Организация нефрологической помощи в Саратовской области

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
01.12. 2011
Н.Ю. Петрова –
К.м.н. зав. отделением нефрологии ГУЗ
Саратовская Областная клиническая больница,
главный нефролог МЗ Саратовской области
Саратовская область
• Протяженность области с запада на восток – 575 км, с
•
•
•
севера на юг – 240 км
100,2 тысячи кв. км
Население области –
2 583 808 человек
(город 1913525, село 670283)
ДОТАЦИОННЫЙ регион
Структура оказания
нефрологической помощи в
Саратовской области
• Нефрологи поликлиник (3 - Саратов,
•
•
•
•
•
+Нефролог областной поликлиники
Нефрологическое отделение СОКБ (30 коек)
Отделение гемодиализа и гравитационной хирургии
крови СОКБ (20 (6)аппаратов)
НИИ урологии и нефрологии (в структуре СГМУ)
Отделение гемодиализа МСЧ 156 г.Балаково (6
аппаратов)
Амбулаторный центр диализа «FRESENIUS» (открыт
31.03.2010, максимальная мощность 276 гд б-ых и 60
ПД)
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ
ТЕРАПИЯ В САРАТОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
Программный
гемодиализ
Трансплантация
почки
Программный
перитонеальный
диализ
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗПТ
В Саратовской области
(прирост в % от 2005г)
300
260
250
205
182
200
150
100
144
115
100
187
173
160
143
112
100
50
0
2005
ГД
2006
ТП
2007
2008
2009
2010
Состояние ЗПТ в Саратовской
области в 2005-2010 гг
(взрослое население)
ГД
2005
2006 2007 2008 2009 2010 2011
76
88
110
139
156
213
250
46
59
66
71
88
90
0
0
0
8
9
25
ТП
ПД
0
СОСТОЯНИЕ ЗПТ на 01.12.2011
• Программный гемодиализ 250 пациентов
• Перитонеальный диализ
25 пациентов
• Трансплантация почки
93 пациентов
_________________________
ИТОГО: 368 б-ых на ЗПТ
(147 на млн)
ПЕРСПЕКТИВЫ????.....
• Расчетная мощность ЗПТ(ГД и ПД) в
•
•
•
Саратовской области
90– ОКБ
30-Балаково
336 – амб центр
• ИТОГО 456,
т.е. 180 на 1млн
ПРОБЛЕМЫ
• Нехватка амб службы
• Нехватка нефрокоек
• Неэффективность работы со страх. комп. по
•
•
•
принципу »количество»
Сложность ДЛО в сфере нефрологии
Амб ведение пациентов после трансплантации
(дальность проживания, ,режим, спец исслед,
преемств с др службами, информативность обслед.по
месту жит??)
Отсутствие в регионе донорской службы
Нехватка амбулаторной
службы
• Нехватка ВСЕХ узких специалистов
• Небольшая нагрузка нефролога
в 1 пол-ке, неоходимость создания
межрайонных кабинетов
- сложность подготовки специалиста
для амб сети (необходимость ротации
стационар-амб. Звено)
Нехватка нефрологических
коек:
- норма? (30 на млн?)
- вынужденная
централизация коечного
фонда (подготовка кадров,
специализированные
обследования, клиническая
база)
Сложность внедрения
морфологических методов
обследования:
- небольшой объем
- сложность подготовки кадров
- дорогостоящее оборудование,
расходные материалы
(целесообразность направления
нефробиоптатов на центральные
базы?)
Амбулаторное наблюдение
пациентов после
трансплантации почки (регион
без центра трансплантации)
• Юридическая «привязка» к пол-ке по
месту жительства при невозможности
выполнения стандарта большинством
амб.учреждений, источник
финансирования?
• Необходимость специализированных
обследования
Амбулаторное наблюдение
пациентов после трансплантации
почки (регион без центра
трансплантации)
• Сложность подготовки специалиста
• Необходимость постоянного
наблюдения и лекарственного
обеспечения
Финансирование
Заместительной почечной
терапии
• Необходимость внедрения целевых
показателей обеспеченности ЗПТ
• «нормы» вновь выявленных и вновь
принятых на ЗПТ пациентов
• Источник финансирования
• Транспортировка на процедуры ГД,
• Задача – приблизить диал.центр к
пациенту
Есть ли противопоказания к
ЗПТ на сегодняшний день?
• Психические заболевания?
• Онкологические заболевания?
• Возраст? Сопутствующие заболевания?
• Врач не должен быть заложником
экономических трудностей и
юридических несовершенств
• Если знаешь противника и знаешь
себя, сражайся хоть сто раз:
опасности не будет; если знаешь
себя, а противника не знаешь, один
раз победишь, другой раз
потерпишь поражение; если не
знаешь ни себя, ни противника,
каждый раз, когда будешь
сражаться, будешь терпеть
поражение.
Сунь-Цзы
«Трактат о военном искусстве»
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !