Кома

Тема: Печеночная кома. Интенсивная
терапия.
Выполнила:
Бачурина Юлия Владимировна.
Москва, февраль 2015год.
Печеночная кома.
Кома.
Кома – состояние выключения сознания с полной
утратой восприятия окружающего мира, самого себя.
Кома является самой тяжелой, финальной стадией
заболеваний, травм, интоксикаций . Она
характеризуется глубоким поражением центральной
нервной системы-потерей сознания,угнетением, (вплоть
до полного отсутствия) всех рефлексов и
сопровождается нарушениями жизненно важных
функций организма.
Интоксикация – (от латин. Приставки
in – « в» и греч. toхikon- яд).
 Экзогенные ( поступление нейротропных
экзотоксинов из вне).

Эндогенные ( при недостаточности функции
различных органов и накопление
нейротропных эндотоксинов.
Токсины действуют на межнейрональные связи и
приводят к стойким нарушениям сознания
вплоть до комы.
Причины комы многообразны :
нарушения кровообращения в сосудах головного мозга,
травма и опухоли головного мозга, сахарный диабет,
острая почечная и острая печеночная
недостаточность , нарушения водно –электролитного
обмена, отравления.
В основе любого вида комы лежит кислородное
голодание головного мозга или, точнее,
несоответствие между потребностями мозга в
кислороде и энергии (глюкозе) и удовлетворением этих
потребностей.
Печеночная недостаточностьклинический синдром
обусловленный :
этиологическими факторами;
острым некрозом клеток печени;
тяжелыми изменениями
печеночной функции.
В следствии печеночной
недостаточности возникают:

печеночная
энцефалопатия,

прогрессирование
желтухи,

уменьшение
размеров печени,

печеночная кома.
Этиологические факторы.

Токсические (фосфор, мышьяк, хлороформ,
дихлорэтан, алкоголь,грибной яд).

Медикаментозные (атофан, парацетомол,
ингаляционные анестетики, аминазин, нитрофураны,
сульфаниламиды, барбитураты).

Вирусные (вирус гепатита В, реже А, вирус
инфекционного мононуклеоза, вирус желтой лихорадки).

Заболевания печени , сопровождающиеся
резким уменьшением паренхимы
(альвеококкоз,цирроз, первичные злокачественные
новообразования, длительная обтурация желчных
протоков, холестаз).

Заболевания других органов , где печень
вовлекается в процесс вторично (сердечно-
сосудистые заболевания , некоторые инфукционные).

Стрессовые ситуации ( у больных с массивными
ожогами, при септических абортах с различнами видами
шока).
Патогенез печеночной комы.
Этиологические
факторы:
Гипогликемия
Ацидоз
Дисбаланс
ионов
Эндотоксиемия
Расстройство
кровообращения
Полиорганная
недостаточность
Клинические особенности
печеночной комы.
Стадия
Клинические признаки
Прекома,
1-ая стадия
Чувство тревоги, апатия или
эйфория,немотивированое
поведение больного,
головокружение, обмороки.
Отмечается характерный хлопающий
Угрожающая
печеночная кома, тремор, мышечная дрожь рук, ног,
грудной клетки.
2-ая стадия
Собственно кома, «печеночный»запах,желтуха,кожный
3-я стадия
зуд,печеночные ладони,
- Геморрагический синдром (Язык
малиновый, сосочки сглажены);
-отечно-асцитический синдром,;
олигурия
-дыхание типа Куссмауля
-лихорадка, пальпация печени
болезненна.
Лабораторные данные:
-лейкоцитоз, анемия,
-гиперазотемия, ускорение СОЭ,
-при снижение белка уровня общего белка и альбуминов ,
высокий уровень гамма-глобулинов,
-снижение факторов свертывания,
-повышение билирубина,
-понижение аминотрансфераз и холинэстеразы.
Моча: темно-желтая.
Может наступить смерть от остановки дыхания,острого отека
мозга,отека легких,почечной недостаточности, инфекционнотоксического шока.
Смерть от:


остановки дыхания,
отека мозга,



отека легких,
Инфекционно
токсического шока!
Почечной
недостаточности,
Интенсивная терапия:






Устранение этиологического
фактора.
Остановка гепатонекроза.
Улучшение функции печени.
Лечение печеночной
энцефалопатии.
Корригирующая терапия.
Протезирование функций.
Улучшение
печеночного кровотока (
оксигенация,
коррекция гиповолемии),
кортикостероиды,
противоотечная терапия
(диуретики), ингибиторы
протеаз, витаминотерапия,
гепатопротекторы, энтеро-,
гемосорбция, плазмофорез.
Корригирующая терапия.
Список литературы.
1). «Анестезиология и реаниматология»
С.А. Сумин, М.В. Руденко, И.М. Бородинов.
2). «Базовый курс анестезиолога»
Э.В. Недашковский, В.В. Кузьков.
3) «Реанимация и интенсивная терапия»
В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич.