Болезни органов дыхания

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014_ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор
Т.А.Шуматова____________
(Ф.И.О., подпись)
Методические указания к практическим занятиям для
преподавателей по программе дополнительного профессионального
образования
цикла общего усовершенствования по специальности
«ПЕДИАТРИЯ»
Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста
Раздел 3 Болезни органов дыхания
Составитель: Приходченко Н.Г. к.м.н, доцент
(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)
Владивосток 2014 г.
Тема Болезни органов дыхания
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Несмотря на значительный успех,
достигнутый в настоящее время в диагностике и лечении заболеваний дыхательной
системы, болезни органов дыхания, по мнению многих авторов, остаются одной из
основных проблем педиатрии и здравоохранения в целом. Согласно статистическим
данным МЗ РФ бронхолегочная патология занимает ведущее место в структуре общей
заболеваемости детей и подростков. Основная роль в борьбе с бронхолегочными
заболеваниями принадлежит педиатрам, которые осуществляют профилактику, раннюю
диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях,
диспансеризацию («Д»).
Это подчеркивает особое значение и важность повышения компетенций, позволяющих
оказывать пациентам квалифицированную помощь с заболеваниями органов дыхания.
ЦЕЛЬ:
 Расширить и углубить теоретические знания по этиологии, патогенезу, клиники,
диагностики, лечению и профилактики бронхолегочных заболеваний у детей
 Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики
бронхолегочных заболеваний у детей
с применением новейших технологий,
алгоритмов дифференциальной диагностики
 Совершенствование современных подходов к лечению бронхолегочных
заболеваний
на основе доказательной медицины, формулярной системы
заболеваний наиболее часто встречающихся в педиатрической практике.
 Совершенствование методов профилактики воспалительных заболеваний
бронхиального дерева и легких у детей и подростков и реабилитационных
мероприятий при хронической патологии, в случаях инвалидности
 Совершенствование умений и навыков по составлению плана диспансерного
наблюдения детей с заболеваниями
органов дыхания; интерпретации
лабораторных и инструментальных методов исследования;
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме
Болезни органов дыхания
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме Болезни органов дыхания
1.Возрастные анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
Методы исследования органов дыхания
2. Возможности
клинической
и
лабораторной
диагностики
нозологических форм у детей в условиях поликлиники и стационара;
отдельных
3. Классификация бронхолегочных заболеваний
4. Болезни верхних дыхательных путей
5. Бронхиты и бронхиолиты. Острые пневмонии
6. Хронические неспецифические бронхолегочные заболевания
7. Аллергические заболевания дыхательных путей. Бронхиальная астма у детей
8. Особые виды легочной патологии, включая наследственные заболевания
9. Неотложные состояния в пульмонологии
10. Основные принципы диспансерного наблюдения за больными с бронхолегочной
патологией; реабилитации детей с бронхолёгочной патологией;
Итоговый тестовый контроль: Болезни органов дыхания
Вариант1
1.Золотой стандарт диагностики пневмонии не включает
а) синдром дыхательных расстройств
б) синдром физикальных изменений в легких
в) рентгенологические изменения в легких
г) посев мочи на стерильность
д) клинический анализ крови
2.Показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите не являются
а) возраст ребенка до 6 месяцев
б) катаральный синдром
в) стойкий обструктивный синдром
г) интоксикация
д) высокая температура более 3 дней
3.Развитию воспалительных заболеваний дыхательной системы у детей раннего возраста
не способствуют
а) недостаточность мукоцилиарного клиренса
б) хорошая васкуляризация бронхов и легких
в) низкий уровень секреторного IgA
г) низкий уровень сывороточного IgА
д) узость дыхательных путей.
4.Острый воспалительный процесс с преимущественным поражением мелких бронхов,
сопровождающийся выраженными симптомами дыхательной недостаточности и обилием
мелкопузырчатых хрипов характерен для
а) острого бронхита
б) обструктивного бронхита
в) облитерирующего бронхита
г) бронхиолита
д) пневмонии
5.Перечисленные симптомы: удлиненный, свистящий выдох, распространенные сухие
свистящие хрипы на выдохе, одышка с участием вспомогательных мышц, эмфизема
характерны для
а) острого бронхита
б) обструктивного бронхита
в) бронхиолита
г) пневмонии
д) облитерирующего бронхита
6.Развитию обструкции у детей раннего возраста не способствуют
а) узость дыхательных путей
б) недоразвитие и мягкость хрящей
в) большое количество слизистых желез
г) обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов
д) более широкий просвет правого бронха
7.Максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во
время форсированного выдоха после максимального полного вдоха определяют при
помощи одного из указанных ниже методов
а) пикфлуометрии
б) бронхографии
в) спирографии
г) урофлоуметрия
д) флюрографии
8.Одним из наиболее достоверных методов диагностики хронического бронхита является:
а) физикальные исследования
б) рентгенография органов грудной клетки
в) цитология мокроты
г) бронхоскопия с бактериальным посевом бронхиального секрета
д) компьютерная томография
9.Бронхиальная астма это заболевание в основе которого лежит
а) снижение мукоцилиарного клиренса
б) нарушение образования сурфактанта
в) аномалия развития бронхов
г) гиперреактивность бронхов
д) гиперплазия реснитчатого эпителия.
