колофорт ПРОВИЗОРЫ 28.04.15

зав.отделением гастроэнтерологии НУЗ ОКБ ст. Барнаул,
к.м.н. Подъяпольская И.А.
28.04.15г.
О чем думает больной СРК, когда
приходит на прием к врачу?
 «Хотелось бы знать, скажет, наконец, этот врач, что со мной?




Мне много раз говорили, что у меня ничего серьезного нет, но
ведь все симптомы у меня по-прежнему остаются!»
«Меня опять будут убеждать, что все причины моего
заболевания «в моей голове»?
«Мне опять назначат эти неприятные исследования и опять
они дадут отрицательный результат»?
«Этот врач также не найдет у меня признаков колита (рака,
дивертикулита и т.д., как их не находили и другие врачи»?
«Этот врач уделит мне достаточно времени, чтобы понять,
насколько безрадостна моя жизнь»?
S.F. Phillips, 2003
О чем думает врач, когда к нему на прием
приходит больной с СРК?
 «Вот опять пришел больной с СРК, которому я не смогу помочь».
 «Как его обследовали раньше? Не пропустили ли у него рак,
болезнь Крона или синдром мальабсорбции»?
 «Может быть, ему снова провести гастроскопию с биопсией,
исследование пассажа бария по кишечнику, КТ органов брюшной
полости»?
 «И все же, наверное, это СРК. Я не смогу предложить больному
никаких эффективных методов лечения и он будет продолжать
постоянно звонить мне».
 «Этот пациент отнимет у меня массу времени, которое я мог бы
уделить больным с более серьезными заболеваниями».
S.F. Phillips, 2003
Синдром раздраженного кишечника
(Римские критерии III)
Функциональное расстройство кишечника, при
котором периодически повторяющиеся боль или
неприятные ощущения (дискомфорт) в животе
связаны с дефекацией, изменениями частоты и
характера стула или другими признаками
нарушения опорожнения кишечника, при
отсутствии идентифицируемых органических
причин.
ПРОБЛЕМА
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
 спазмы кишечника
 схваткообразные боли-«колики»
 метеоризм, вздутие живота
 диарея
 запоры
 психологический дискомфорт
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ
 каждый 5 человек страдает от симптомов синдрома
раздражённого кишечника
 в России это около 20 млн. человек
Варианты СРК (Рим III)
 вариант с запором (твердый или комковатый стул > 25%, а жидкий
или кашицеобразный стул< 25% всех актов дефекации)
 вариант с диареей (жидкий или кашицеобразный стул > 25% , а
твердый или комковатый стул < 25% всех актов дефекации)
 смешанный вариант ( жидкий или кашицеобразный стул > 25%,
твердый и комковатый стул > 25% всех актов дефекации)
 неспецифический вариант
Примечание: в основе дефиниции запора и диареи Бристольская шкала (1-2 - запоры, 6-7 - диарея)
Gastroenterology, 2006. - v.130 P.1480-1491
Красные флаги
(=ищи органические заболевания!)
 Начало симптомов после 50 лет
 Кровь в стуле
 Железодефицитная анемия
 Ночная диарея
 Потеря веса
 Семейный анамнез органического заболевания: (рак толстой
кишки, язвенный колит, целиакия)
 Недавнее использование антибиотиков
(антибиотикоассоциированная диарея)
Spiller R, Aziz Q et al. Gudelines on the irritable bowel syndrome: mecanism and practical management. Gut 2007; 56:1770-98
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
Стресс, неврозы
Нарушение нервных
связей мозгкишечник
Снижение качества
жизнипсихологический
дискомфорт,
тревожность
Сбой в регуляции
работы
кишечникавоспаление, боли
Нарушение
моторики
кишечниказапор, диарея
Реалии терапии СРК сегодня
« … на сегодняшний день
фармакологические препараты не являются
универсально эффективными, – часто
помогая одним больным, они оказываются
неэффективными у других».
II. «Лекарственная терапия назначается с
учетом преобладания у больных СРК тех
или иных клинических симптомов».
I.
Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый,
С.В. Черёмушкин; ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Каф.
пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии. - М. : Форте Принт, 2013. - 80 с.
Реалии терапии СРК сегодня
III.
