АВТОВАЗ»».

Юрина Ю.О. – врач – клинический фармаколог,
главный специалист департамента здравоохранения
мэрии г.о. Тольятти
Шпигель А.С. – заведующий кафедрой клинической
фармакологии и доказательной медицины СамГМУ,
д.м.н., профессор
 Количественная
оценка
эффективности внедрения
стандартов фармакотерапии.




Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. N 184 - ФЗ
«О техническом регулировании»
Приказ министерства здравоохранения Российской
Федерации от 3 августа 1999 г. N 303 «О введении в
действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения
больных. Общие требования»
Приказы Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. №
241 «Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным язвой желудка и 12-перстной кишки», 254 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным
артериальной гипертонией»; от 07.12.2004г. № 301 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным
бронхиальной астмой»
Распоряжение министерства здравоохранения
Самарской области от 04.06.06г. № 517 «О введении
региональных требований по оказанию амбулаторно –
поликлинической помощи населению»



Провести анализ и выделить наиболее
затратные и распространенные
заболевания на ОАО «АВТОВАЗ».
Разработать и внедрить систему
оптимизации фармакотерапии
выделенных заболеваний.
Оценить ее эффективность с помощью
фармакоэпидемиологического и
фармакоэкономического анализов.
2006 год
 Бронхиальная астма
(n =783)
 Гипертоническая
болезнь (n = 10 184)
 Язвенная болезнь
(n = 4 496)
 n = 15 463
2007 год
 Бронхиальная астма
(n = 848)
 Гипертоническая
болезнь (n = 10 460)
 Язвенная болезнь
(n = 5 627)
 n = 16 935

2006 год - «Типичная
практика»

11%
10%
2007 год - Внедрение
стандартов
10%
60%
26%
63%
20%
ИГКС
бронхолитики короткого д-я
ИГКС
кромоглициевая кислота
комбинированные препараты
ИГКС + бронхолитики длительного
действия
бронхолитики короткого д-я







Количество случаев обострения в группе лечения
составило – 288, ЧИЛ = 33,9 % (95 % ДИ от 30,9
до 37,2 %);
в группе контроля – 230, ЧИК = 29,4 % (95 %
ДИ от 26,2 до 32,5 %);
р = 0,05, χ2 = 3,75;
СОР = 15,6 % (95 % ДИ от 0,22 до 30,9 %);
САР = 4,6 % (95 % ДИ от 0,07 до 9,1 %);
ЧБНЛ = 22 (95 % ДИ от 11 до 1529);
ОШ = 1,23 (95 % ДИ от 1 до 1,5).







Число исходов в группе лечения составило – 122,
ЧИЛ = 42,4 % (95 % ДИ от 36,8 до 48,1 %);
в группе контроля – 111, ЧИК = 48,3 % (95 % ДИ
от 41,9 до 54,7 %);
р = 0,2, χ2 = 1,6;
СОР = 12,2 % (95 % ДИ от 5,6 до 29,9 %);
САР = 5,9 % (95 % ДИ от 2,7 до 14,4 %);
ЧБНЛ = 17 (95 % ДИ от 7 до 37);
ОШ = 0,78 (95 % ДИ от 0,55 до 1,11).







Число исходов в группе лечения составило – 22,
ЧИЛ = 2,6 % (95 % ДИ от 1,7 до 3,9 %);
в группе контроля – 74, ЧИК = 9,5 % (95 % ДИ от
7,6 до 11,7 %);
р < 0,001, χ2 = 33,3;
СОР = 72,6 % (95 % ДИ от 48,6 до 98,1 %);
САР = 6,9 % (95 % ДИ от 4,6 до 9,3 %);
ЧБНЛ = 15 (95 % ДИ от 11 до 22);
ОШ = 0,26 (95 % ДИ от 0,16 до 0,42).

