14. Острый, хронический гломерулонефрит

Острый и
хронический
гломерулонефрит
Гломерулонефрит 
двостороннее
имуноопосредованное
заболевание почек с
преобладающим
поражением почечных
клубочков и втягиванием в
патологический процесс
почечных канальцев,
интерстициальной тканини
и сосудов
Причины и провоцирующие факторы ОГн



 Переохолаждение;
β-гемолитический
 Неудовлетворительные
стрептокок группы А
условия труда и быта.
инфекцинно – имунные
факторы
Неинфекционно – имунные
факторыи
1= светло-желтая моча, нормальный цвет
2=светло-коричневый, моча с низким уровнем протеинурии, микрогематурией 3=темнокоричневый, моча со средним уровнем протеинурии, микрогематурией
4=кровяно-коричневая, моча с видимой гематурией, высокой протеинурией
Source: The Internet Journal of Tropical Medicine ISSN: 1540-2681 http://yester.ispub.com/journal/the-internet-journal-oftropical-medicine/volume-6-number-1/urine-colour-as-a-rapid-assessment-indicator-in-evaluating-the-prevalence-ofschistosoma-haematobium-infection-in-two-endemic-areas-of-benue-state-nigeria.html#sthash.vpY8wWcz.dpuf

Минимальные изменения
2. Мембранозный
гломерулонефрит.


Гистологически обнаруживаются резкое диффузное утолщение,
набухание и расщепление базальных мембран клубочковых
капилляров, которые могут наблюдаться в нескольких либо во всех
капиллярных петлях клубочка, в связи с чем различают очаговый и
диффузный мембранозный гломерулонефрит. При этом вследствие
деполимеризации полисахаридов (в частности, гиалуроновой кислоты),
входящих в состав базальной мембраны, происходит увеличение
размеров пор, диаметр которых в несколько раз превышает
нормальный.
С помощью электронной микроскопии на базальной мембране
субэпителиально выявляются депозиты, "шипики", состоящие из
иммунных комплексов, которые содержат (по данным
иммуногистохимических исследований) иммуноглобулин G и
комплемент. Полагают, что фиксация иммунокомплексов на базальной
мембране является началом ее повреждения и повышения
проницаемости гломерулярного фильтра для белков плазмы крови.

Мембранозная нефропатия
Мезангиокапиллярный
(мембранопролиферативный)
гломерулонефрит

Клиника










симптомы появляются остро через 1 – 4 недели после
перенесенной стрептококовой инфекции:
общеинтоксикационные проявления
отеки
артериальная гипертензия
признаки левожелудочковой недостаточности
уменьшение диуреза;
признаки острой почечной недостаточности;
изменение цвета мочи
изменения на глазном дне
приступы эклампсии
Нефротический синдром
- Нефротический синдром (НС) – клиниколабораторный симтомокомплекс,
характеризующийся протеинурией более
1 г/м2 на сутки (3,5-4 г/сутки),
гипопротеинемией с гипоальбуминемией
менее 25 г/л, гипер-альфа-2глобулинемией, гиперлипопротеинемией,
липидурией, отеками.

Лечение
Лечение ОГн проводится только в условиях
специализированного стационара
Режим: постельный напротяжении 2 – 4 – 6 недель
до исчезновения отеков и нормализации давления
крови

Диета № 7а.
Глюкокортикостероиды
преднизолон в дозе 1 мг/кг веса тела в
сутки на протяжении 4 – 6 недель с
последующим медленным по 2,5 мг
каждые 5 – 7 дней снижением дозы и
отменой препарата.
 при высокой активности процесса
пульс–терапия
метилпреднизолоном
(метипредом, солу – медролом) по 1000
мг 3 дня с последующим переходом на
дозу, которую больной получал до пульстерапии

Цитостатики


циклофосфан (1,5 - 2 мг/кг/сутки), имуран (2 - 3 мг/кг/сутки),
лейкеран, хлорбутин (0,2 мг/кг/сутки), сандимун
(циклоспорин А), микофенолата мофетил и другие на
протяжении 4-6 недель в стационаре и 4-6 месяцев в
амбулаторных условиях. Под еженедельным
контролем общего анализа крови.
В условиях специализированного стационара
рекомендуют пульс-терапию цитостатиками: в/в
введение 1000-1200 мг циклофосфана 1 раз/месяц,
всего проводят 5-6, иногда больше курсов.
Клиническая классификация хронического
гломерулонефрита
(Л.А.Пыриг, 1995)
Вариант
Стадия
Мочевой синдром Догипертензивная
Нефротический
Гипертензивна
синдром
ХПН
Дополнительная
характеристика
Гематурический
компонент
Фаза обострения,
ремиссии
Гистологическая классификация
(В.В.Серов и соавт., 1983)






Мезангиопролиферативный ГН.
Мезангиокапилярный ГН (мембранозно –
пролиферативный ГН).
Мембранозный ГН.
Фокально – сегментарный гломерулосклероз
(гиалиноз).
Фибропластический ГН.
Минимальные изменения (липоидный нефроз)
Лечение
Цель:





достижение ремиссии,
снижение темпов прогрессирования в стадию
ХПН,
предупреждение и ликвидация осложнений
Лечение проводится в специализированном
стационаре
Режим при обострении постельный или
полупостельный
Диета, преобладательно, отвечает столу №7




-

Медикаментозная терапия ХГн
Глюкокортикостероиды (А)
Цитостатики
Антикоагулянты и антиагреганты
Симтоматическая терапия:
Мочегонные препараты
Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ (А),
пролонгированные антагонисты кальциевых каналов,
при неэффективности препаратов базисного ряда
применяют агонисты имидазолиновых рецепторов
(моксонидин) др.)
Гиполипидемические препараты (статины (С) и др.)
На стадии ХПН показаны дезинтоксикационная
терапия, коррекция электролитного гемостаза,
кислотно – щелочного равновесия, энтеросорбция,
симптоматическая терапия, гемодиализ,
перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Классификация ХПН, 2003 р.
(Приказ №65/462 от 30.09.2003 МОЗ Украины и АМН Украини)

Степень
ХПН

1
2
3
4



клубочковая
фильтрация
<90>60
<60>30
<30>15
<15
креатинин
крови
>0,123<0,176
>0,176<0,352
>0,352<0,528
>0,528
Лечение ХПН


Определяется стадией и темпом
прогрессирования ХПН
Основным заданием терапии является:
коррекция и поддержка гомеостаза: водно –
электролитного баланса, кислотно – щелочного
равновесия, уменьшение образования и
усиление выведения конечных продуктов
белкового обмена, улучшение самочувсвия
больных и замедление прогрессирования
болезни
Благодарю за внимание