Заявление о госпитализации.

Командиру в/ч 41450
390033, г. Рязань, Октябрьский военный городок
Начальнику Военного госпиталя Рязанского гарнизона, в/ч 29263,
390000, г. Рязань, Первомайский проспект, д. 25
Медицинское управление Министерства обороны РФ
119160, г. Москва, ул. Знаменка, д.19
МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ КОМАНДОВАНИЯ
ЗАПАДНЫМ ВОЕННЫМ ОКРУГОМ
Санкт-Петербург, адрес: 191055 Санкт-Петербург-55
В Главную военную прокуратуру РФ
119160, г. Москва, К-160, пер. Хользунова, д. 14
от Спаррпапараой Ааиавравии рававрввны,
прож. по адресу: 390000, Рязанская область, г. квкврквкрвв,
ул. Ленина, д. 111, кв. 555
телефон 1111111
Мой сын, Иванов Иван Иванович, призван на военную службу в декабре 2013
года призывной комиссией городского округа города Ктеаеа, проходит военную
службу в в/ч 22222.
Сообщаю, что моему сыну требуется медицинская помощь в связи с ухудшением
состояния здоровья, последствиями перенесённых до призыва тяжёлых травм.
В 1997 и 1999 году мой сын перенёс перелом бедра, перелом позвоночника и
сотрясение головного мозга. Олег неоднократно проходил стационарное и
амбулаторное лечение по поводу данных травм и их последствий.
Прилагаю копии соответствующих эпикризов, выписок и справки.
Были установлены и подтверждаются прилагаемыми документами следующие
диагнозы:
 сотрясение головного мозга, множественные ссадины, перелом правого бедра;
 закрытый перелом средней трети правого бедра со смещением, сотрясение
головного мозга, ушибы и ссадины тела;
 компрессионный перелом тела позвонка DVI;
 консолидирующий перелом средней трети правого бедра, контрактура суставов
правой нижней конечности.
Неоднократно проходил лечение по поводу травм и последствий травм:
вытяжение, остеосинтез правого бедра, операция по удалению металлического
стержня, из правого бедра, ЛФК, физиотерапия, было рекомендовано санаторнокурортное лечение.
В настоящее время моего сына беспокоят постоянные головные боли, боли в
правой ноге, боли в позвоночнике, «нога отнимается».
Указанные заболевания соответствует следующим статьям Расписания болезней
«Требований к состоянию здоровья граждан…подлежащих призыву на военную
службу…военнослужащих...», утв. Постановлением Правительства от 4 июля 2013 г.
N 565"Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе":
1
статье 25 «Травмы головного, спинного мозга и их последствия...» пункт а) –
посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом
повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями;
статье 66 «Болезни позвоночника ...»;
статье 82 «Переломы позвоночника,костей туловища, верхних и нижних
конечностей...»
При
имеющихся
заболеваниях
данные
статьи
предусматривают
освидетельствование по категории «В» -- ограниченно годен к военной службе.
В соответствии с вышеизложенными данными и ранее полученными
рекомендациями врачей моему сыну требуется квалифицированная медицинская
помощь в специализированных стационарных отделениях:
в неврологическом – проведение консультации невролога, офтальмолога, РЭГ,
ЭЭГ, МРТ, УЗИ сосудов головного мозга,
в ортопедическом – консультация ортопеда, рентгенография и томография
позвоночника, рентгенография бедра, определение подвижности суставов, наличия
нарушений функций позвоночника и конечности.
На основании изложенного, прошу органы военного управления, командира в/ч
22222:
1. Направить военнослужащего Иванов Иван Иванович госпиталь для лечения и
детального обследования функций ЦНС, позвоночника и нижних конечностей и
проведения медицинского освидетельствования ВВК (определения категории
годности к военной службе);
2. Организовать проведение указанных выше консультаций врачей, анализов и
инструментальных исследований, включая магнитно-резонансную томографию
головного мозга и позвоночника, электромиографию;
3. Приобщить прилагаемые к данному заявлению копии медицинских документов к
истории болезни и личному делу моего сына;
4. По результатам рассмотрения данного обращения прошу сообщить мне о дате и
месте госпитализации (номер в/ч, наименование и адрес госпиталя) моего сына
результатах обследования и освидетельствования ВВК моего сына письменно по
адресу: 390000, Рязанская область, г. Крперкеркр, ул. кпкпкпкп, д. 222, кв. 111 и
телефону (1111)11111.
Органы военной прокуратуры прошу поставить вопрос на контроль, в случае
нарушения конституционного права Иванов Иван Иванович на охрану здоровья и
медицинскую помощь прошу принять меры прокурорского реагирования.
Приложения на _____ листах:
копии страниц амбулаторной медицинской карты; копии эпикризов; копия справки, копия
выписки из истории болезни, копия заключения МРТ.
Иванова Ивыывыв Ивпуыпы
Дата
Подпись
2