отдел термических поражений Санкт-Петербург ПУТИ СНИЖЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ

СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
отдел термических поражений
ПУТИ СНИЖЕНИЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ
У ПОСТРАДАВШИХ С ОБШИРНЫМИ
ОЖОГАМИ КОЖИ
И.В.Шлык, К.А. Шатовкин,
О.В. Орлова, О.А. Космодемьянская
Санкт-Петербург, 2011г.
Актуальность исследования
• Проведение операций по восстановлению кожного покрова у
пострадавших с обширными ожогами кожи является
ключевым методом лечения, который влияет на
выживаемость и снижение числа осложнений у данной
категории пострадавших
•Выполнение операций по восстановлению кожного покрова
сопровождается значительной интраоперационной
кровопотерей, которая зависит как от методики выполнения
оперативного вмешательства, так и от патофизиологических
изменений в организме, возникающих в ответ на травму
•Большая кровопотеря и нарушения гемокоагуляции являются
одной из основных причин, не позволяющих расширять
объем оперативного вмешательства
Нарушения гемостаза у
пострадавших с обширными
ожогами кожи
•дефицит объема циркулирующей крови
• угнетение системы эритропоэза
• гемодилюция и хроническая анемия
• развитие дисбаланса в системе гемостаза
• гиперфибринолиз в связи с наличием инфекционных
осложнений и выраженным ССВО
•геморрагический синдром и повышенная кровоточивость
в зоне ожоговой раны
Гемостатическая терапия
•Препараты ускоряющие коагуляцию (СЗП,
криопреципитат, витамин К, этамзилат натрия и др.)
•Ингибиторы фибринолиза (ε-аминокапроновая
кислота, апротинин, транексамовая кислота)
Транексамовая кислота
• ингибирует активацию плазминогена и его
превращения в плазмин
• препятствует соединению плазмина и тканевого
активатора плазминогена с фибрином.
Цель исследования
оценить кровосберегающее и
гемостатическое действие транексамовой
кислоты при операциях одномоментного
тангенциального иссечения
гранулирующих ран и свободной
аутодермопластики
Материал исследования
Показатели
Основная группа
(n=15)
Контрольная группа
(n=15)
42 (19;59)
46 (24;62)
7/8
6/9
38 (18;45)
38 (16;54)
22 (14;24)
15 (10;32)
29 (13;30)
20 (15;25)
ASA II
3 чел.
4 чел.
ASA III
12 чел.
11 чел.
Возраст, лет
Пол (ж/м)
Общая площадь
повреждения, (%)
Общая площадь
глубоких ожогов, (%)
Общая площадь
операции, (%)
Методика введения
•Транексам вводили внутривенно капельно в дозе 15
мг/кг в течение 20-25 минут перед операцией и 500 мг
препарата интраоперационно болюсно перед началом
тангенциального иссечения ран;
•Для уменьшения кровопотери в обеих группах
интраоперационно в места донорских участков
хирургами вводился 0,9% физиологический раствор с
адреналином (1:1000);
•Проведение инфузионно-трансфузионной терапии во
время оперативного вмешательства
стандартизировано.
Методы исследования
•Клинико-лабораторные (коагулограмма,
клинический и биохимический анализы крови в
динамике)
•Инструментальные (АД, Ps, ЦВД, ЭКГ, SpO2); при
проведении инвазивной ИВЛ - мониторинг
концентрации газов и капнография
•Расчетные (объем интраоперационной кровопотери
(Losee J.E. at al., 2005))
•Статистические (Excel, AtteStat, SPSS 13.0)
Показатели ОЦК, клинического анализа крови и
коагулограммы перед операцией
Показатели
Основная группа
(n=15)
Контрольная группа
(n=15)
ОЦК (расчет), мл
3590 (3300;4509)*
4658 (3740;5157)
Hb, г/л
98 (92;108)*
103 (99;110)
Ht, %
30 (28;33)*
33 (30;35)
385 (294;437)
387 (276;400)
ПТИ, %
84 (78;93)
82 (70;91)
АЧТВ, %
30 (25;40)
30 (26;56)
4 (2;4)
4 (3;4)
1,2 (1;1,2)
1,2 (1,1;1,4)
5 (4;8)
5 (3;7)
Тромбоциты (×109)
Фибриноген, г/л
МНО, усл. ед.
ВСК по Duke, мин.
* - статистически значимо р<0,05
Показатели интраоперационной
кровопотери
общая кровопотеря
кровопотеря с 1%
1400
70
1200
60
1000
50
*
800
40
600
30
400
20
200
мл 0
основная
контрольная
10
0
мл
* статистически значимо р<0,05
*
основная
контрольная
Объем кровопотери в контрольной группе
площадь гранулирующих ран
r=0,67; р=0,005
площадь донорских участков
r=0,70; p=0,003
Объем кровопотери в основной группе
площадь гранулирующих ран
r=0,45; р=0,08
площадь донорских участков
r=0,39; p=0,1
Показатели гемоглобина и гематокрита в
послеоперационном периоде
(% от исходного)
%18
16
14
12
10
8
*
*
6
4
2
0
гемоглобин
гематокрит
* статистически значимо р<0,05
основная
контрольная
Показатели объема трансфузии
эритроцитарной массы и СЗП
800
700
600
500
основная
контрольная
400
300
200
100
0
мл
эр масса
СЗП
Выводы
• При применении транексамовой кислоты у
пострадавших с обширными ожогами кожи во
время оперативных вмешательств (ТИГР и
САДП) отмечались кровосберегающий и
гемостатический эффекты.
• Использование препаратов на основе
транексамовой кислоты позволяет расширить
объем одномоментого восстановления кожного
покрова.
Благодарим за внимание
•Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК)
пациента рассчитывали по данным гематокрита и весовой
части ОЦК (метод Сидоры) на момент начала операции.
•Для оценки кровопотери в первые 48 часов пользовались
формулой предложенной Losee J.E. at al. (2005).
где CBL ‒ объем кровопотери, EBV ‒объем крови
пациента, Hbpre ‒ значение гемоглобина перед
операцией, Hbpost ‒ значение гемоглобина после
операции, Hbaverage ‒ среднее значение гемоглобина
между пред и после операционным, Tx ‒объем Эр. массы
перелитой в течение первых 48 часов после операции.