Хроническая почечная недостаточность Госпитальная терапия доц.Умарова З.Ф.

Госпитальная терапия
доц.Умарова З.Ф.
Хроническая почечная
недостаточность
Хроническая почечная
недостаточность (ХПН)-это
симптомокомплекс, который
развивается в результате
прогрессирующей гибели
нефронов и является
осложнением многих
неизлеченных хронических
заболевание почек
Этиология ХПН
I.Заболевания, протекающие с
преимущественным поражением
клубочков (хронический
гломерулонефрит, подострый
гломерулонефрит), канальцев и
интерстиция (хр. пилонефрит,
интерстициальный нефрит).
II.Диффузные болезни
соединительной ткани ( СКВ,
ССД, УП, ГВ и др.),
протекающие с поражением
почек.
Патогенез ХПН
1. Постепенное склерозирование почечной ткани.
2. Снижение КФ в каждом нефроне.
Недостаточная экскреция при ХПН накопление
среднемолекулярных пептидов (МВ-300-2500
дальтон). В состав их входят: паратгормон,
натрий уретический фактор, ингибиторы (синтеза
ДНК, гемоглобина, фагоцитоза).
Универсальный уремический токсин – это
Паратгормон
Нарушение фосфорное –
кальциевого обмена
Токсическое действие
на все ткани организма
Классификация
Хронической почечной Недостаточности
(Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н., 1971г.)
Стадии ХПН (доуремические)
Клиника –
Лабораторные
Признаки
Жалобы
Диурез
Латентная
Компенсированная
Нет
Диспепсия, Сухость
во рту, утомляемость
В пределах нормы
Гемоглобин, г/л
Проба Зимницкого
Более 100
Норма
Мочевина крови,
ммоль/л
Креатинин крови,
ммоль/л
До 8.8
До 0.18
Легкая полиурия
83-100
Разница между
максим и миним
плотностью
мочи менее 8
8.8-10.0
0.19-0.29
Интермитирующая
Слабость,
головная боль,
нарушение сна,
жажда, тошнота
Выраженная
полиурия
67-83
Гипоизостенурия
10.1-19.0
0.3-0.6
Периоды терминальной стадии
I. Водовыделительная функция почек сохранена.
Резко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин.
Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту.
Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.
IIА. Олиго - , анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия,
гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны
сердечно- сосудистой системы и других органов.
Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения
IIА ст.
IIБ. Те же данные, что при IIА периоде, но более тяжелая
сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в
большом и малом кругах IIБ ст.
III. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше),
дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз.
Декомпенсированная сердечная недостаточность, приступы
сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и
других внутренних органов.
Лечение ХПН
консервативная стадия
1. Диета. 7 стол – ограничение азота и фосфора, возмещение
незаменимых аминокислот.
2. Коррекция нарушений водного баланса.
При уровне креатинина плазмы крови- 0.35-1.3 ммоль/л и
отсутствии признаков сердечной недостаточности –
достаточное количество жидкости для поддержки диуреза в
пределах 2- 2.5 л в сутки.
3. Коррекция нарушений электролитного баланса.
При отсутствии отеков и АГ – 10 -15 г NaCl в сутки.
При развитии отеков и АГ – 3-5 г в сутки.
NaCl = количество NaCl с мочой за сутки х 2.54
В полиурической стадии
KCl = количество KCl с мочой за сутки х 1.9
В полиурической стадии
При гиперкалийемии – в/в введение 500 мл 5% глюкозы+ 8Ед
инсулина.
Борьба с азотемией
а) Сорбенты: карболен 5г на 100 мл воды 3 раза в день.
Энтеросорбенты.
б) Промывание кишечника, кишечный диализ.
Сорбит, кислит.
Гиперосмолярный раствор Янга; маннитол – 32.4 г/л, NaCl –
2.4 г/л,KCl – 0.3 г/л, CaCl2 – 0.11 г/л, NaHCO3 – 1.7 г/л, в
количестве 7 л по 1 стакану через 5 мин в теч 3 –х часов.
в) Противоазотемические средства хофитол – 5 -10 мл в
ампулах для в/в и в/м введения, леспенефрил
г) Анаболические препараты: ретаболил, тестостерон
д) Парентерально гемодез, 5% раствор глюкозы.
5. Коррекция ацидоза
Количество NaHCO3=BE.0.6 масса тела (кг)
6. Лечение АГ.
7. Коррекция анемии
Тестостерон. Рекормон – 1 амп. (100 МЕ) по 20 МЕ/кгх
3 раза в неделю в начале, затем число инъекций
увеличить и после повышения гематокрита на 30-35%
назначают поддерживающую дозу. Переливание
эритроцитарной массы.
8. Лечение уремической остеодистрофии карбонат
кальция в сутки до 3 г, алмагель.
9. Подавление гиперреактивности паращитовидных
желез: оксидевит, тахистин по 10-20 как 0.1% раствора.
10. Подавление остеопороза. Остеохин по 0.2х3 р.
11. Лечение инфекционных осложнений.
Лечение ХПН
Терминальная стадия
1. Перитонеальный диализ.
2. Гемодиализ.
Абсолютные противопоказания:
1. Сердечная недостаточность с застоем в большом и малом круге.
2. Инфекционные заболевания.
3. Онкология.
4. Туберкулез.
5. Язва ЖКТ в фазе обострения.
6. Тяжелые поражения печени.
7. Психический синдром.
8. Геморрагический синдром.
9. ЗАГ.
10. Пересадка почки.