16. Пиодермии

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Пиодермии
Лекция № 16
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
пиодермитов.
Задачи: 1.Представить клинические формы
пиодермии.
2. Научить диагностировать пиодермию.
3.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного пиодермией
План:
1. Этиология
2. Эпидемиология
3. Патогенез
4. Классификация
5. Клиническая картина
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных
заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных
кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия
возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны,
для развития пиодермий необходим ряд условий,
приводящих к снижению защитных сил организма и
способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).
К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее
мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону
щелочности.
К эндогенным - авитаминозы, функциональные
нарушения нервной системы, изменения гормонального
фона, углеводного обмена и т.п.
ЭТИОЛОГИЯ:
СТАФИЛОКОККИ
( белый, лимонно-желтый,
золотистый, гемолитический)
ТОКСИНЫ:
ФЕРМЕНТЫ:
Летальный
Гиалуронидаза
Некротический Коагулаза
Гемолитический Лецитиназа
Лейкоцидин
Фибринолизин
Энтеротоксин
Пенициллиназа
Нейро- и
Протеиназа
эритрогенный
Дезоксирибонуклеаза
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По этиологическому агенту:
1. стафилодермии,
2. стрептодермии,
3. стрептостафилодермии.
По течению:
1. острые
2. хронические
По глубине поражения:
1. поверхностные
2. глубокие
По распространенности:
1. ограниченные
2. диффузные
3. распространенные
По взаимосвязи:
1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату
2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
СТАФИЛОДЕРМИИ.
Отличительной особенностью стафилодермий является их
связь с придатками кожи (волосами, фолликулами,
железами). Различают несколько разновидностей
стафилококковых пиодермий.
ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
ФОЛЛИКУЛИТ
ФУРУНКУЛ
КАРБУНКУЛ
ГИДРАДЕНИТ
ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое,
контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни
ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии,
быстро растущие по периферии. Заражение обычно
происходит от матери или медперсонала.
Поверхностный фолликулит:
стафилококковое импетиго
На шее и подбородке — многочисленные папулы и пустулы,
расположенные в устьях волосяных фолликулов. Заболевание
хроническое, обостряется после бритья
Карбункул: возбудитель —
Staphylococcus aureus
Огромная воспаленная бляшка на шее усеяна многочисленными пустулами.
Некоторые из них вскрылись и дали выход гною. Карбункул образуется в
результате слияния нескольких фурункулов; он вызывает сильную боль. Эритема и
отек — признаки разлитого воспаления мягких т
Стрептодермии
•
•
•
•
•
•
Стрептококковое импетиго
Щелевидное импетиго
Турниоль
Вульгарная эктима
Рожа
Эризипелоид
Буллезная стрептодермия
Рожа: возбудитель — стрептококки
группы А
Поражены нижние веки, нос и щеки. Кожа красная, блестящая,
отечная, при пальпации — горячая и болезненная, У больного
— лихорадка вызвать даже условно-патогенные
микроорганизмы.
Эризипелоид.
Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без
шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий,
уплотненный и болезненный
Стрепто-стафилодермии
• Импетиго вульгарное
• Хроническая язвенная, вегетирующая,
абсцедирующая пиодермия
• Декальвирующий фолликулит Дарье
• Подрывающий фолликулит Гоффмана
Гангренозная
пиодермия
ЛЕЧЕНИЕ:
• ОСТРЫЕ ПИОДЕРМИИ
• (фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка
новорожденных и др.)
• Антибиотики, сульфаниламиды.
• Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.
• Наружное лечение.
• ХРОНИЧЕСКИЕ ПИОДЕРМИИ
• (фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие,
узловатые формы)
• Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др.
висцеральной патологии.
• Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин,
антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.
• На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.
• Наружное лечение.
• Профилактика:
• Основу контроля за стафилококковой инфекцией в
больницах (и в любом другом месте) является тщательное
соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное
соблюдение правил асептики. Циркулирующие
патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к
дезинфицирующим средствам, как и обычные
непатогенные штаммы.
• Важное мероприятие - выявление носителей патогенного
стафилококка (на слизистой носа) среди персонала,
особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование
коагулазоположительных стафилококков помогает
выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин
Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес
Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ.
М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами
ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов,
обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков
В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ.
мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.
Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.