Лабораторные данные

Хронические бронхиты.
Пневмонии. Бронхиальная
астма.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ





Синдром мукоцилиарной
несостоятельности.
Синдром бронхиальной обструкции.
Синдром наличия полости в легочной
ткани.
Синдром гиперпневматизации легочной
ткани.
Синдром бронхиальной эктазии.
Хронические обструктивные
заболевания легких

ХОБЛ клинически проявляются
симптомами хронического бронхита и
эмфиземы легких, которые связаны с
прогрессирующей обструкцией
воздухоносных путей и могут
сопровождаться гиперреактивностью
бронхов; обструкция может быть
частично обратной
Етиология.




основной причиной хронического бронхита
считают курение табака
На втором месте среди причин хронического
бронхита являются профессиональные
вредные факторы.
Не менее важное значение имеет и
загрязнение воздуха отходами современного
производства
инфекционный фактор
Патогенетические механизмы




Утолщение слизистой оболочки
Гиперкриния и дискриния слизистых
желез
Бронхоспазм.
Фиброзно-рубцовые изменения стенок
бронхов
Клиника

Типичные признаки хронического
обструктивного бронхита:

кашель

выделение мокроты

одышка
КАШЕЛЬ

Хронический предшествует одышке

беспокоит ежедневно

Чаще бывает днем, утром

Сопровождается выделением мокроты

Возникает или ухудшается при физической
нагрузке
ЗАДЫШКА

прогрессирующая

персистирующая

Усиливается при физической нагрузке

ограничивает жизнедеятельность

Вызывает сжатие грудной клетки

Усиливается при инфекций
легочная недостаточность



Iст. Появление одышки при обычной
нагрузке
IIст Одышка появляется при
незначительной нагрузки
III в. Одышка беспокоит в покое
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Определение: бронхиальная астма (БА)
самостоятельное хроническое рецидивирующее
заболевание, патогенетическим механизмом которого
является измененная реактивность бронхов,
предопределенная специфическими
(иммунологическими) и (или) неспецифическими
(врожденными или приобретенными) механизмами,
которые сопровождаются обратной бронхиальной
обструкцией, а основным (обязательной)
клиническим признаком является приступ духоты или
астматический статус в результате бронхоспазму,
гиперсекреции и отеку слизевой оболочки бронхов.
Етиология:






Неинфекционные (атопические) аллергены (пылевые,
производственные, пищевые, медикаментозные, аллергены
клещей, животных, насекомых, другие).
2) Инфекционные аллергены (вирусы, микоплазма, бактерии,
грибы, нейсерии ).
3) Механические и химические влияния (пары кислот, лугов,
неорганическая пыль).
4) Физические и метеорологические факторы (изменение
температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного
давления, магнитного поля земли) .
5) Интенсивные физические нагрузки.
6) Нервно - психические влияния
степень сложності БА:

1. Степень 1 — интермитуюча бронхиальная
астма. Клинические симптомы к началу
лечения: кратковременные симптомы реже,
чем 1 раз в неделю; короткие заострения (от
нескольких часов до нескольких дней);
ночные симптомы астмы возникают реже 2
раз на месяц; отсутствие клинических
признаков и сохранение нормальной функции
легенив между заострениями. ПОШвид или
ОФВ: > 80 % от прогнозируемого значения,
тобто видхилення от должного < 20 %.






Степень 2 - легкая персистивна бронхиальная астма.
Клинические симптомы до лечения:
признаки астмы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1
раза в сутки;
обострения заболевания нарушают режим физической
активности и сна пациента;
ночные симптомы астмы, возникают чаще чем 2 раза в месяц;
длительное сохранение признаков астмы требует введения (32адреномиме политических средств почти ежедневно;
ПОШвид или ОФВ,:> 70 - 80% от прогнозируемого значения,
от уклонения от надлежащего составляет 20 - 30%.







Степень 3 - персистивна бронхиальная астма средней
степени тяжести.
Клинические симптомы до лечения:
клинические признаки заболевания являются ежедневно;
обострение вызывают нарушения физической активности и
сна;
ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
ежедневно необходимо принимать р2-симпатомиметическими
средства короткого действия;
ПОШвид или ОФВ 60 - 80% от прогнозируемого значения,
отклонения ления> 30%.






