Коматозные состояния

Коматозные состояние не представляет
самостоятельное заболевание, а относится
к осложнениям и нередко служит тяжёлым
проявлением терминальной стадии
различных болезней.
У детей в силу анатомо- физиологических особенностей организма
комы возникают чаще, чем у
Назад в меню
взрослых.
Коматозные
состояния
Внутречерепные
патологические
процессы
Назад в меню
Эндогенные
и
экзогенные
интоксикации
Гипоксия
нарушения
обмена
веществ
дальше
Пневмания
внутречерепная
родовая
травма
Назад
Коматозные
состояния у
новорожденных
детей
Синдром
дыхательных
расстройств
Метаболические
нарушения
Сепсис
Должность
Дальше
Коматозные
состояния в
раннем детском
возрасте
Инфекционные
заболевания
Назад
Экзогенные
заболевания
дыхтельная и
сердечно-сосуистая
недостаточность
различного генеза
Воспаление
мозга и его
оболочек
Дальше
Эндокринные заболевания
Метаболические нарушения
при патологии
почек и печени
Назад
Коматозные
состояния у
детей более
старшего возраста
Инфекционный
католиз
Экзогенные отравления
Черепно-мозговая
травма
Назад в меню
В основе патогенеза комы любой этиологии
лежит, как уже отмечалось,поражение ЦНС, и
от степени этого поражения зависит в
большинстве случаев прогноз самой комы
Потеря сознания наступает в результате
понижения спонтанной активности коры и
ряда подкорковых образований, а также
нарушения корково-подкорковых
взаимоотношений.
Это обуславливается либо поражением головного
ствола( особенно среднего мозга), либо обширными
функциональными или структурными нарушениями
в полушариях головного мозга, либо тем и другим
в сочетании.
Дальше
Под воздействием этих факторов нарушается
обеспечение головного мозга питательными
веществами и кислородом, повреждаются
ферментные системы нервных клеток, что
приводит к энергетическому голоданию мозга.
Чувствительность различных отделов головного
мозга к повреждающим воздействиям неодинакова.
Более ранимы сложные молодые структуры, а менее
сложные «древние» образования сравнительно
устойчивы к влиянию вредных факторов.
Назад
Назад в меню
Кома не вызывает в головном мозге каких-либо
специфических морфологических изменений.
При ней превалируют признаки
основного заболевания.
В случае первичных поражений ЦНС
изменения носят воспалительный,
опухолевый, травматический или
другой характер.
Назад в меню
Комы
В зависимости от
локализации
первичного очага поражения
Церебральные
(Неврологические)
Соматогенные
Назад в меню
Соматогенные
Комы
с гипогидротации
(диабетические,надпочечниковые,
тиреотоксические, гипохлоремические)
Назад
Комы
без гипогидротации
(печёночные, анимические,
электрошоковые, экзотоксические)
Неврологические
Сосудистые
Назад
Комы при эпилепсии
Опухолевые
Травматические
Назад в меню
Кома
Оглушенность
Назад в под план
Развитию
коматозного
состояния
предшествуют:
Сомнолентность
Сопор
Делириозный
синдром
Начальная фаза угнетения сознания,
характеризующаяся вялостью, адинамией,
сонливостью, элементами нарушения
ориентировки, снижением психической
активности.
Назад
Более глубокая степень угнетения сознания,
проявляющаяся состоянием, подобно сну, из
которого ребёнка можно вывести при помощи
внешних воздействий. При этом целенаправленные
движения сохраняются и больной способен
односложно отвечать на вопросы.
Назад
Расстройство сознания,
сопровождающееся галлюцинациями,
психомоторным возбуждением и бредом.
Назад
Угнетение сознание с сохранением реакций в виде
координированных защитных движений на сильные
звуковые, световые и болевые раздражители при
отсутствии словесного контакта.
Назад
1 степень
Назад
Кома
4 степень
2 степень
3 степень
Лёгкая кома. Сознание утрачено, отсутствуют реакции
даже на сильные световые и звуковые раздражители.
На сильные болевые раздражения реакция сохранена в
виде непроизвольных движений, мимики страдания,
вызываются рефлексы со слизистых оболочек, пища
проглатывается автоматически, зрачки сужены, но
хорошо реагируют на свет.
Мочеиспускание непроизвольное, но
бывает его задержка.
Назад
Выраженная кома. Реакции на сильные
раздражители отсутствует. Зрачки сужены,
реакция их на свет угасает. Нарушается сердечная
деятельность( слабый пульс, снижение
артериального давления, цианоз).
Назад
Глубокое кома. Угасают жизненно важные рефлекторные
акты. Отсутствуют реакции на болевые раздражители
раздражители различной модальности. Глазные яблоки
фиксированы в срединном положении или совершают
плавающие движения. Зрачки расширены, не реагируют
на свет.
Дыхание прерывистое и осуществляется с
участием вспомогательной мускулатуры, резко
нарушается гемодинамика, угнетается сердечная
деятельность, наступают коллапс, цианоз,
гипотермия.
Назад
Запредельная, или терминальная кома.
Прекращается спонтанное дыхание и
прогрессирующе падает артериальное давление.
Жизнь поддерживается лишь с помощью
искусственной вентиляции лёгких и
медикаментозной терапии, стимулирующей
сердечно-сосудистую деятельность.
Назад
По выраженности клинических
проявлений Н. К. Боголепов (1962)
различает 4 степени тяжести
коматозных состояний.
Нейрохирурги выделяют
лишь 3 степени комы:
умеренную, глубокую и
запредельную.
Однако, как считает К. Ожильви (1988), важно
не определение степени тяжести комы, а
правильная оценка и чёткое отражение в
истории болезни степени утраты сознания.
Назад
Больные, находящиеся в коматозном состоянии,
госпитализируются в отделение реанимации, где им
обеспечивается интенсивное наблюдение,
обследования и контролируемое лечение, общие
принципы которого сводятся к следующему:
Поддержание витальных функций( дыхания,
кровообращения). При интоксикации по
возможности быстро удаляют яд из организма.
Кроме того, при коме показаны этиотропная
терапия основного заболевания.
Мероприятия по профилактике и лечению
осложнений комы.
Назад в меню
Назад в меню
Назад в меню