Боль в нижней конечности

Боль в нижней конечности
ПЕРЕЛОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА
Цель: обучение студентов на основе субъективных и объективных данных пациента постановке диагноза, оценке степени тяжести заболевания и определению тактики лечения.
Оснащение: кушетка, негатоскоп, угломер, шприц 10,0; 20%-ный новокаин, спица Илизарова, дрель, скоба.
Объем ориентировочных действий:
1. Пациент укладывается на кушетку, в положение лежа на спине, врач располагаясь справа, ведет опрос паспортных данных.
2. Жалобы: боль в паховой области, усиливающаяся при движении в тазобедренном суставе, невозможность опоры на ногу, резкое ограничение всех
видов активных движений в поврежденном тазобедренном суставе.
3. Анамнез заболевания: механизм травмы может быть различным, но чаще
наблюдается непрямое воздействие силы. У больных пожилого возраста
возможна минимальная травма.
4. Анамнез жизни: чаще наследственный фактор.
5. Общий осмотр: соматический статус - в допустимых пределах при отсутствии сочетанности травмы или ее множественности.
6. Локальный статус: гематома в паховой или вертельной области, обычно
проявляющаяся через несколько дней после травмы. Характерные симптомы: наружная ротация ноги, болезненность при нагрузке, относительное укорочение конечностей при варусном переломе, симптом Гирголава;
симптом «прилипшей пятки».
7. Предварительный диагноз: устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра больного.
8. План обследования. Рентгенография: используется переднезадняя и боковая проекции, на которых определяется характер перелома шейки
бедренной кости и наличие смещения.
9. Обоснование и выставление клинического диагноза: определяется вид
(варусный или вальгусный) перелома, наличие смещения, сочетанность
травмы или ее множественность.
10. Возможные осложнения: открытый перелом, повреждение сосудисто-нервного пучка.
11. Дифференциальная диагностика: патологический перелом, вывих бедра.
12. Лечение:
-1 этап - п/к наркотический анальгетик, анестезия в области перелома 2%ным (20,0) новокаином, одномоментная репозиция по Уитмену, скелетное
вытяжение за надмышелки бедренной кости;
- II этап- остеосинтез шейки бедренной кости 3-лопастным гвоздем СмитПетерсена, двухлопастным гвоздем с накладкой Бакичарова, пучком спиц,
эндопротезирование тазобедренного сустава.
13. Профилактика: профилактика остеопороза в сенильном возрасте.