Реализация программы лечения больных с МЛУ ТБ в

Реализация программы лечения
больных с МЛУ ТБ в
Таджикистане
г. Душанбе 2013г.
Исмонов Х.
НОРМАТИВНАЯ БАЗА ПО ТБ МЛУ
Приказ МЗ РТ № 324 от 22.05.09 «Оиди чори намудани табобати
беморони шакли мутобикгаштаи бемории сил дар ЧТ»
Приказ МЗ РТ №571 от 16.07.09 «Оиди табобати амбулатории беморони
гирифтори шакли мутобикгаштаи сил»
Приказ МЗ РТ №810 от 04.12.09г. «Оиди васеъ намудани доираи
фарогирии ташхису табобати беморони шакли мутобикгаштаибемории
сил дар Чумхурии Точикистон»
Приказ МЗ РТ №23 от 21.01.2011г. о расширении районов и в 2012 году
еще 3 района были включены в программу лечения туберкулеза с МЛУ.
Приказ МЗ РТ №590 от 30.11.2012г. о расширении в Раштскую зону.
Приказ МЗ РТ №131 от 20.03.13г. . «Оиди васеъ намудани доираи
фарогирии ташхису табобати беморони шакли мутобикгаштаи бемории
сил дар Чумхурии Точикистон» еще в 10 районах.
В настоящее время охвачены программой 34 пилотных районов, в том
числе пенитенциарная система. Также в течение 4 лет увеличился коечных
фонд с 80 коек до 192 коек.
Текущая ситуация по МЛУ ТБ
Нормативная база:
◦ Разработано Национальное Руководство по МЛУ ТБ (2012).
◦ Инструкция по МЛУ ТБ для пилотных районов была разработана в 2009.
 Мониторинг и оценка
-Первое исследование на ЛУ (ТЛЧ) проведено в 2008-2009
 МЛУ среди новых случаев: 16,8 %
 Среди ранее лечивших: 61%
-Второе исследование ТЛЧ на страновом уровне в 2010-2011.
МЛУ среди НС: 13 %, а ПС: 54%
-Электронная база данных по МЛУ ТБ пилотируется (техническая помощь ВОЗ в рамках
Р8 ГФ), проводятся консилиумы по Скайпу.
-Разработан и одобрен Национальный План по ведению ЛУ ТБ в РТ
Бумажные отчетные и учетные формы разработаны (в соответствии с формами ВОЗ)
 Адвокация
-Приверженность на высоком уровне: вопросы ТБ и МЛУ ТБ отражены в
Национальной Стратегии по здравоохранению на 2010-2015 и документе Стратегии
сокращения бедности, принят Закон РТ и Нац.программа
-Функционирует НКК, который возглавляет Зам Премьер Министра
-Функционирует Координационный Комитет по ТБ при МЗ, возглавляемый зам
министра
-Работа в пенитенциарной системе регулируется соглашением между Министерством
Здравоохранения и Министерством юстиции

3
Текущая ситуация по МЛУ ТБ
Потенциал лабораторной службы
◦ Функционирует Национальная референс лаборатория (НРЛ) с уровнем биозащиты 3
(L-J, MGIT, HAIN,)
◦ НРЛ сертифицирован СНРЛ Гаутинга на проведение ТЛЧ ПРП 1 го ряда
◦ Посевные лаборатории – 2 с уровнем биозащиты 2
◦ Внешний контроль качества проводится СНРЛ Гаутинг, Германия
 Модель предоставления услуг
◦ Стационарное лечение
◦ Амбулаторное лечение
 Нет ПТП 1-го ряда в свободной продаже. ТБ лекарства закупаются за счет средств ГФ.
 МЛУ ТБ койки (192):
◦ Республиканская ТБ больница – 100 коек (со всеми условиями ИК)
◦ Детская туб. Больница-5 коек
◦ Согдийская область – 15 коек
◦ Хатлонская область – 30 коек (по 10 коек в каждом регионе)
◦ Пенитенциарная система – 42 койки

