в формате - Министерство здравоохранения
advertisement
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА «СИСТЕМА ФОНДОДЕРЖАНИЯ, ОПЛАТА ПО ПОДУШЕВЫМ НОРМАТИВАМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ» Министр здравоохранения Тришкин Д.В Система фондодержания Это метод подушевой оплаты амбулаторнополиклинического звена за каждого прикрепленного человека, при котором в нормативе его финансирования предусматривается оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций, оказываемых прикрепившемуся населению. Фондодержатель – учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь (самостоятельное юридическое лицо независимо от формы собственности), получившее эти средства. Заинтересовано в рациональном использовании финансовых средств, т.к часть экономии может использовать на свое экономическое и социальное развитие, материальное стимулирование персонала. ЦЕЛЬ и ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ Цель – повышение качества первичной медикосанитарной помощи и эффективности финансовоорганизационной модели краевого здравоохранения и системы ОМС Задачи: повысить ответственность работников амбулаторнополиклинических учреждений за состояние здоровья прикрепившегося населения обеспечить сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи стимулировать профилактическую направленность деятельности первичного звена обеспечить предсказуемость затрат (обеспечивая соответствие оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированным Программой ОМС) и более эффективное использование ресурсов ОМС. Условия внедрения системы фондодержания Утверждена бездефицитная территориальная программа ОМС. Одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС. Персонифицированный учет населения на уровне фондодержателей в соответствии с базой данных застрахованных. Автономизация поликлиник (организационное и финансовое 4 МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Сохранение здоровья населения путем снижения тяжести и частоты обострений у хронических больных и уменьшении индекса потребления медицинских услуг; увеличение объема собственной деятельности и сокращение необоснованных направлений к узким специалистам и в стационар; повышение эффективности использования выделенных ресурсов – обоснованность выбора методов диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, развитие стационарозамещающих технологий. Схема оплаты амбулаторно-поликлинической помощи до введения фондодержания ПКФОМС Оплата амбулаторнополиклинической помощи, оказанной незастрахованным жителям Пермского края Оплата амбулаторнополиклинической помощи, оказанной жителям других субъектов РФ Средства на оплату медицинских услуг (дифференцированный подушевой норматив с учетом половозрастных коэффициентов плановых затрат) СМО Оплата фактически оказанных объемов медицинской помощи на основании предъявленных к оплате счетов и реестров за каждый случай амбулаторно-поликлинического обслуживания жителей Пермского края МУ Расходование по статьям в соответствии со статьями затрат, входящими в состав тарифа по ОМС ВВЕДЕНИЕ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД оплата по ОБЯЗАТЕЛЬНОГО реестрам ГОСУДАРСТВЕННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ согласно МЭСам УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ дифференцированный подушевой норматив СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ оплата по реестрам дифференцированный подушевой норматив ГРАЖДАНИН АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ свободный выбор медицинской организации из перечня прошедших конкурсный отбор СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ («узкие специалисты») 1. 2. направление пациентов акцепт по оплате реестров Схема оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях фондодержания ПКФОМС Дифференцированный подушевой норматив Оплата амбулаторнополиклинической помощи, оказанной жителям других субъектов РФ СМО Оплата оказанной медицинской помощи прикрепившимся жителям МУФондодержателю на основании предъявленных к оплате счетов и реестров за каждый случай амбулаторнополиклинического обслуживания Финансовый результат, скорректированный на коэффициент достижения результата (КДР) Оплата внешних услуг, оказанных МУИсполнителями прикрепившимся к МУФондодержателям жителям Внешние МО Акцепт счетов внешних МО МУ-Фондодержатель Автономизация амбулаторнополиклинических учреждений Уровень медицинских организаций МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (поликлиники) МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (стационары) Произведено разделение 29 муниципальных учреждений здравоохранения в 8 муниципальных образованиях Пермского края, численность населения которых превышает 50 тыс. человек Реализация проекта по врачам общей практики Реализация проекта 2008 год Создано 5 юридических лиц – частных ВОП В 3х муниципальных образованиях Пермского края В муниципальных районах, в которых созданы врачи общей практики медицинская помощь оказывается от 3-18% населению, проживающему в этих районах С 01 января 2009 года частные врачи