10. Клиническими симптомами бронхиальной астмы у детей не являются
а) свистящие хрипы
б) экспираторная одышка
в) инспираторная одышка
г) чувство стеснения в груди
д) кашель с трудноотделяемой мокротой
11.Причинами обструктивного синдрома не являются
а) острый бронхиолит
б) бронхиальная астма
в) обструктивный бронхит
г) острый бронхит
д) врожденный порок развития бронхов
12.Показаниями для проведения бронхоскопического исследования не является
а) аспирация инородного тела
б) врожденный порок развития бронхов или трахеи
в) увеличение внутригрудных лимфоузлов
г) проведение бронхоальвеолярного лаважа
д) биопсия слизистой оболочки бронха.
13.Острая пневмония
продолжительностью
а) до 2 недель
б) до 3 недель
в) до 4 недель
г) до 6 недель
д) до 8 недель
–
это
инфекционно-воспалительное
заболевание
легких,
14.Для дыхательной недостаточности I степени не характерны
а) одышка постоянная
б) тахикардия
в) непостоянный периоральный цианоз
г) одышка при нагрузке
д) артериальное давление не изменено
15.Для дыхательной недостаточности II степени не характерны
а) одышка постоянная
б) тахикардия
в) бледность, периоральный цианоз и акроцианоз
г) вялость, периодически возбуждение
д) общий цианоз
16.Для дыхательной недостаточности III степени не характерны
а) выраженная одышка
б) малопродуктивный, спастический кашель
в) тахикардия, может сменяться на брадикардию
г) общий цианоз, бледность, липкий пот
д) вялость, сонливость, судороги
17.Ступенчатый метод лечения пневмонии подразумевает
а) парентеральное введение антибиотика, затем переход на оральное введение
б) оральное введение антибактериального препарата, затем переход на парентеральное
в) парентеральное введение антибиотика одной группы, затем переход на антибиотик
другой группы
г) оральной введение антибиотика одной группы, затем переход на антибиотик другой
группы
д) парентеральное введение антибиотика, с последующей заменой на НПВП
18. Для синдрома бронхиальной обструкции наиболее характерными аускультативным
признаком является
а) бронхиальное дыхание и крепитация
б) дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы
в) везикулярное дыхание и влажные хрипы
г) ослабленное дыхание, сухие хрипы
д) жесткое дыхание, проводные хрипы.
19. Наиболее типичным для острого бронхита является сочетание симптомов
а) высокая лихорадка, интоксикация, боль в грудной клетке при дыхании, одышка
б) недомогание, повышение температуры, кашель, сначала сухой, затем влажный
в) субфебрилитет, одышка, кашель, кровохарканье
г) боль в грудной клетке, сухой кашель, затем влажный, общая слабость
д) слабость, лихорадка, затрудненное дыхание, кровохарканье.
