6 ПОЛИТРАВМА
реклама
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ С НЕЙРОХИРУРГИЕЙ 1 ЛЕКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК Каримов Мурод Юлдашевич 2 ПОЛИТРАВМА 3 X 4 В травматологических отделениях стационаров города больных с политравмой встречаются у 15-30% больных, при катастрофах это цифра достигает 40% и более. 5 Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим в себе следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные. 6 Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клиническим проявлений, сопровождающиеся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой процентностью и инвалидности, высокой летальностью. 7 Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. 8 Комбинированным называют повреждения, полученные в результате воздействие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. 9 Монофокальная — это одиночная травма только в одном участке анатомофункционального образования: перелом наружной лодыжки, перелом диафиза бедренной кости на одном уровне, разрыв внутреннего мениска. 10 Полифокальная — повреждения в нескольких местах одного анатомофункционального диафиза бедренной образования: кости на двух уровнях, разрыв внутреннего мениска совместно с разрывом наружной боковой связки коленного сустава. 11 Полифокальный перелом бедра 12 13 К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья). 14 Сочетанным повреждениям считают одновременное повреждение внутренних органов в двух и более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, ЧМТ и перелом костей конечности). 15 Травма двух анатомических областей встретились у 50% пострадавших, трех – у 30%, четырех и более – у 20%. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г. 16 ТРОМБОЭМБОЛИЯ. При повреждениях одной анатомической области 40,6% Четырех и более 79% Гнойные осложнения 2,5-3 раза чаще, чем при изолированных повреждениях. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г. 17 Летальность 18 При повреждениях одной анатомической области 9,8% Двух областей тела 26,3% Трех 41,5% Четырех 63,2% Пяти 77,8% И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г. 19 Лечение множественных и сочетанных переломов костей конечности в остром периоде травмы подчинено решению трех основных задач. 1.Восстановлению жизненно важных функций нарушенных при травме. 2. Профилактике и лечению разнообразных осложнений, обусловленных травматической болезнью. 3. Максимально ранней мобилизации больного для восстановления деятельности всех органов и систем, включая и систему движения. 20 Знание - сила 21 Неотложные – реанимационные операции, направленные на спасение жизни, которые должны выполняться вне зависимости от тяжести состояния (лапаротомия, направленная на остановку внутрибрюшного кровотечения и т.д.). Первичные – операции по жизненным показаниям, которые должны производиться после проведения реанимационных и противошоковых мероприятий (травма спинного мозга, трепанация черепа, пхо раны и остеосинтез открытого перелома голени, остеосинтез бедра). Гиршин С.Г. 2004 22 Отстроченный остеосинтез – производится чаще в период полной стабилизации состояния, как правило на 7-8 день после травмы (перелом заднего края вертлужной впадины при заднем вывихе бедра). Принцип лечения политравмы: ◙ Быстрое обследование ◙ Полноценная терапия ◙ Ранние операции Zinti B., 1997 23 Показаниями к предварительному лечению перелома является: ◙ Тяжелый шок и терминальное состояния ◙ Массовое поступление больных ◙ Отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов. Основная задача врача отличить доминирующую травму. Например, перелом бедра и разрыв печени. 24 Благодарю Вас за внимание и долготерпение! 25
