Московский научно-исследовательский онкологический институт

Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Екатеринбург
Июнь 2013
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
380
355,8
360
340
320
328
317,2
330,5
333,7
341,6
364,2
365,4
367,9
Заболеваемость
(прирост 18,0%)
345,7
317,4
300
280
260
240
220
203,2
200,8
201,1
200,6
199,1
201,2
201,9
204,9
204,4
202,5
200
Смертность
нет прироста/убыли
180
160
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г.:
а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований
(в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения
Россия, 2012 г.
РИСК РАЗВИТИЯ ЗНО, %
Возраст
Оба пола
Мужчины
Женщины
До 60 лет
8,7
8,2
8,7
До 70 лет
18,9
21,6
17,3
До 75 лет
24,1
28,7
21,5
2500
2000
Средний возраст
заболевших - 63,9 года,
мужчин - 64,2 года,
женщин - 63,7 года
2423
ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ПОЛА И ВОЗРАСТА
Мужчины
1622
1500
1000
Оба пола
1276
500
0
75- 80- 850-4 5-9 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 7514 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79
79 84
Женщины
КУМУЛЯТИВНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РМЖ
(до 75 лет)
США
Европа
Россия
Япония
1 из 12 (риск - 8,3%)
1 из 14 (риск - 7,2%)
1 из 19 (риск - 5,2%)
1 из 23 (риск - 4,4%)
Ежегодный прирост «грубого» показателя
заболеваемости на 100 тыс. женского населения в
России 2,5 %
http://globocan.iarc.fr
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН,
РОССИЯ, 2011 г., %
ПРИЧИНА СМЕРТИ
ОБА ПОЛА
М
Ж
Болезни системы кровообращения
55,9
48,7
63,6
Злокачественные новообразования
15,0
15,5
14,5
Травмы и отравления
10,4
15,4
4,9
Болезни органов дыхания
3,9
5,2
2,4
Болезни органов пищеварения
4,6
5,1
4,2
Инфекционные и паразитарные
болезни
1,7
2,5
0,9
АБСОЛЮТНОЕ ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ЗНО - 289 535
GLOBOCAN 2008 СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
(исключают влияние возраста) ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
СМЕРТНОСТИ (мировой стандарт)
все ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы)
ОБА ПОЛА
296,6
300
274,3
264,3
252,1
241,4
250
300,2
201,1
200,5
200
144,8
150
124,4
114,7
109,5
108,6
113,3
100
104,1
100
94,8
103,6
108,4
82,1
50
0
РОССИЯ
Евросоюз
Испания
Италия
Швеция
Канада
Заболеваемость
США
Япония
Турция
Египет
Смертность
www.globocan.iarc.fr
Прогноз ВОЗ :
1999 г.
2030 г.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, млн.
10
21,4
СМЕРТНОСТЬ,
6
13,2
случаев
млн. случаев
www.globocan.iarc.fr
 Снижение заболеваемости
достигается первичной
профилактикой
 Снижение смертности достигается
в результате уменьшения
заболеваемости, роста
выживаемости, т.е. своевременной
диагностики и лечения
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
35
Питание (10-70)
30
Курение (25-40)
10
Вирусы, микроорганизмы (1-10)
7
Сексуальное поведение (1-13)
5
Профессия (2-8)
Географические факторы (2-4)
3
Алкоголь (2-4)
3
Загрязнение внешней среды (1-5)
3
Пищевые добавки (-5-2)
Промышленные продукты (1-2)
1
Медицинские процедуры (0,5-3)
1
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ
РАЗЛИЧНЫХ
ФАКТОРОВ
ЭТИОЛОГИИ ЗНО, %
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗНО
 Физические канцерогены, ультрафиолет,
ионизирующее излучение
 Химические канцерогены, асбест,
компоненты табачного дыма, афлатотоксины
 Биологические канцерогены, инфекции,
вызываемые некоторыми вирусами и
бактериями
Наследственная предрасположенность
ВЕЩЕСТВА, КАНЦЕРОГЕННОСТЬ КОТОРЫХ ДЛЯ
ЧЕЛОВЕКА ДОКАЗАНА
Злокачественное
новообразование
Курительный
табак
полости рта, губы, глотки,
гортани, пищевода, легкого,
поджелудочной железы,
мочевого пузыря
Табак не
курительный
полости рта, носа, носовых пазух
Смесь бетеля с
табаком
СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
(из резолюции ВОЗ о профилактике рака и борьбе с ним)
 Избегать факторов риска
 Проводить вакцинацию против инфекций,
