Парантеральные гепатиты

Парентеральные
вирусные гепатиты
Для добавления текста
щелкните мышью
Парентеральный вирусный гепатит – это
воспалительное заболевание печени, которое
вызывают вирусы, проникающие в организм
человека через нарушения и повреждения
целостности кожных и слизистых покровов.
Инфицирование наступает при контакте с
зараженной кровью или другими биологическими
жидкостями.
К группе парентеральных вирусов относятся вирусы
гепатита В, D, С, F, G, TTV, Sen V.
Вирусный гепатит В ( ВГВ)– антропонозная
вирусная инфекция, характеризующаяся
имунологически опосредованным поражением
гепатоцитов и протекающая в различных
клинических формах (от вирусоносительства до
цироза печени)
Исторические сведения
Длительное время ВГВ называли сывороточным,
парентеральным, ятрогенным, посттрансфузионным,
шприцевым. Это подчёркивало парентеральный путь
передачи возбудителя через поврежденные кожные
покровы и слизистые оболочки .
В 1963 году американский учёный Б. Бламберг впервые
выделил из крови австралийских аборигенов особый
«австралийский Аг», который впоследствии считали
маркёром сывороточного гепатита. Позднее Д. Дейн в
1970 году впервые выделил новый вирус гепатита, тем
самым обосновав существование новой нозологической
формы- ВГВ.
Этиология
Вирус, вызывающий гепатит В,
относится к семейству Hepadnaviridae.
Вирус гепатита В представляет
сферическую частицу диаметром
42-45 нм. Геном вируса представлен
двухцепочечной ДНК . HBV состоит из
поверхностной оболочки и сердцевинного
слоя . В сердцевине содержится ДНК-полимераза,
а также ядерный антиген (соте Ag, HBcAg) и антиген е (HBeAg).
Наружный слой представлен поверхностным S-антигеном (HBsAg). Эти
антигены используются для диагностики вирусного гепатита B.
Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В
крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами,
может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на
белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью
больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в
автоклавах при нагревании до 120 °С в течение 45 минут, либо в
сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при
воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина,
формалина, перекиси водорода.
Эпидемиология
Источник инфекции :
Источники инфекции ВГВ — больные острым и хроническим
гепатитом В, а также острые и хронические носители вируса.
Большое эпидемиологическое значение имеет тот факт, что
как при остром, так и при хроническом течении гепатита
отмечается преобладание бессимптомных форм.
В крови больного (основной фактор передачи) вирус В
появляется задолго (до 8 недель) до клинических проявлений
и изменения биохимических показателей (повышения
активности аминотрансфераз).
По оценкам специалистов, в мире насчитывают 300—350 млн
вирусоносителей, каждый из которых представляет реальную
угрозу как источник возбудителя инфекции.
Эпидемиология
Механизм передачи:
Выделение вируса с различными биологическими сек
ретами (кровь, слюна, моча, желчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.) опре
деляет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма
и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность,
так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание пе
редаётся главным образом парентеральным путём при переливаниях крови и кро
везаменителей, при использовании медицинских инструментов без их достаточно
эффективной стерилизации.
Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь,
наиболее характерен для лиц с беспорядочными половыми связями.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции — внутрисемейное инфицирование.
Заражение происходит через загрязненные кровью бритвы, зубные щетки,
маникюрные принадлежности, возможно при непосредственном соприкосновении
раневых поверхностей. . Возможна также и вертикальная передача.возбудителя.
Обычно заражение происходит во время родов, однако инфицирование плода возможно
в матке при разрыве плаценты.
Вирусный гепатит С (ВГС) –
антропонозная вирусная инфекция из
условной группы трансфузионных гепатитов,
характеризующаяся поражением печени,
безжелтушным, легким и среднетяжелым
течением в острой фазе и частой
склонностью к хронизации, развитию
циррозов печени первичных гепатокарцином.
Краткие исторические сведения
При расшифровке этиологии посттрансфузионных
вирусных гепатитов после
открытия Б. Бламбергом «австралийского» Аг
применяли методы иммунодиагностики ВГВ. Однако в
достаточно большом числе случаев маркёры ВГВ не
обнаруживали, что дало основание выделить
самостоятельную группу гепатитов, по
лучившую название «гепатит ни А, ни В». В 1989 г.
