IX-B
реклама
Задача 1 49-ти летний пациент с анамнезом остеопнии и ВИЧ-инфекции был вызван для диспансерного осмотра. Известно, что около 8 месяцев назад пациент был госпитализирован в стационар в связи с интенсивным болевым синдромом, развившимся после резкого поворота пациента при прогулке. Тогда у пациента был установлен диагноз перелома средней трети бедренной кости. Рентгенограммы прилагаются. В течение длительного времени пациент страдает ВИЧ-инфекцией и получает противовирусную терапию. Кроме того пациент получает препараты Са и витамина Д. А так же в течение 8 лет в рамках участия в клиническом исследовании пациент получает алендронат. Ранее переломов не было. Онкологическими заболеваниями не страдал. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: обращают на себя внимание признаки синдрома Кушинга, а так же, вызванная терапией ВИЧ-инфекции липодистрофия. Двустороннее уменьшение яичек. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, уровень витамина Д, гормоны щитовидной железы, уровень тестостерона – в норме. Экскреция кортизола с мочой в пределах нормальных значений. У пациента не выявляются признаки репликации вируса, уровень CD4 нормальный. Уровень Са в плазме крови и моче в норме, уровень фосфатов, ЩФ и гормонов паращитовидной железы в норме. Результаты денситометрии Т-индекс Z-индекс Т-индекс Z-индекс (L1-L4) (L1-L4) (шейка (шейка бедренной бедренной кости) кости) -0,92 -1,23 -0,68 4 года назад 0,1 0,4 -0,6 0,1 Настоящий -0,1 -0,3 -0,1 7 лет назад осмотр -1,08 -0,6 Денситометрия: Результаты рентгенологического исследования ВОПРОСЫ: • Сформулируйте диагноз • Представьте дифференциальнодиагностический ряд • Предложите план обследования пациента • Опишите изменения, выявленные на рентгенограммах • Предложите план лечения пациента ОТВЕТ • Побочное действие бисфосфоната алендроната