вызываемых вирусом папилломы человека и
вирусом гепатита В
 Контролировать вредные и опасные факторы на
месте работы
 Сокращать время пребывания на солнце
ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ
СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА
1. Не курите, если же Вы курите – остановитесь, если не можете бросить
курить, то не курите в присутствии некурящих
2. Старайтесь избегать ожирения
3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься
физкультурой каждый день
4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов
5. Если Вы употребляете алкоголь, то мужчинам следует уменьшить
количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день
6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия
7. Строго следуйте правилам, направленным на предупреждение
любого контакта с веществами, вызывающими рак
8. Женщины старше 25 лет должны принимать участие в скрининге рака
шейки матки
9. Женщины старше 50 лет должны участвовать в скрининге рака
молочной железы
10. Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в
скрининге колоректального рака
11. Участвуйте в программах вакцинации против вирусного гепатита В
ПРИОРИТЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА
 противораковая просветительная работа
среди населения
 создание нормативно-правовой и
методической основы профилактики рака
 профилактика профессионального рака
 профилактика рака в группах
повышенного риска
 разработка и реализация региональных
программ профилактики рака
ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
1.
Практически здоровые лица любого возраста с
отягощенной онкологической наследственностью и
люди старше 45 лет
2.
Практически здоровые лица, подвергавшиеся или
подвергающиеся воздействию канцерогенных
факторов
3.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями и
нарушениями, повышающими онкологический риск
4.
Больные с облигатными и факультативными
предраковыми заболеваниями
5.
Онкологические больные, прошедшие
специализированное лечение по поводу ЗНО
ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ЗНО
не являются истинным
предраком, но
сопровождаются
органной или системной
патологией
(полипы, железистая
гиперплазия, хр.
воспалит. процессы и др.)
являются клинической
ситуацией, приводящей к
опасности развития рака
(дисплазия, гиперплазия,
узловая мастопатия,
аденомы)
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ У ТЕРАПЕВТА
- Хронический бронхит:
• с частыми обострениями
• с выраженными обструктивными
недостаточностью)
нарушениями
(с
легочной
- Хроническая пневмония
- Язвенная болезнь желудка:
• частые рецидивы, осложнения
- Атрофический гастрит
- Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром
Пейца-Егерса, синдром Турко
- Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника
- Хронический колит с частыми обострениями
- Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции)
- Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки
- Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая стриктура пищевода
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ в 1990-2012 гг.
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
Все возрастные группы
45-59 лет
20
Прирост: +33,0%
Прирост: +26,0%
18
16
32
1992 г.
30
1991 г.
28
14
5
4
3
26
15-29 лет
Прирост: +223,7%
40
1994 г.
30
25
30-44 года
75 лет и старше
34
Прирост: +149,0%
Убыль: -37,7%
30
24
16
2003 г.
35
1
20
Убыль: -36,5%
45
2
28
60-74 года
24
1991 г.
26
7
22
12
18
1990
1995
2000
2005
2010
1990
1995
2000
2005
За период 1980-1992 гг. «грубый» показатель снизился на 36,4%,
стандартизованный снизился на 43,0%
2010
!!!
ДИНАМИКА СТАНДАРТИЗОВАННОГО ПОКАЗАТЕЛЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНО ШЕЙКИ МАТКИ
(мировой стандарт)
Россия
http://globocan.iarc.fr
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ,
РОССИЯ, 1992-2012 гг.%
31,1%
30
активная выявляемость
25
20
17,0%
одногодичная летальность
15
9,1%
10
запущенность (IV ст.)