4
2009г. -1,043,000 (Душанбе+Рудаки);
2010г. -1,579,300 (+Гиссар, Вахдат, УИД)
2011г. -3,278,100 (+Турсунзода, Шахринав, Куляб, Восеъ, Хамадони, Вахш, А.Джами,
Кургантюбе, Худжанд, Б.Гафуров)
2012г. -3,718,000 (+Дангра, Темурмалик, Панджакент)
2013г. -5,257,500 (+Рашт, Джиргиталь, Таджикабад, Тавилдара, Нуробод, Яван, Матча,
Конибодом, Спитамен, Исфара, Гончи, Дж.Рауслов, Шуробод, Муминобод, Ховалинг)
План и количество взятых на
учет МЛУ/ТБ
За 6 месяцев 2013 года выявлено 421 больных МЛУ/ТБ и охвачено лечением 213
больных, в очереди находятся 233 (из числа выявленных в 2013 году) больных.
Поступление ПВР в страну и
количество взятых на учет МЛУ/ТБ
Л Е Ч Е Н И Е
Лечение проводится на госпитальном и амбулаторном этапе.
Тяжелые больные и положительные по микроскопии
начинают лечение в стационаре, после абацилирования и
улучшения состояния выписываются на амбулаторный этап.
Больные находятся на лечении в стационаре в среднем 3-4
мес. С 2011 года на лечение берутся и дети до 18 лет. Лечение
проводится по стандартной схеме, которую в течение лечения
можно корригировать по состоянию больного. Ежеквартально
больного представляют на ЦВКК при РЦБТ, где проводится
контроль и коррекция в лечении при необходимости. В связи с
увеличением охвата с 2012 года ВКК организованы в
областных центрах, а также в РКТБ. Однако все проблемные
больные решаются через ЦВКК, утвержденный приказом МЗ
РТ. Время лечение составляет 18-20 мес. Из года в год
увеличивается число больных взятых на амбулаторное
лечение.
Приоритет лечения больных МЛУ/ТБ в
Таджикистане(%)
Внедрение ускоренных методов диагностики ТБ, МЛУ ТБ
(GeneXpert)
В настоящее время функционируют 8 машин
Xpert MTB/Rif: Куляб, Кургантюбе, Худжанд, Рашт,
ДТБ, Яван,
Дегмой, Конибодом
 приобретены 2 ПЦР 2010-11г (ХАИН тест).
 Разработана стратегия по внедрению Xpert
MTB/Rif
 Продолжается обучение специалистов и врачей
 Установлен MGIT 960 на областном уровне (Согд,
Куляб, РЦБТ и НРЛ)

Наиболее часто регистрируемые побочные
реакции
Симптомы
Тошнота/рвота
2009г.
%
2010г.
23
32,9
23
%
20,4
15
21,4
47
41,6
3
9
11
4,3
12,9
15,7
6
5,3
7
10,0
17
2011г
263
33
93
92
%
97.0
12.2
34.3
33.9
81
19
29.9
7.0
15,0
52
19.2
6
5,3
20
7.4
1
0,9
3
2,7
Диарея
Артралгия
Головокружение
Психич-е наруш-я
Головные боли
Нарушение сна
Аллергические
реакции
Нарушение слуха
Нарушение зрения
2
Почечные дисфункции
Всего
70
2,9
113
271
Результаты лечения больных МЛУ/ТБ в 2009 г.
В 2009 году было взято 52 больных МЛУ/ТБ (Душанбе – 39, Рудаки 13).
Результаты лечения больных МЛУ/ТБ в 2010 г.
В 2010 году взято на лечение 245 больных (Душанбе-105, Рудаки-41, Гиссар-41,
Вахдат-32, Восеъ-5, УИД-21)
Результаты лечения больных МЛУ/ТБ по РТ
(2009-2010гг.)
Предварительные исходы за 20112013гг.
В настоящее время 811 МЛУ/ТБ больных получают лечение.
Возможности





Новый диагностический тест (Gene Xpert), который способен подтверждать
наличие устойчивости к рифампицину с высокой чувствительностью и
специфичностью и планируется с 2013 года увеличить их число до 11.
Возросшее участие международных организаций и глобальных инициатив,
включая GFATM , UNITAID, TB REACH и другие механизмы
финансирования для ликвидации дефицита финансовых ресурсов;
Возросшее участие гражданского общества, НПО и профессиональных
обществ в обучении, контроля лечения и т.д.;
Открытие новой лаборатории позволит улучшить качество диагностики, а
также проводить ТЛЧ на препараты первого и второго ряда
Наличие препаратов второго ряда позволит охватить всю страну лечением
больных с МЛУ ТБ
Слабые стороны






неудовлетворительная реализация DOTS;
ограниченный охват культуральными исследованиями и тестированием
лекарственной чувствительности
слабая координация действий различных руководящих структур
здравоохранения в гражданских и пенитенциарных службах,
участвующих в борьбе с ТБ;
ограниченные возможности диагностики для раннего выявления ТБ и
М/ШЛУ-ТБ в стране
неудовлетворительная инфраструктура многих противотуберкулезных
стационарных и амбулаторных учреждений;
неудовлетворительное выявление контактов в некоторых территориях;
Продолжение





ограниченная вовлеченность в процесс других секторов (среди прочих частный сектор здравоохранения, социальные службы);
недостаточная социальная поддержка больных МЛУ ТБ больных
отсутствие паллиативного ухода за больными, у которых лечение
М/ШЛУ-ТБ оказалось безуспешным;
перегруженный работой персонал (противотуберкулезные службы
испытывают недостаток в рабочей силе, мотивация работников низкая,
работа низкооплачиваемая, службы перегружены государственной
отчетностью);
слабая или отсутствующая система профилактики отрывов от лечения и
поиска оторвавшихся больных в большинстве территорий
Угрозы




неудовлетворительная реализация DOTS и ведение случаев МЛУ-ТБ
значительно содействует росту показателей М/ШЛУ-ТБ;
финансовый кризис и сокращения бюджета ведут к уменьшению
ресурсов, имеющихся в распоряжении страны для борьбы с М/ШЛУ-ТБ;
показатели ВИЧ-инфекции и других сопутствующих заболеваний
продолжают расти, особенно среди уязвимых групп населения;
отсутствие денежных средств для наращивания масштабов
профилактики, диагностики и лечения;
Спасибо за внимание!