-
Использование специфических противовоспалительных
препаратов (НПВП, ГКС) у пациентов с СРК не показано в
связи с побочными эффектами, наиболее частые среди
которых со стороны ЖКТ:
тошнота,
рвота,
диарея,
желудочно-кишечное кровотечение,
язвы желудка и ДПК.
Виды терапевтических вмешательств при СРК
Категория
Спазмолитики
Механизм действия
Препарат/вмешательство
Противодиаррейные
Антагонисты мускариновых рецепторов и Циметропия бромид, дицикломин,
кальциевых каналов гладкомышечных
гиосцина бутилбромид, мебеверин,
клеток
отилониума бромид, масло мяты
перечной, пинаверия бромид,
тримебутина малеат
Агонисты μ-опиодных рецепторов
Лоперамид
Слабительные
Осмотические, стимуляторы моторики
Средства, увеличивающие объем
кишечного
содержимого
Новые рецептор-ориентированные
препараты
Увеличение объема
кишечного содержимого
Агонисты и антагонисты 5-HT
Селективный активатор хлоридных
каналов
Агонисты гуанилатциклазы-C
Бисакодил, лактулоза, магния цитрат,
магния сульфат, полиэтиленгликоль
Метилцеллюлоза, подорожника,
пшеничные отруби
Алосетрон, силансетрон, наронаприд,
прукалоприд, рамосетрон, тегасерод
Любипростон
Линаклотид
Антагонисты нейрокинин -1-рецепторов
Эзлопитант, TAK 637
Агонист κ-опиоидных рецепторов
Агонисты α2-адренергических
рецепторов
Антагонисты холецистокинин-1рецепторов
Агонисты рецепторов соматостатина
Асимадолин
AGN-203818, клонидин, солабегрон
Локсиглюмид
Октреотид
Full-Young C. Irritable bowel syndrome: The evolution of multi-dimensional looking and
multidisciplinary treatments // World J Gastroenterol. Mar 14, 2014; 20(10): 2499–2514.
Виды терапевтических вмешательств при СРК
Категория
Психотропные препараты/
психотерапия
Механизм действия
Трициклические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина
Психотерапия
Противовоспалительные
Антибиотики
Стабилизаторы мембран тучных клеток,
антагонисты PAR-2, блокаторы TRP -1 и -4
Подавление микроорганизмов в кишечнике
Пробиотики
Пересадка кала
Восстановление баланса кишечной микрофлоры
Дополнение живой микробиотой
Разное
Антиноцицептивные вещества
Секвестранты желчных кислот
Сорбция бактерий и энтеротоксинов
Пища
Комплементарная и
альтернативная медицина
Для укрепления иммунитета?
До конца не изучен
Примеры
Амитриптилин, доксерин, имипрамин,
тримипрамин
Циталопрам, флуоксетин, пароксетин,
венлафаксин
БОС, когнитивно-поведенческая терапия,
динамическая психотерапия, гипнотерапия,
обучение релаксации
Капсацепин, GB88, кетотифен, RN1734
Неомицин, рифаксимин
VSL-3, лакто- и бифидобактерии
Через назогастральный зонд, клизмы или
при колоноскопии
Мелатонин
Холестирамин
Диосмектит
Киви
Акупунктура, ароматерапия, женьшень,
лекарственные травы, холистическая
медицина, гомеопатия, массаж,
рефлексотерапия
Full-Young C. Irritable bowel syndrome: The evolution of multi-dimensional looking and
multidisciplinary treatments // World J Gastroenterol. Mar 14, 2014; 20(10): 2499–2514.
Реалии терапии СРК сегодня
IV.
Рекомендованные к использованию при СРК средства не
предусматривают воздействия на уже доказанный
воспалительный компонент заболевания.
V.
У пациентов с СРК возможности воздействия на
субклиническое воспаление ограничены в связи с
отсутствием препаратов с доказанным эффективным и
безопасным противовоспалительным действием именно
при СРК.
Как разорвать «порочный круг» в патогенезе СРК?