20.К триггерам, вызывающим обострение бронхиальной астмы, не относятся
а) респираторные инфекции (вирусы, бактерии, грибы, хламидия)
б) кишечные инфекции (энтеровирусы, сальмонелла, кишечная палочка)
в) неинфекционные аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных, пищевые аллергены)
г) метеофакторы (колебания температуры и влажности воздуха, атмосферного давления)
д) психоэмоциональный стресс
21.При поражении дистальных отделов бронхов не характерны
а) одышка
б) свистящее дыхание
в) эмфизема легких
г) сухие свистящие и мелкопузырчатые хрипы
д) крупно-среднепузырчатые хрипы в легких
22..Астматический статус - это
а) Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного
бронхиальной астмой в фазе обострения
б) Тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся бронхорасширяющими препаратами и сопровождающийся острой дыхательной
недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией
в) Приступ бронхиальной астмы, не прекращающийся после ингаляции
симпатомиметиков
г) Серия следующих один за другим приступов бронхиальной астмы
д) Затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не
сопровождающийся изменением газового состава крови
23. Основными принципами лечения астматического статуса являются
а) Парентеральное введение кортикостероидов
б) Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
в) Ингаляция кислорода
г) Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов
д) Инфузионная терапия, включающая все вышеперечисленное
24. В своем составе М-холинолитик содержит
а) Атровент
б) Бекотид
в) Серетид
г) Беротек
д) Пульмикорт
25.Упорный, рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста
может свидетельствовать о наличии
а) бронхиальная астма
б) врожденный порок развития бронхов
в) поликистоз легких
г) хронический ларинготрахеобронхит
д) хроническая бонхит
Вариант 2
1.Ведущий клинический симптом в диагностике пневмонии
а) одышка
б) ослабленное дыхание
в) локальная крепитация
г) многочисленные мелкопузырчатые хрипы
д) втяжение уступчивых мест грудной клетки
2.Внебольничную пневмонию у детей в возрасте старше 5 лет чаще вызывают
а) стафилококки
б) пневмоцисты
в) пневмококки
г) грибы
д) микоплазмы
3.Причиной экспираторной одышки является
а) фарингит
б) ларингит
в) бронхиальная обструкция
г) трахеит
д) ничего из вышеперечисленного
4.Для выявления бронхоэктазов показана
а) бронхография
б) пневмотахометрия
в) рентгенография органов грудной клетки
г) томография
д) пикфлоуметрия
5.Для бронхиальной астмы не характерен признак
а) приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой
б) повышение хлоридов в поте и моче
в) гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты
г) рассеянные непостоянные сухие, свистящие хрипы
д) жесткое дыхание
6.Объём форсированного выдоха за 1 сек (FEV,), форсированная жизненная емкость
(FCV) и максимальная скорость выдоха (PEF) у детей в возрасте старше 5 лет позволяют
оценить
а) степень аллергизации организма
б) степень выраженности инфекционного процесса
в) состояние иммунной системы организма
г) степень бронхиальной обструкции
д) тяжесть бронхиальной астмы
7.Продолжительность курса лечения азитромицином при лечении пневмонии составляет
а) 1-2 дня
б) 3 или 5 дней
в) 7-10 дней
г) 11-14 дней
д) 14-21 день
8.При лечении бронхиальной астмы наиболее часто серьезные побочные эффекты
развиваются при длительном применении
а) ингаляционных кортикостероидов
б) кромогликата
в) пероральных кортикостероидов
г) кетотифена
д) b-2-адреноблокаторов
9.При лечении микоплазменной пневмонии целесообразно использовать
а) природные пенициллины
б) макролиды
в) полусинтетические пенициллины
г) цефалоспорины 1-го поколения
д) аминогликозиды
10.Обструктивным бронхолегочным заболеванием является
а) экзогенный аллергический альвеолит
б) эозинофильная пневмония
в) фиброзирующий альвеолит
г) бронхиальная астма
д) острая пневмония
11.Решающее значение для диагностики хронического бронхита имеет
а) рентгенография грудной клетки
б) физикальные данные: стойкие локальные изменения дыхания и наличие влажных
хрипов
в) исследование функции внешнего дыхания
г) бронхография
д) пикфлоуметрия
12.Достоверный метод верификации хронического бронхита
а) общеклинические физикальные исследования
б) рентгенография органов грудной клетки
в) клинический анализ крови
г) бронхоскопия с цитологическим и бактериологическим исследованием бронхиального
содержимого
д) посев мокроты
13.Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов
а) кандидоз полости рта
б) недостаточность коры надпочечников
в) остеопороз
г) гипергликемия
д) синдром Иценко-Кушинга
14.Обструкции бронхов у детей не способствуют следующие анатомо-физиологические
особенности органов дыхания
а) узкие воздухоносные пути
б) мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов
в) диафрагмальный тип дыхания
г) носовое дыхание
д) низко расположенный надгортанник
15.При диссеминированном туберкулезе частой внелёгочной локализацией процесса
являются
а) кости и кожа
б) гортань и серозные оболочки
в) глаза и половые органы
г) почки и мозговые оболочки
д) кишечник и кожа.
