ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО
ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ
В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
380
355,8
360
340
320
328
317,2
330,5
333,7
341,6
364,2
365,4
345,7
367,3
Заболеваемость
(прирост 17,9%)
317,4
300
280
260
Смертность
240
220
нет прироста/убыли
203,2
200,8
201,1
200,6
199,1
2002
2003
2004
2005
2006
201,2
201,9
204,9
204,4
202,5 201,0
200
180
160
2007
2008
2009
2010
2011
2012
В 2012 г.:
абсолютное число умерших от ЗНО - 287 789
в трудоспособном возрасте 15-59 лет от ЗНО умерло 84 344 человека (15,5%)
в репродуктивном возрасте от ЗНО умерло 7 387 женщин (15,6%)
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (мировой стандарт)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ,
ВСЕ ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы), оба пола , 2008 г.
www.globocan.iarc.fr
Россия, 2012 г.
РИСК РАЗВИТИЯ ЗНО, %
Возраст
Оба пола
Мужчины
Женщины
До 60 лет
8,7
8,2
8,7
До 70 лет
18,9
21,6
17,3
До 75 лет
24,1
28,7
21,5
2500
2000
ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА 100 ТЫС.
НАСЕЛЕНИЯ
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ПОЛА И
ВОЗРАСТА
Средний возраст заболевших
оба пола- 63,9 года,
мужчины - 64,2 года,
женщины - 63,7 года
2423
Мужчины
1622
1500
1000
Оба пола
1276
500
0
75- 80- 850-4 5-9 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 7514 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79
79 84
Женщины
Факторы, влияющие на возникновение ЗНО
• Физические канцерогены, ультрафиолет,
ионизирующее излучение
• Химические канцерогены, асбест, компоненты
табачного дыма, афлатотоксины
• Биологические канцерогены, инфекции,
вызываемые некоторыми вирусами и бактериями
• Наследственная предрасположенность
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
35
Питание (10-70)
30
Курение (25-40)
10
Вирусы, микроорганизмы (1-10)
7
Сексуальное поведение (1-13)
5
Профессия (2-8)
Географические факторы (2-4)
3
Алкоголь (2-4)
3
Загрязнение внешней среды (1-5)
3
Пищевые добавки (-5-2)
Промышленные продукты (1-2)
1
Медицинские процедуры (0,5-3)
1
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ
РАЗЛИЧНЫХ
ФАКТОРОВ
ЭТИОЛОГИИ ЗНО, %
СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
(из резолюции 58 сессии ВОЗ о профилактике рака и борьбе с ним)
 Избегать факторов риска
 Проводить вакцинацию против инфекций,
вызываемых вирусом папилломы
человека и вирусом гепатита В
 Контролировать вредные и опасные
факторы на месте работы
 Сокращать время пребывания на солнце
Профилактика
первичная
формирование
здорового образа
жизни
•
•
•
•
•
вторичная
 активный скрининг
 диспансеризация
 онконастороженность
медицинских работников
третичная
диспансерное
наблюдение за
больными
ПРИОРИТЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА
противораковая просветительная работа среди населения
создание нормативно-правовой и методической основы профилактики
рака
профилактика профессионального рака
профилактика рака в группах повышенного риска
разработка и реализация региональных программ профилактики рака
 Снижение заболеваемости достигается первичной
профилактикой
 Снижение смертности достигается в результате уменьшения
заболеваемости, роста выживаемости (своевременной
диагностики и лечения)
ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
1.
Практически здоровые лица любого возраста с
отягощенной онкологической наследственностью
Практически здоровые лица старше 45 лет
2.
Практически здоровые лица, подвергавшиеся или
подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов
3.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями и
нарушениями, повышающими онкологический риск
4.
Больные с облигатными и факультативными
предраковыми заболеваниями
5.
