Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечнососудистая
недостаточность
Сердечно-сосудистая
систенма
Шок
- это сложный патологический процесс,
характеризующийся чрезмерными и
неадекватными компенсаторными
реакциями организма в ответ на действие
экстремальных факторов внешней и
внутренней среды.
Характеризуется резким снижением перфузии
органов.
Основным клиническим проявлением шока
является острая сердечно-сосудистая
недостаточность.
Виды шока
• Кардиогенный (миокардиальный,
клапанный, аритмический,);
• Гиповолемический (геморрагический,
травматический, ожоговый,
дегидратация);
• Вазогенный (анафилактический,
септический, нейрогенный,
эндотоксический,
гемотрансфузионный).
Геморрагический шок
Степень
тяжести
Патофизиология
Клиника
Легкая
(<20% ОЦК)
Снижение перфузии
органов, способных
переносить длительную
ишемию (кожа, жир,
мышцы, кости)
Ощущение холода; постуральная
гипотония и тахикардия;
холодная, липкая, бледная кожа;
спавшиеся периферические вены;
концентрированная моча
Умеренная
(20-40% ОЦК)
Снижение перфузии
органов, способных
переносить
кратковременную
ишемию (печень,
кишечник, почки);
метаболический ацидоз
Жажда; артериальная гипотония и
тахикардия в положении на спине
(симптомы присутствуют не
всегда); олигоанурия
Тяжелая
(>40% ОЦК)
Снижение перфузии
сердца и мозга;
выраженный
метаболический ацидоз,
возможен дыхательный
алкалоз
Возбуждение, спутанность
сознания или оглушенность;
артериальная гипотония и
тахикардия в положении на спине
(симптомы присутствуют всегда);
частое и глубокое дыхание
Шоковый индекс
Альговера
I = ЧСС : АДсист.
N= 0,6
Шок I ст. – 0,8
Шок II ст. – 1,0
Шок III ст. – 1,2
Стадии (фазы) шока по
Н.И.Пирогову
• Эриктильная фаза – беспокойство,
речевое и двигательное
возбуждение.
• Торпидная фаза – бледность,
гипотермия, спутанное сознание,
снижение чувствительности.
Лечение геморрагического шока
Объем
кровопотери
Инфузионно-трансфузионная терапия
Легкая
(<20% ОЦК
или 1000-1400
мл)
Общий объем инфузий 200-250% кровопотери,
гемотрансфузия 40% от потерянной крови,
коллоиды и кристаллоиды 1:1
Умеренная
(20-40% ОЦК
или 1500-2000
мл)
Общий объем инфузии 300% кровопотери,
гемотрансфузия 70% от потерянной крови,
коллоиды и кристаллоиды 2:1
Тяжелая
(>40% ОЦК,
более 2000 мл)
Общий объем инфузии более 300%
кровопотери, гемотрансфузия не менее 100%
от потерянной крови, коллоиды и
кристаллоиды 3:1
Катетеризация
периферической вены
Кардиогенный шок
• Истинный (миокардиальный ,
клапанный) – вследствие
снижения насосной функции
сердца.
• Аритмический – за счет
неправильного ритма сердца.
Лечение истинного
кардиогенного шока
• Препараты инотропного действия
(дофамин, добутамин);
• Периферические вазодилататоры
(нитраты).
Лечение аритмического
кардиогенного шока
• При брадикардии ниже 40 –
атропин по 1 мг в/в;
• При тахикардии –
антиаритмические препараты
(верапамил, кордарон);
• При фибрилляции желудочков –
дефибрилляция.
Анафилактический шок –
фазы течения
• Иммунологическая,
• Патофизиологическая
• Патохимическая.
Клинические формы
анафилактического шока
•
•
•
•
•
Кожная;
Сосудистая;
Бронхоспастическая;
Мозговая;
Абдоминальная.
Терапия анафилактического
шока
•
•
•
•
Адреналин;
Прекращение контакта с аллергеном;
О2, при необходимости -ИВЛ;
Стероидные гормоны (преднизолон,
дексаметазон);
• Инфузионная терапия;
• Бронходилататоры (эуфиллин);
• Антигистаминные препараты.