Антидепрессанты
СТРЕСС
Ось «мозг-кишечник»
Индивидуальные особенности восприятия
Спазмолитики
БОЛЬ
Противодиаррейные
ПОЛИПРАГМАЗИЯ
Стресс-протекторы
Висцерочувствительность
Изменение
Моторика
постоянства состава
Слабительные
Секреция
кишечной микробиоты
Кровоснабжение
НАРУШЕНИЕ ИММУННОЙ и
Анксиолитики
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
активности в кишечной стенке
ЧТО ОБЫЧНО ПОКУПАЮТ ПОТРЕБИТЕЛИ
Однако симптоматические препараты приносят лишь
временное облегчение, действуя только на симптомы
КОЛОФОРТ действуют на ПРИЧИНУ возникновения
симптомов
Колофорт – препарат нормализующий
моторику кишечника с успокаивающим и
противовоспалительным действием для
патогенетического лечения СРК
КОЛОФОРТ
ДЕЙСТВИЯ
 Действует на причину симптомов
 Восстанавливает нормальную регуляцию работы кишечника
 Снимает воспаление слизистой кишечника
 Устраняет нервное напряжение и дискомфорт
 Снижает интенсивность и продолжительность болей
Регулирующее действие Колофорта при СРК
Релизактивные
антитела к
S-100
Релизактивные
антитела к
гистамину
Релизактивные
антитела к
ФНО-α
Устранение внутреннего
Центральная
нервная
напряжения,
тревоги, нормализация
ряда висцеральных
функций, в т.ч.
система
деятельности толстого кишечника
Вегетативная нервная
Спазмолитическое
система
Противовоспалительное
Противоотечное
Выраженное
Иммунные
противовоспалительное действие с
нарушения и
нормализацией провоспалительных
и противовоспалительных
воспаление
цитокинов, уменьшение
гиперчувствительности
Многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное
клиническое исследование эффективности и
безопасности применение препарата Колофорт
для лечения пациентов с синдромом
раздраженного кишечника
12
исследовательских
центров
128 пациентов
(33 мужчины и 95 женщин)
3 варианта СРК
Влияние Колофорта на абдоминальную боль
Доля пациентов
*
*
* - различия достоверны по сравнению с плацебо (χ2(1)=8,7; p=0,003).
Влияние Колофорта на одновременное снижение
интенсивности абдоминальной боли и улучшение стула
СРК с преобладанием диареи
*
Доля пациентов
*
* - различия достоверны по сравнению с контролем (P < 0,05).
СРК с преобладанием запора
Динамика индекса висцеральной
чувствительности
Влияние Колофорта на висцеральную
гиперчувствительность
* - различия достоверны по сравнению с контролем (F(2/224)=7,5; p<0,0001).
Динамика выраженности тревоги и депрессии в
процессе лечения (по шкале HADS)
Тревога
*- различия достоверны по сравнению с плацебо
(ANOVA: F(2/220)=10,27; p<0,0001).
Депрессия
*- различия достоверны по сравнению с плацебо
(ANOVA: F(2/220)=7,50; p=0,0007).
Влияние Колофорта на качество жизни
Изменение качества жизни по шкале IBS-QoL в процессе лечения
*- различия достоверны по сравнению с плацебо (F(2/224)=30,75; p<0,0001).
АЛГОРИТМЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Слабительные
средства
Препараты от
метеоризма
Спазмолитики
Симптоматические препараты приносят
только временное облегчение.
Длительное применение слабительных
средств может приводить к синдрому
«ленивого кишечника».
Колофорт- действует на причину: снимает
воспаление, нормализует регуляцию
работы кишечника
Симптоматические препараты приносят
только временное облегчение.
Колофорт- действует на причину: снимает
воспаление, нормализует регуляцию
работы кишечника
Спазмолитические препараты приносят
только временное облегчение.
Колофорт- действует на причину: снимает
спазм, нормализует регуляцию работы
кишечника
АЛГОРИТМЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРЯМАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
В случае, если покупатель обращается за
рекомендацией со следующими жалобами:
 периодически повторяющиеся кишечные
колики
длительные нарушение работы кишечниказапоры, диарея
частые вздутия живота
обострения на фоне стрессов и неврозов
КОЛОФОРТ
СХЕМА ПРИЁМА
курс 3 месяца
УТРО
ВЕЧЕР
это 3 ½ упаковки препарата
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