Онкологические больные, прошедшие
специализированное лечение по поводу ЗНО
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1-Й ЭТАП (СКРИНИНГ)
•
•
•
•
•
•
•
•
Опрос
Флюорография
Маммография (для женщин 39 лет и старше)
УЗИ органов брюшной полости (с возраста 39 лет
и старше, 1 раз в 6 лет)
Исследование кала на скрытую кровь ( с
возраста 45 лет и старше)
Определение уровня ПСА (для мужчин с 50 лет)
Осмотр фельдшера/акушерки
Цитологическое исследование мазка с шейки
матки
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
2-Й ЭТАП (УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА)
Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте
старше 50 лет по результатам анкетирования или с
отягощенной онкологической наследственностью)
Врач-хирург или уролог (для мужчин при впервые
выявленном повышении ПСА и/или по результатам
анкетирования)
Врач-хирург или колопроктолог (при положительном
анализе на скрытую кровь)
Колоноскопия или ректороманоскопия (по назначению
врача–хирурга или проктолога)
Врач-акушер-гинеколог (при выявлении патологических
изменений в мазке с шейки матки и/или маммографии)
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНО МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ РОССИЯ, 2012 г.
мужчины
женщины
У женщин доля ЗНО молочной железы, кожи, прямой кишки, желудка, шейки матки)
составляет 52,8%
У мужчин доля ЗНО кожи, предстательной железы, желудка, прямой кишки
составляет 37,7% , ЗНО легкого - 18,5%.
Показатели диагностики ЗНО визуальных локализаций,
Россия, 2012 г., %
Губа
Полость Прямая Мелано
рта
кишка ма кожи
Молочн.
железа
Шейка
матки
Щитовид.
железа
I ст.
53,0
10,9
9,0
29,8
18,4
29,0
51,5
II ст.
31,8
25,5
38,6
42,7
46,1
31,3
23,3
III ст.
10,4
33,6
26,0
15,5
23,8
28,6
15,8
IV ст.
3,9
28,1
23,2
9,0
9,2
9,1
7,8
III ст.+IV ст.
14,3
61,7
49,2
24,5
33,0
37,7
23,6
Одногодич.
летальность
5,2
37,0
25,8
12,0
8,3
17,0
4,4
Активное
выявление
25,4
10,8
10,3
15,8
28,0
31,1
19,2
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ в 1990-2012 гг.
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
Все возрастные группы
45-59 лет
20
Прирост: +33,0%
32
18
16
1992 г.
28
24
15-29 лет
5
3
Прирост: +223,7%
35
1994 г.
2003 г.
30
25
30-44 года
75 лет и старше
34
Прирост: +149,0%
Убыль: -37,7%
30
24
16
Убыль: -36,5%
40
1
20
60-74 года
45
2
28
1991 г.
26
14
4
Прирост: +26,0%
30
1991 г.
26
7
22
12
18
1990
1995
2000
2005
2010
1990
1995
За период 1980-1992 гг. «грубый» показатель снизился на 36,4%,
стандартизованный снизился на 43,0%
2000
2005
2010
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ,
РОССИЯ, 1993-2012 гг.%
20
одногодичная летальность
15,8%
15
IV стадия
12,0%
10
9,0%
активная выявляемость
5
Впервые взято на учет – 8 639 ЗНО
III ст. – 1 340 ЗНО
IV ст. –
777 ЗНО
Умерли до года –
987 больных
Стадия не установлена – 3,0%
20
12
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
0
запущенность (III-IV ст.) – 24,5%
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РОССИЯ, 1993-2012 гг., %
32
одногодичная летальность
28
23,0%
24
20
16
IV стадия
19,3%
17,8%
12
8
10,3%
активная выявляемость
4
Стадия не установлена – 2,1%
20
12
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
0
ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ЗНО ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО,
РОССИЯ, 1993-2012 гг., %
60
одногодичная летальность
50
52,4%
40
38,3%
запущенность (IV ст.)