общей практики приступили к оказанию медицинской помощи 5 ЧАСТНЫХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (фондодержатель) Территория реализации проекта Пермский район: ООО «Рождественская СВА» ООО «Усть-Качкинская СВА» Прикрепленное население 2 822 человека 1273 человека 1549 человек Осинский район: 2 905 человек ООО «Осинская СВА» 2 905 человек Кудымкарский район: 4 428 человек В процессе создания: -7 юридических лиц – частных ВОП Второе полугодие 2009 года – начало оказания медицинской помощи До конца 2009года создание еще 5 частных ВОП. Всего в конце 2009года будет функционировать 17 ВОП 12 ЧАСТНЫХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (фондодержатель) Территория реализации проекта Прикрепленное население Нытвенский район 1998 человек Березовский район 3754 человека Карагайский район 2209 человек Оханский район 804 человека Суксунский район 1609 человек ООО «Ленинская СВА» 1988 человек Усольский район 1687 человек ООО «Ёгвинская СВА» 2440 человек Ильинский район 3325 человек Критерии оценки финансового результата Уровень госпитализации на тыс. населения. Число вызовов скорой медицинской помощи на тыс. населения. Жалобы населения, признанные обоснованными в СМО. Результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи 11 ФИНАНСОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Территория Финансовый результат (руб.) г. Пермь 94 249 912 г. Краснокамск 1 747 551 Чернушинский район г. Кудымкар Итого по пилотным территориям 580 953 2 722 803 99 301 219 Финансовый результат 2009год 1 квартал Территория Финансовый результат (руб.) г.Пермь 43 339 383 Итого по краю 82 959 504 ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Показатель 1. Стационар Число койко-дней на 1000 жителей Уровень госпитализации на 1000 жителей 2. Поликлиника Число посещений в поликлинике на 1000 жителей 3. Стационарозамещающие технологии Число пациенто-дней на 1000 жителей Второе полугодие 2007 года Второе полугодие 2008 года % от 2007 года 1 218,9 1 176,5 96,5 124,6 119,8 96,14 4 477,4 4 290,1 95,8 780,0 779,9 99,98 Возможные риски Для застрахованных граждан (пациентов) Для фондодержателей (поликлиник) Для стационаров медицинских учреждений (стационарных медицинских учреждений) Для страховых медицинских организаций 15 Возможные риски и компенсаторные механизмы при введении системы фондодержания Для застрахованных граждан (пациентов) Риск 1 Необоснованная задержка . направления в стационар 2 Необоснованный отказ . стационара в госпитализации Компенсаторный механизм Условие и технология реализации 1.1. Штрафные санкции к медицинскому учреждениию (МУ)-фондодержателю в случае необоснованной задержки направления пациента в стационар 1.2. Введение индикативного показателя оценки деятельности медицинского учреждения-фондодержателя, учитываемого при расчете его финансирования 1.3. Оценка качества медицинской помощи в медицинских учреждениях фондодержателях на основе стандартов медицинской помощи 1.4. Создание возможности реализации застрахованными права выбора медицинского учреждения для получения первичной медико-санитарной помощи Закрепление механизма в Положении о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС (ВККМП) 2.1. Информирование населения о действующем Порядке 2.2. Принятие СМО мер к медицинским учреждениям по жалобам, обращениям граждан 2.3. Штрафные санкции к стационару медицинского учреждения (стационарному медицинскому учреждению) в случае необоснованного отказа госпитализации пациента в стационар Включение в план информационноразъяснительной работы СМО Контроль деятельности СМО со стороны ПКФОМС в соответствии с договорами о финансировании ОМС Работа СМО по ВККМП Контроль деятельности СМО со16 стороны ПКФОМС в соответствии с договорами о финансировании ОМС Включение показателя в Порядок расчета и применения коэффициента достижения результата медицинским учреждением – фондодержателем Разработка и утверждение стандартов медицинской помощи не ниже федеральных стандартов Информирование населения о показателях деятельности медицинских учреждений Поступление вызовов скорой помощи по месяцам ( в сравнении 2007, 2008, 4 месяца 2009гг) Вызова 34000 33000 32000 31000 30000 29000 28000 27000 26000 25000 Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август СентябрьОктябрь Ноябрь Декабрь Месяц 2007 2008 2009 Обращение граждан в страховые медицинские организации 250 200 150 100 222 153 50 0 1 квартал 2008 года 1 квартал 2009 года Выводы Внедрение метода оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу позволит: повысить удельный вес профилактической работы на уровне амбулаторного звена; осуществлять мониторинг и экспертную оценку конечных результатов деятельности каждого врача, структурного подразделения и медицинской организации в целом; сократить объем дорогостоящей стационарной помощи, перераспределив ее на более на более экономичную амбулаторную службу; обеспечить мотивацию врачей первичного звена к профессиональному росту с целью удовлетворения потребностей населения. обоснованно планировать и формировать пациентопотоки на уровне первичного звена;