16.В развитии бронхита из перечисленных ниже этиологических факторов наименьшее
значение
а) вирус гриппа
б) РС вирус
+в) кандида
г) микоплазма
д) хламидофилла
17.Наиболее достоверным рентгенологическим признаком пневмонии является
а) усиление легочного рисунка
б) инфильтративные тени
в) вздутие легких
г) утолщение плевры
д) расширение корней легких
18.Показаниями к госпитализации при пневмонии не является
а) возраст до 6 месяцев
б) субфебрильная температура в течение 3 дней
в) отсутствие эффекта через 36- 48 часов после назначения антибактериальной терапии
г) осложненная пневмония
д) выраженная ДН
19.Препаратом выбора при лечении персистирующей бронхиальной астмы является
а) кромогликат натрия - интал
б) недокромил натрия - тайлед
в) ингаляционные глюкокортикостероиды
г) пероральные (системные) глюкокортикостероиды
д) АСИТ (аллергоспецифическая иммунотерапия)
20.К клиническим признакам острой дыхательной недостаточности у детей не относятся
а) вялость, раздражительность, судороги
б) цианоз периоральный, общий
в) одышка, тахипноэ, раздувание крыльев носа
г) нарушение носового дыхания и частый кашель
д) тахикардия
21. Симптомокомплекс: температура 38 и выше, интоксикация, одышка, влажный кашель,
периоральный цианоз, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука характерен
для
а) бронхиолита
б) аденовирусной инфекции
в) интерстициальной пневмонии
г) очаговой пневмонии
д) бронхиальной астмы
22.Золотой стандарт диагностики пневмонии не включает
а) синдром дыхательных расстройств
б) синдром физикальных изменений в легких
в) рентгенологические изменения в легких
г) посев мочи на стерильность
д) клинический анализ крови
23.Показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите не являются
а) возраст ребенка до 6 месяцев
б) катаральный синдром
в) стойкий обструктивный синдром
г) интоксикация
д) высокая температура более 3 дней
24.Одним из наиболее достоверных методов диагностики хронического бронхита
является:
а) физикальные исследования
б) рентгенография органов грудной клетки
в) цитология мокроты
г) бронхоскопия с бактериальным посевом бронхиального секрета
д) компьютерная томография
25.Бронхиальная астма это заболевание в основе которого лежит
а) снижение мукоцилиарного клиренса
б) нарушение образования сурфактанта
в) аномалия развития бронхов
г) гиперреактивность бронхов
д) гиперплазия реснитчатого эпителия.
Итоговый тестовый контроль: Болезни органов дыхания
Эталон 1
1-г
6-д
11-г
16-б
21-д
2-б
7-в
12-в
17-а
22-а
3-б
8-г
13-г
18-б
23-д
4-в
9-а
14-а
19-д
24 -а
5-б
10-в
15-д
20-б
25 -а
Эталон 2
1-в
6 –г
11- г
16 –в
21 –в
2-в
7 –б
12 –г
17 –б
22-а
3-в
8 -в
13-а
18 –б
23 –г
4-а
9-б
14-г
19 –в
24 –д
5-б
10 -г
15 -б
20-а
25 -б
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
1. Провести опрос в соответствии с вопросами для контроля знаний
2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических
навыков)
3. Провести тестовый контроль оценить его результаты
Образовательные технологии для проведения практических занятий:
Регламентированная дискуссия, метод малых групп, разбор клинических случаев,
подготовка и демонстрация презентаций клинических случаев,
Список рекомендуемой литературы к практическому занятию
Основная литература
1. Кильдиярова Р. Р. Противомикробная терапия в педиатрии. –М.: Медпресс, 2013. 128 с.
2. Коган Е. А., Кругликов Г. Г., Пауков В. С., Соколина И. А., Целуйко С. С.
Патология органов дыхания. М. Литера. 2013. 272 с.
3. Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. А. А. Баранова. –
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с.
4. Поликлиническая педиатрия. Под ред. А.С. Калмыковой. 2-е издание -М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика». 4-е изд., перераб. И доп. – Москва: Оригинал-макет, 2012. – 184 с.
Дополнительная литература:
1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч;
пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с.
2. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Толстова В.Д. Муковисцидоз. Ранняя
диагностика и лечение.-М.-: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 104 с.
3. Подростковая медицина: пособие для врачей общей практики/под ред.проф. В.Б.
Шуматова.-В 3 томах.- Владивосток: Медицина ДВ, 2008.-Том I.- 364 с.; Том II.284 с.;Том III.- 208 с
4. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.
5. Лильин Е.Т., Доскин В.А Детская реабилитология. Издательство: Литтерра. 2011. 640 с.
Периодические издания:
Журналы:
Вопросы детской диетологии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Российский педиатрический журнал
Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.
Вопросы практической педиатрии.
Вопросы современной педиатрии.
Тихоокеанский медицинский журнал
ЭБД «Консультант Плюс»
Multifunctional Servers, DataBases, HomePages
«Russian J. of Pediatric».
Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/
Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/
Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/
База данных компании EBSCO Publishing
Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов
диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/
6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/
7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/
8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия.
http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj
9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/
10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных
центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/
11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru
12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/
13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/
14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/
15. Электронные учебники CD и DVD диски.
16. www.cardiosite.ru
17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml
18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/
19. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Http://www.medbook.net.ru
Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php
Http://www.medliter.ru/
Http://www.knigafund.ru/
1.
2.
3.
4.
5.