30
20
20,2%
активная выявляемость
10
1
2
20
1
9
0
20
1
20
1
8
20
0
6
7
20
0
20
0
5
20
0
3
4
20
0
20
0
1
2
20
0
20
0
9
0
20
0
20
0
8
19
9
7
19
9
5
4
6
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
3
0
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (2002-2012 гг.) И
СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО (2001-2011 гг.), РОССИЯ
Показатель
Заболеваемость
Смертность
Оба пола
М
Ж
Оба пола
М
Ж
55 475
45 120
10 355
50 440
41 767
8 673
«Грубый» показатель
38,8
68,3
13,5
35,3
63,2
11,3
Прирост/убыль
- 6,3
- 8,6
+ 8,6
- 9,9
- 11,1
+ 1,9
Стандартизованный
показатель
24,0
51,3
6,9
21,3
46,8
5,5
- 12,7
- 15,3
+ 3,7
- 17,0
- 17,8
- 4,5
Абсолютное число ЗНО
Прирост/убыль
ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ЗНО ЖЕЛУДКА РОССИЯ, 1993-2012 гг., %
одногодичная летальность
запущенность (IV ст.)
активная выявляемость
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (2002-2012 гг.) И
СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО ЖЕЛУДКА (2001-2011 гг.), РОССИЯ
Показатель
Заболеваемость
Смертность
Оба пола
М
Ж
Оба пола
М
Ж
38318
21846
16472
33 213
19 031
14 182
«Грубый» показатель
26,8
33,04
21,4
23,2
28,8
18,5
Прирост/убыль
-17,0
-17,3
-16,1
-20,1
-20,2
-19,5
Стандартизованный
показатель
15,8
24,4
10,5
13,3
21,1
8,6
Прирост/убыль
-23,3
-23,6
-22,5
-27,4
-27,0
-27,1
Абсолютное число ЗНО
Показатель 5-летней выживаемости некоторых локализаций
по данным Федерального ракового регистра, 2001-2012 гг., %
II стадия
I стадия
IV стадия
м
ж
м
ж
м
ж
Все ЗНО
84
92
69
80
34
36
Желудок
76
81
57
58
31
31
Прямая кишка
79
86
69
71
39
39
Легкое
62
77
50
60
27
31
Молочная
железа
89
94
82
86
40
43
х
93
х
78
х
34
Предстательная
железа
88
х
83
х
50
х
Меланома кожи
84
90
75
80
40
46
Шейка матки
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО
по данным Федерального ракового регистра
доля, %
Неполное обследование
1,8
Ошибки в клинической диагностике
0,6
Ошибки в рентгенологической
диагностике
0,3
Скрытое течение болезни
43,0
Несвоевременное обращение
36,8
Отказы от обследования
2,6
Прочие причины
15,0
Недостаточная
квалификация
врачей по
вопросам
онкологии –
2,7%
Резерв
диспансеризации
79,8%
СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Тест и периодичность его проведения
Рак шейки матки
Возраст
Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года
с 18 лет
Тест Папаниколау 1 раз в 2 года
с 18 до 65 лет
УЗИ органов малого таза (шейка, тело матки, яичники) 1 раз в 2 года
с 25 лет
Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных
лимфатических узлов) 1 раз в месяц
с 18 лет
Клиническое обследование 1 раз в год
с 25 лет
Маммография 1 раз в 2 года
с 40 до 70 лет
УЗИ 1 раз в 2 года
с 25 до 39 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 40 лет
Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года
с 40 лет
Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Колоноскопия 1 раз в 3 года
с 40 лет
Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год
с 45 до 70 лет
Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года
с 45 до 70 лет
Рак легкого
Низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной
клетки 1 раз в 3 года в группах риска (хр.заболевания легких,
табакокурение, профвредности)
