 150)
ОФЭКТ/КТ : 30
Роботизированная система иммуногистохимической
диагностики: 30
Видеоэндоскопические комплексы: не менее 450
Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской
Федерации на период до 2025 года - это документ, определяющий
приоритетные социально-экономические задачи в сфере
лекарственного обеспечения на долгосрочную перспективу
КЛЮЧЕВЫЕ ПРИОРИТЕТЫ
Всеобщность
Рациональность
Сбалансированность
Качество,
эффективность и
безопасность
Открытость и
информированность
22
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Импортные ЛП
В денежном выражении
Отечественные ЛП
В натуральном выражении
25%
37%
75%
63%
Поддержка перехода
отечественной
фармацевтической
промышленности на
инновационный путь
развития
Задачи поддержки отечественной фармацевтической промышленности
решаются в рамках реализации Государственной программы Российской
Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской
промышленности»
На долю 10-ти наиболее крупных предприятий приходится около 45% всех
выпускаемых в Российской Федерации лекарственных препаратов. При этом
более 60% общего объема выпускаемой отечественной продукции
производится в соответствии с требованиями международных стандартов
надлежащей производственной практики
ДИСБАЛАНС В СИСТЕМЕ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
СКФО
Фактический уровень
льготного лекарственного
обеспечения
руб. на человека в месяц
323
СФО
350
ЮФО
374
ПФО
420
УФО
456
ДФО
645
СЗФО
699
ЦФО
837
иональный уровень (в среднем по России)
513
Федеральный уровень
918
0
200
400
600
800
1000
РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИИ
Обеспечение нормативных и организационных условий
оптимизации государственного регулирования системы
2013-2015 лекарственного обеспечения населения
I этап
Разработка и реализация пилотных проектов:
II этап - по введению референтного ценообразования;
2015-2016 -по снижению дифференциации в лекарственном
обеспечении
Внедрение:
III этап - эффективных механизмов ценообразования и государственного
регулирования цен на лекарственные препараты;
2017-2025 - оптимальной системы бюджетного финансирования ЛЛО;
- эффективных моделей лекарственного обеспечения населения
25
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
 устранение существующего дефицита кадров
(дефицит врачей онкологов - 39%, радиотерапевтов – 40%,
химиотерапевтов – 32%, анестезиологов-реаниматологов – 41%,
патоморфологов и цитологов – 41%)
 создание и укрепление самостоятельных кафедр
онкологии и радиотерапии с увеличением часов
преподавания до 270, за счет сокращения
преподавания онкологии на других кафедрах
 расширение приема в клиническую ординатуру
 внедрение системы распределения студентов,
закончивших обучение в ВУЗе на бюджетной
основе
 расширение сети медицинских училищ по
подготовке среднего медицинского персонала
15
ФИНАНСИРОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
обеспечение
стандартов
оказания
медицинской
помощи
30%
развитие
материальнотехнической
базы
65%
информатизация
5%
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
Около 50 тыс. (2%) онкологических больных нуждаются
в оказании паллиативной помощи в условиях
соответствующих отделений или хосписов для
проведения противоболевой и симптоматической
терапии, а также оказания психосоциальной и духовной
поддержки пациента и его близких
Потребность: около 3 тыс. коек
(1 койка на 100 умирающих пациентов) .
Койки должны быть развернуты на базе лечебных
учреждений общего профиля
17
ПРОГНОЗ ИНДИКАТОРОВ
ИНДИКАТОРЫ
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
203,4
201,1
199,7
198,3
196,9
195,5
194,1
192,6
191,2
189,5
Выявление
ЗНО I-II стадии, %
49,7
50,5
51,2
52,0
52,7
53,5
54,3
55,1
55,9
56,7
Одногодичная
летальность, %
27,4
26,9
26,3
25,8
25,2
24,6
23,0
22,4
21,7
21,0
Уд. вес больных,
состоящих на учете 5
лет и более, %
51,3
51,6
51,9
52,2
52,5
52,8
53,2
53,6
54,1
54,5
Показатель
смертности
на 100 тыс. населения
18
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