2006 год - «Типичная
практика»

2007 год - Внедрение
стандартов
20%
15%
30%
40%
20%
25%
каптоприл, нифедипин
эналаприл
атенолол+хлорталидон
пролонгированные препараты
50%
комбинированные препараты
пролонгированные препараты
эналаприл







Количество гипертонических кризов в группе
лечения составило 3587, ЧИЛ = 34,2 % (95 % ДИ от
33,4 % до 35,2 %);
в контрольной группе – 3639, ЧИК = 35,7 % (95 %
ДИ от 34,8 % до 36,7 %);
р = 0,03, χ2= 4,6;
СОР = 4,0 % (95 % ДИ от 0,4 % до 7,7 %);
САР = 1,4 % (95 % ДИ от 0,1 % до 2,7 %);
ЧБНЛ = 69 (95 % ДИ от 36 до 722);
ОШ = 0,94 (95 % ДИ от 0,89 до 0,99).







Число исходов в группе лечения составило 929,
ЧИЛ=8,9 % (95 % ДИ от 8,4 % до 9,4 %);
в группе контроля – 1555, ЧИК=15,3 % (95 % ДИ
от 14,6 % до 16,0 %);
р < 0,0001, χ2 = 198,3;
СОР = 41,8 % (95 % ДИ от 36,0 % до 47,7 %);
САР = 6,4 % (95 % ДИ от 5,5 % до 7,3 %);
ЧБНЛ = 16 (95 % ДИ от 14 до 18);
ОШ = 0,54 (95 % ДИ от 0,5 до 0,59).







Число исходов в группе лечения составило 1788,
ЧИЛ=49,9 % (95 % ДИ от 48,2 % до 51,5 %);
в группе контроля –2092, ЧИЛ=57,5 % (95 % ДИ
от 55,9 % до 59,1 %);
р < 0,0001, χ2 = 34,9;
СОР = 13,3 % (95 % ДИ от 9,3 % до 17,3 %);
САР = 7,6 % (95 % ДИ от 5,3 % до 9,9 %);
ЧБНЛ = 13 (95 % ДИ от 9 до 19);
ОШ = 0,74 (95 % ДИ от 0,67 до 0,81).

2006 год - «Типичная
практика»
10%

2007 год - Внедрение
стандартов
10%
40%
15%
10%
25%
антибиотики
Н2-гистаминоблокаторы
ингибиторы протонной помпы
спазмолитики
антиоксиданты
50%
40%
антибиотики
ингибиторы протонной помпы
Н2 - гистаминоблокаторы







Количество обострений в группе лечения
составило 720, ЧИЛ = 12,8 % (95 % ДИ 12,0 % 13,7 %).
в контрольной группе – 1032 случая, ЧИК =23,0 %
(95 % ДИ 21,8 % - 24,2 %).
р < 0,0001, χ2=179,5;
СОР = 44,3 % (95 % ДИ от 37,7 % до 50,8 %);
САР = 10,2 % (95 % ДИ от 8,7 % до 11,7 %);
ЧБНЛ = 10 (95 % ДИ от 9 до 12);
ОШ = 0,49 (95 % ДИ от 0,44 до 0,55).







Число исходов в группе лечения составило 369,
ЧИЛ = 51,3 % (95 % ДИ от 47,6 % до 54,9 %);
в группе контроля – 607, ЧИК = 58,8 % (95 % ДИ
от 55,8 % до 61,8 %);
р <0,05, χ2 = 9,54;
СОР = 12,9 % (95 % ДИ от 4,8 % до 20,9 %);
САР = 7,6 (95 % ДИ от 2,8 % до 12,3 %);
ЧБНЛ = 13 (95 % ДИ от 8 до 35);
ОШ = 0,74 (95 % ДИ от 0,61 до 0,89).



Внедрение стандартов фармакотерапии бронхиальной астмы в
течение первого года не привело к статистически значимому
уменьшению количества обострений и снижению средней
длительности временной утраты трудоспособности, однако,
количество вызовов скорой помощи уменьшилось (ОШ=0,26).
Применение стандартов фармакотерапии гипертонической
болезни не привело к статистически значимому уменьшению
количества кризов, но позволило снизить среднюю
длительность временной утраты трудоспособности
(ОШ=0,74) и количество вызовов скорой помощи (ОШ=0,54).
Стандартизация фармакотерапии язвенной болезни привела к
статистически значимому уменьшению количества
обострений (ОШ=0,49) и снижению средней длительности
временной утраты трудоспособности (ОШ = 0,74).