с 40 до 70
Рак желудка
Эндоскопическое исследование желудка 1 раз в 3 года
Рак молочной
железы
Колоректальный
рак
Рак простаты
с 35
НИЗКОДОЗНАЯ СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В
СКРИНИНГЕ РАКА ЛЕГКОГО
Программы
скрининга
Henschke
et al,(ELCAP)
Nawa et al,
Japan
Sobue et al,
Japan
Sone et al
Методы
Кол-во
пациентов
Кол-во
выявленных
опухолей
I стадия
Низкодозная
СКТ
1 000
31 (3,1%)
85%
R-графия
1 184
7 (0,7%)
67%
Низкодозная
СКТ
7 956
36 (0,5%)
87%
Низкодозная
СКТ
1 611
13 (0,8%)
77%
R-графия
1 611
5 (0,3%)
60%
Низкодозная
СКТ
5 483
22 (0,4%)
100%
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
к 2020 г.: 20-30% вклад в снижение смертности на 24%
%
1 гр. – низкий и ср. риск
2 гр. – высокий риск
3 гр. – наличие ХНИЗ
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
39 39
37
30
31
24
1 группа
здоровья
2013
2018
2 группа
здоровья
3 группа
здоровья
Выявление онкологических заболеваний I-II стадии
%
56
55,1
55
54
53
52
51
50
49
48
47
49,7
2013
2018
СВЕДЕНИЯ О 1 ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
на 01.09.2013 (онкологический компонент Формы 130/О)
Прошли 1 этап
диспансеризации
(человек),
%
Выявлены
заболевание/
подозрение (случаев),
%
Опрос (анкетирование)
97,9
23,0
Осмотр фельдшера (акушерки)
(для женщин)
99,9
4,6
Взятие мазка с шейки матки
92,4
4,9
Флюорография легких
90,5
1,5
Маммография
86,9
2,7
Исследование кала на скрытую
кровь
44,5
2,1
Определение уровня ПСА
72,8
6,1
УЗИ органов брюшной полости
62,5
5,6
Осмотр (консультация),
исследование
СВЕДЕНИЯ О 2 ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
на 01.09.2013 (онкологический компонент Формы 130/О)
Консультация, исследование
Выявлены
Обследовано
показания,
(человек),
% от прошедших
%
1 этап
Выявлены
заболевание
/подозрение
(случаев), %
Эзофагогастродуоденоскопия
1,4
68,1
58,0
Консультация врачахирурга/уролога (для
мужчин)
3,6
81,3
35,3
Консультация
врачахирурга/колопроктолога
0,6
81,5
18,9
Колоноскопия
(ректороманоскопия)
0,3
83,4
22,0
Консультация врачаакушера-гинеколога (для
женщин)
3,7
85,5
31,9
ВЫЯВЛЕНЫ ФАКТОРЫ РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,%
21-36 лет
39-60 лет
Старше
60 лет
Всего
Курение табака
14,2
16,1
14,9
15,1
Риск пагубного потребления
алкоголя
1,3
1,8
1,2
1,5
Нерациональное питание
14,5
20,1
22,6
18,6
Низкая физическая
активность
7,9
14,6
30,3
15,6
Избыточная масса тела
(ожирение)
6,3
14,9
26,1
14,2
Отягощенная
наследственность по
хроническим
неинфекционным
заболеваниям
7,2
14,3
16,9
12,2
ВЫЯВЛЕНЫ ХНИЗ (на 1000 обследованных)
21 - 36 лет
39 - 60 лет
Новообразования
0,28
1,85
3,21
1,57
Болезни крови,
кроветворных органов
3,61
4,21
4,23
3,99
Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания
18,69
41,92
63,50
38,09
Болезни нервной системы
6,91
10,26
24,23
12,18
Болезни глаза
3,52
6,64
21,75
8,90
11,94
68,03
151,36
65,89
в том числе: АГ
9,96
47,15
86,21
42,04
ИБС
0,75
11,68
36,86
13,30
другие БСК
0,36
1,37
2,52
1,25
ЦВБ
0,42
5,83
21,67
7,40
БОД
2,94
6,96
11,65
6,52
БОП
8,81
14,91
16,15
12,89
Болезни мочеполовой
системы
4,64
9,29
10,89
7,90
Прочие заболевания
8,66
18,6
20,38
15,27
Заболевания
БСК
Старше 60 лет
ИТОГО
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