Степень 4-персистивна бронхиальная астма тяжелой
степени. Клинические симптомы до лечения:
наличие постоянных признаков заболевания
ежедневно;
частые обострения;
частые ночные симптомы астмы;
ограничение физической активности;
ПОШвид или ОФВг: <60% от прогнозируемого
значения, отклонения деления от надлежащего >
ЗО%.
Клиника.



В развитии приступа БА различают три периода предвестников, разгара (удушья), обратному развитию.
Период предвестников характеризуется появлением за
несколько минут, часов иногда дней до приступа ряда
симптомов: вазомоторных реакций со стороны слизистых
оболочек носа, что проявляетсья чиханием, зудом глаз и кожи,
избыточным диурезом, нередко сменой настроения
(раздражительность,депрессия,дурные предчувствия)
Период разгара (удушья) имеет следующую симптоматику:
появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди,
выраженная экспираторная одышка.Вдох становится коротким,
выдох медленный, в 2 - 4 раза длиннее вдоха, сопровождается
громкими, продолжительными свистящими хрипами, которые
слышны на расстоянии. Больной занимает вынужденное
положение, сидит, наклонившись вниз,
Лицо бледное с синюшным
оттенком, покрыто холодным
потом.
Диагностические критерии
бронхиальной астмы:




Клинические симптомы
Показатели функции внешнего
дыхания
Аллергологические исследования
Гиперреактивность бронхов
ПНЕВМОНИЯ

Определение: Пневмония полиэтиологическое очаговое
инфекционно-воспалительное
заболевание легких с вовлечением в
патологический процесс респираторных
отделов легких и обязательным
развитием внутриальвеолярной
воспалительной экссудации.
Патогенез:






Проникновение инфекции в легочную ткань
Нарушения клеточных механизмов
противомикробного защиты
Проникновение инфекции в мельчайшие
бронхи и альвеолы ​и развитие воспаления
Сенсибилизация к инфекционным агентам
Повышение агрегации тромбоцитов
Усиление окисления липидов
класыфикация






Негоспитальная пневмония (амбулаторная,
домашняя)
Госпитальная или нозокомиальная пневмония
(возникает через 48 и более часов пребывания
больного в стационаре) или после искусственной
вентиляции легких
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях
Атипичные пневмонии (вызывается
внутриклеточными патогенами - хламидиями,
микоплазмами, легионелла)
Пневмонии на фоне нейтропении
Аспирационные пневмонии
Степень сложности пневмонии



Легкая степень - слабая интоксикация (сознание ясное,
температура до 38 °, тахикардия до 90 в 1 мин, АД нормальное),
одышка незначительна при нагрузке, в покое нет, на
рентгенограмме очаг поражения небольшой.
Средняя степень - умеренно выраженная интоксикация
(сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость,
температура до 39 °, тахикардия до 100 в 1 мин, умеренно
пониженное артериальное давление, одышка в покое (число
дыханий до 30 в 1 мин), на рентгенограмме - выраженная
инфильтрация легочной ткани).
Тяжелая степень - выраженная интоксикация (температура до
39-40 °, адинамия, омрачена сознание, бред, тахикардия более
100 в 1 мин, коллапс), одышка в покое (до 36-40 в 1 мин),
цианоз, обширная инфильтрация на рентгенограмме, часто
осложнения пневмонии.
КЛИНИКА



Жалобы: кашель, лихорадка, явления
интоксикации
Обзор: герпетические высыпания,
тахипноэ, отставание грудной клетки в
дыхании
Объективно: перкуторно и
аускультативная картина зависит от
стадии пневмонии
Лабораторные данные






Общий анализ крови выявляет выраженный лейкоцитоз, сдвиг влево
до миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения,
эозинопения, увеличение СОЭ (иногда до 50 мм / час).
Биохимический анализ крови: находят повышение уровня второй глобулинов, сиаловых кислот, серомукоид, фибрина ЛДГ3. В моче:
белок, иногда микрогематурия. Газовый состав крови - снижение РО2
(гипоксемия).
Исследование коагулограммы: умеренно выраженный ДВС - синдром.
Рентгенологическое исследование - в стадии прилива усиление
легочного рисунка, прозрачность легочного поля снижена. В стадии
уплотнения - интенсивное гомогенное затемнение сегментов легкого.
В стадии разрешения интенсивность и размеры инфильтрации
уменьшаются, корни легких остаются долго расширенными.
Спирография: - снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ (преобладают
рестриктивные изменения).
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ



Этиотропные
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
Спасибо за внимание!