КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
реклама
КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ Система кровообращения Основная задача системы кровообращения - снабжение тканей кислородом и питательными веществами Необходимое условие - поддержание уровня АД Регуляция АД Уровень АД зависит от Объема циркулирующей крови (ОЦК) Силы сердечных сокращений Тонуса мелких сосудов (артериол) Регуляция АД Головной мозг надпочечник Симпатич НС Усилив раб сердца Повыш тонус сосудов Дуга аорты Парасимп НС Замедл раб сердца Сниж тонус сосуд Выработка адреналина Повыш тонус сосуды Регуляция АД Головной мозг надпочечник Снижение АД Уменьшение импульсов Симпатич НС Усилив раб сердца Повыш тонус сосудов Парасимп НС Выработка адреналина Повыш тонус Дуга аорты сосуды Давление повышается Регуляция АД Головной мозг Повышение АД Усиление импульсов Симпатич НС Парасимп НС Замедл раб сердца Сниж тонус сосуд Дуга аорты сосуды Патогенез кровопотери Активизация симпатической системы Выброс адреналина надпочечниками Потеря крови Снижение ОЦК снижение АД Повышение тонуса сосудов Учащение ЧСС Поступление жидкости из тканей Поддержание нормального АД Клиническая картина кровопотери Сужение сосудов Усиление работы сердца разбавление крови тканевой жидкостью Истощение компенсации Бледность кожи Тахикардия Снижение НВ, эритроцитов Снижение АД Степени тяжести кровопотери Зависит от Количества потеряной крови скорости кровопотери Общего состояния организма Легкая: пульс менее 100 в мин, АД более 100мм рт ст Средняя : пульс до 120140 в мин, АД 80-100 мм рт ст Тяжелая: пульс более 140 в мин, АД ниже 70мм рт ст Геморрагический шок 1 фаза – возбуждения ( эректильная) 2фаза - торможения ( торпидная) Шоковый индекс -индекс Альговера – Отношение ЧСС ( пульса) к систолическому АД Патогенез 1 фазы Активизация симпатической системы Выброс адреналина надпочечниками Повышение тонуса сосудов Учащение ЧСС возбуждение Потеря крови Снижение ОЦК снижение АД Поддержание нормального АД Патогенез 2 фазы Истощение симпатической нервной системы Истощение надпочечников Расширение сосудов Нарушение микроциркуляции Гипоксия тканей Нервной системы Почек Печени Падение АД легких Клиника геморрагического шока Снижение АД ниже 100 мм рт ст, индекс Альговера более 1,2 вялость, загруженность, отсутствие сознания Бледность или цианоз кожи Поверхностное частое дыхание Классификация кровотечений 1. 2. По характеру поврежденного сосуда артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное По отношению к окружающей среде наружное, внутреннее, скрытое Лечение кровотечений 1. 2. 1. 2. Остановка кровотечения Временная окончательная Коррекция кровопотери Восполнение ОЦК Восполнение эритроцитов Методы остановки кровотечения Механические Физические Химические биологические Механические методы Временные тугая повязка, наложение жгута, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, наложение зажима на сосуд Окончательные перевязка сосуда (лигирование), сшивание сосуда Места прижатия артерий 1. 2. 3. 4. 5. Сонная – шейный позвонок Подключичная – 1 ребро Подмышечная Бедренная – паховая область Плечевая – внутренняя поверхность плеча Наложение жгута Накладывается при артериальном кровотечении 1. Выше места кровотечения 2. На ткань 3. Первым туром остановить кровотечение 4. Проверить правильность наложения 5. Прикрепить записку 6. Транспортировать открыто 7. Максимально держать 2ч Химические методы Препараты местного действия Перекись водорода Препараты общего действия Препараты кальция Дицинон Викасол Аминокапроновая кислота (АКК) Физические методы Электрокоагуляция Холод Ультразвук лазер Биологические методы Общего действия Плазма крови Местного действия Тромбин Гемостатическая губка Лечение кровопотери Восполнение ОЦК Гемотрансфузия В\в инфузии Кристаллоидные растворы Коллоидные (полиглюкин, желтиноль, ХAЕS) Переливание плазмы крови Переливание эритроцитарной массы Отдельные виды кровотечений Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость Одышка, притупление перкуторного звука на стороне кровоизлияния Плевральная пункция 8 межреберье по заднеподмышечной линии Отдельные виды кровотечений Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость Боли в животе, симптом ВанькиВстаньки Экстренная операция Легочное кровотечение Розовая пенистая мокрота, одышка Усадить, успокоить, холод на грудную клетку Желудочно-кишечное кровотечение Из пищевода – рвота с темной кровью Из желудка, 12п кишки – рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена) Из толстой кишки – стул типа «малинового желе», примесь крови в каловых массах Геморроидальное - алая кровь или сгустки не смешанные с калом Гемартроз – кровь в суставе Гемоперикард – кровь в перикарде Метрорагия – маточное кровотечение Кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью Гематома – отграниченнне скопление крови