5
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Впервые взято на учет – 14 865 ЗНО
запущенность (III-IV ст.) – 37,7%
III ст. – 4 258 ЗНО
2011 г. – 35,9%
IV ст. – 1 351 ЗНО
Умерли до года -- 2 429 больных
Стадия не установлена – 2,0%
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ
злокачественных новообразований
ПРИЧИНА
ДОЛЯ,
%
Неполное обследование
16,9
Ошибки в клинической
диагностике
2,3
Ошибки в рентгенологической
диагностике
2,7
Скрытое течение болезни
25,3
Несвоевременное обращение
38,5
Отказы от обследования
6,7
Прочие причины
6,1
Недостаточная
квалификация
врачей по
вопросам
онкологии –
всего 21,9%
СТАТИСТИКА ПО СМОТРОВЫМ КАБИНЕТАМ,
данные федеральной статистической отчетности по форме № 30 за 2012 г.
ОБЩЕЕ ЧИСЛО
по данным табл. 1001, ф. 30
по данным паспортов ОД
4 752
в 2 929 учреждениях
4 398, из них
864 (19,6%) работают в две смены
ШТАТЫ (по данным табл. 1103 ф. 30)
число штатных
единиц
число занятых
единиц
число физических лиц основных
работников на занятых должностях
4 817
4 346
3 755 (?)
ОСМОТРЕНО В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ (по данным табл. 2 514, ф. 30)
мужчин
женщин
всего
3 507 167
13 143 974
16 651 141
НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (по данным табл. 2 514, ф. 30)
мужчин
женщин
всего
69 103
218 817
287 920
Эффективность работы смотровых кабинетов:
средняя нагрузка на смотровой кабинет - 3,5 тыс. пациентов в год,
т.е. не более 10 пациентов в день,
при 8 часовой работе кабинета - 48 минут на пациента
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
(приказ МЗ РФ № 1006н от 3 декабря 2012 г.)
 Определение уровня ПСА
 Исследование кала на скрытую кровь
 УЗИ исследование органов брюшной
полости
 Эзофагастродуоденоскопия
 Колоноскопия/ректороманоскопия
 Взятие мазка с шейки матки для
цитологического исследования
 Маммография
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Тест и периодичность его проведения
Рак шейки матки
Рак молочной
железы
Колоректальный
рак
Рак простаты
Возраст
Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года
с 18 лет
Тест Папаниколау 1 раз в 2 года
с 18 до 65 лет
УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники)
1 раз в 2 года
с 25 лет
Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных
лимфатических узлов) 1 раз в месяц
с 18 лет
Клиническое обследование 1 раз в год
с 25 лет
Маммография 1 раз в 2 года
с 40 до 70 лет
УЗИ 1 раз в 2 года
с 25 до 39 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 40 лет
Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года
с 40 лет
Ректороманоскопия и/или сигмоскопия
1 раз в 3 года
с 40 лет
Колоноскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 45 до 70 лет
Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
Маммографический скрининг
позволяет уменьшить смертность от
рака молочной железы на 30% через
5 - 7 лет и на 20 % через 15 - 20 лет
от начала скрининга.
Частота I стадии доходит до 70 – 80%
L. Tabar, H.H. Chen, 1997
В.Ф. Семиглазов и др., 2001
ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВСЕХ ВЕДОМСТВ И
ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ !
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УЧЕТА И МОНИТОРИНГА ЗНО В РОССИИ
С 1945 г. в России существует Единая сеть специализированных учреждений, на
базе которых с 1953 г. функционируют популяционные канцер-регистры,
аккумулирующие данные по учету и мониторингу ЗНО в регионе
ИЗ «ИНСТРУКЦИИ ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗНО В РФ»
(ПРИКАЗ МЗ РФ № 135 ОТ 19.04.99 Г.):
в 3-х дневный срок в онкологическое учреждение по месту постоянной
регистрации больного должны направляться:
«Извещение о больном с первичным диагнозом ЗНО» (ф. № 090/у)
на каждый впервые выявленный случай ЗНО
«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО»
(ф. № 027-2/у) на каждый впервые выявленный случай ЗНО в IV ст.,
для визуальных локализаций - в III-IV ст.
«Выписка из медицинской карты стационарного
больного ЗНО»
(ф. № 027.1/у) по окончании каждой госпитализации
Онкологические больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению
Профилактика – наиболее
целесообразная с медицинской и
экономической точек зрения
стратегия борьбы против рака и
других хронических заболеваний,
обусловленных теми же факторами
риска
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