удалось создать тест-систему для выявления AT к
новому вирусу, а затем обнаружить его РНК, что
позволило из группы гепатитов «ни А, ни В» выделить
новую самостоятельную нозологическую форму — ВГС.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного
рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены
суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Выделяют 6 серотипов и
более чем 90 субтипов вируса, каждый из которых «привязан» к определённым
странам, например в США распространён ВГС-1, в Японии — ВГС-2, тогда как
ВГС-2 и -3 чаще встречают в Северной и Центральной Европе, а ВГС-4 — на
Ближнем Востоке и в Африке. Перекрёстного иммунитета эти серотипы не дают.
В.
Отличительной особенностью вируса ВГС является способность к длительной
персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации ин
фекции.
Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя.
Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость воз
будителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больные хроническими и
острыми формами болезни, протекающими как с клиническими
проявлениями, так и бессимптомно.
Механизм передачи. Аналогичен ВГВ, однако структура путей
заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно
невысокой устойчивостью вирус во внешней среде и довольно
большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус
ВГС передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей
степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса
обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.
Клиника гепатитов
Заболевание может протекать в клинически выраженной и бессимптомной
форме. Инкубационный период (период от момента заражения до первых
клинических проявлений) в среднем составляет от 6 недель до 6 месяцев. В
течение этого времени вирус размножается и его концентрация в организме
увеличивается. Наступает преджелтушный период (4-10 дней), в течение
которого возникает чувство общей слабости, усталости, появляется тошнота,
рвота, ухудшается аппетит, вплоть до его отсутствия, беспокоят боли в крупных
суставах, особенно в утренние часы, внешне суставы не изменяются, возможен
и гриппоподобный вариант начала заболевания. Постепенно увеличивается
печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет и становится «цвета
пива», кал обесцвечивается. Иногда может появляться сыпь типа
«крапивницы». И, наконец, наступает желтушный период, длительностью от 2
недель до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого
неба и уздечки языка, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается
кожным зудом и ухудшением общего состояния, нарастают симптомы
интоксикации (головная боль, сонливость, повышение температуры). Возникает
чувство тяжести и ноющие или приступообразные боли в правом подреберье,
особенно усиливающиеся при пальпации печени. Изменяются биохимические
показатели печени. Далее желтуха постепенно угасает и наступает период
выздоровления. Однако острая инфекция у части больных переходит в
носительство маркеров ПВГ либо в хронический гепатит. Если для гепатита В
характерна хронизация процесса в 5-10% случаев, для гепатита В+Д – в 60%
случаев, то для гепатита С - в 80-90% случаев. Развитие цирроза печение и
гепатоцеллюлярной карциномы – итог длительного персистирования вируса в
организме.
Профилактика гепатитов
В комплексе профилактических мероприятий
первостепенное значение имеют меры,
направленные на предупреждение заражений
гепатитом при переливаниях крови и
проведении лечебно-диагностических
парентеральных манипуляций.
Всех доноров подвергают комплексному клиниколабораторному обследованию на наличие АГ гепатита . От
донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит,
независимо от срока давности, а также общавшихся с больными
в течение последних 6 мес. К сдаче крови не допускают лиц,
страдающих хроническим гепатитом (в том числе неясной
этиологии) и подвергшихся за последние годы гемотрансфузии.
Неспецифическую профилактику гепатита проводят с
применением одноразовых инструментов при манипуляциях,
связанных с повреждением кожных покровов и слизистых,
тщательной стерилизацией медицинского инструментария, a
также жесткого контроля по обнаружению вирусных АГ у
доноров.
Профилактика гепатитов
Прерывание естественных путей передачи обеспечивают санитарно-гигиенические меры:
индивидуализации; всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные
приборы,зубные щетки, мочалки, расчёски, и др.), выполнение правил личной гигиены,
предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полового пути
передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, использовать
механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений
в лечебно-профилактических учреждениях достигаются неукоснительным соблюдением
правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических,
лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При
выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно используют
резиновые перчатки.
Гепатит В предотвратим с помощью доступной в настоящее
время безопасной и эффективной вакцины. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного
возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения,
желательно в течение 24 часов.
Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя
последующими дозами для завершения серии вакцинации. После проведения полной
серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп
и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на
протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Вакцины против гепатита С
в настоящее время не разработано.