Загрузил yaya120801

ИТШ , Бадертдинова и Мустафин

реклама
ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТЫ Л -409А : БАДЕРТДИНОВА Ю.В. И
МУСТАФИН А.Р.
Определение
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – острая недостаточность
кровообращения, вследствие генерализации инфекции,
сопровождающаяся резким уменьшением капиллярного кровотока,
гипоксией, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной
патологией. Синонимами его являются: септический, бактериальный,
циркуляторный, эндотоксиновый, токсико-инфекционный шок
Этиология
ИТШ является сравнительно распространенным видом шока , уступая по частоте
кардиогенному и гиповолемическому . Вызывается :
- ГР + бактериями ( 30%)
- ГР – бактериями( 70%)
- вирусы
- грибы (у детей и стариков)
- риккетсии
- простейшие
Классификация
Классификация ИТШ по R. M. Hardway (1963) предполагает выделение 2 стадий :
1) Обратимый шок :
1. Ранний обратимый шок
2. Поздний обратимый шок
3. Устойчивый обратимый шок
2) Необратимый шок
Классификация
В соответствии с клинической картиной различают 4 фазы или степени
инфекционно-токсического шока.
1. Ранняя фаза - предшоковая (1 степень)
2. Фаза выраженного шока (2 степень)
3. Фаза декомпенсированного шока (3 степень)
4. Поздняя стадия шока (4 степень)
Патогенез
Симптомы:
• лихорадка
• снижение артериального давления
• спутанность сознания
• психомоторное возбуждение
• ступор
• кома
• специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог
Однако, чёткие критерии диагноза были определены в 1981 году:
• повышение температуры тела выше 38,9 градусов Цельсия
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
• характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
• вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек
(конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени
(АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с
отсутствием комы).
Факторы риска:
•Неправильное лечение антибиотиками.
•Осложненный аборт/послеродовой сепсис.
•Заболевания ЛОР органов (синусит, трахеит), закрытые раны (в носу).
•Открытые раны, ожоги.
•Послеоперационные гнойные осложнения.
•Неправильное использование тампонов во время менструации и средств
предупреждения беременности (интравагинальных контрацептивов —
диафрагм/колпачков).
•Иммунодефицитные состояния организма.
Диагностика
Осмотр и физикальное исследование. Реализуется непосредственно лечащим
врачом. Специалист обнаруживает характерные клинические признаки шокового
состояния. Для этого проводится тонометрия, визуальная оценка цвета кожных
покровов, особенностей дыхательных движений, подсчет пульса и ЧДД,
аускультация сердца и легких. При подозрении на наличие осложнений
необходима оценка неврологического статуса на предмет симптоматики
кровоизлияния в мозг.
Аппаратное исследование. Имеет вспомогательное значение. Пациенту показан
контроль состояния с использованием анестезиологического монитора. На экран
устройства выводится информация о величине артериального давления, частоте
сердечных сокращений, степени насыщения крови кислородом (при легочной
недостаточности SpO2<90%) и коронарном ритме. На фоне нарушений дыхания и
токсического поражения миокарда может отмечаться тахикардия, аритмия и
блокады внутрисердечной проводимости.
Диагностика:
Лабораторное исследование. Позволяет выявить имеющиеся нарушения
гомеостаза, сбои в работе внутренних органов. У пациентов с шоком септического
происхождения обнаруживается повышенный уровень креатинина (> 0,177
ммоль/л), билирубина (>34,2 мкмоль/л), лактата (>2 ммоль/л). О нарушении
коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (<100 × 10⁹/л). При
прогрессирующей анемии эритроциты составляют 1,5-2,5 миллиона в 1 мм3,
гемоглобин ниже 90 г/л. pH венозной крови <7,3 (метаболический ацидоз).
Лечение:
•Коллоидные растворы (Полиглюкин, сывороточный Альбумин, Реополиглюкин,
свежезамороженная плазма).
•Кристаллоидные растворы (р-р глюкозы, Лактасоль, Хлосоль).
•Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).
•Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).
•Антибиотики (Ампициллин, Гентамицин, Ампиокс).
•Ингибиторов протеаз (Контрикал, Трасилол).
•Салуретики (Фуросемид, Торасемид).
•Противосудорожные средства (Дроперидол, ГОМК, Седуксен).
Лечение:
Процедуры и операции проводятся по показаниям (при хирургических
осложнениях, гнойных заболеваниях, инфицировании открытых раневых
поверхностей, ожогах, послеродовых осложнений).
Спасибо за внимание
Скачать