02. Методы диагностики инфекционных болезней

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.
ОСОБЕННОСТИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
1.
2.
3.
4.
Специфичность возбудителя
Цикличность процесса
Постинфекционный иммунитет или
аллергия
Контагиозность
ЦИКЛИЧНОСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО
ПРОЦЕССА
Инкубационный период
 Период предвестников (продромальный, начальный,
первых клинических проявлений)
 Период разгара болезни
 Период угасания клинических проявлений
(реконвалесценция)
Возможны обострения и рецидивы
Осложнения (специфические и неспецифические)
 Исходы заболевания (выздоровление –
клиническое, морфологическое, эпидемиологическое,
функциональное; полное, неполное, с дефектом;
хронизация процесса; смерть)

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Клинико-эпидемиологические
Опрос (жалобы, анамнез болезни)
Эпидемиологический анамнез
с чем пациент связывает свое заболевание
контакты с инфекционными больными
опрос по возможным механизмам передачи при данной
инфекции
ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки
Клинические данные
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Лихорадка
Высыпания
Рвота
Понос
Респираторный синдром
Желтуха
Менингеальные явления
Лимфаденопатия и др.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
(по А.Ф. Билибину)
1. Решающие симптомы (симптомы, свойственные
конкретной болезни, патогномоничные)
I.
2. Опорные, или факультативные симптомы (симптомы,
характерные или могут встречаться при определенной
инфекционной болезни, дают возможность ограничить круг
подозреваемых болезней)
II.
3. Наводящие симптомы
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Лабораторные – наличие возбудителя
(микроскопия, получение культуры
(бактериологически, вирусологически), выявление
антигенов (ИФА, ИФ), обнаружение генетического
материала (метод ДНК-зондов, ПЦР,
генотипирование)
- ответ организма на возбудителя (специфические
антитела, реакции клеточного иммунитета со
специфическим антигеном)
- аллергические пробы
- биологическая проба на лабораторных животных
Инструментальные (вспомогательные)
ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА
Материал необходимо забирать до начала
этиотропного лечения
Посуда, в которую забирается материал,
должна быть стерильной и не содержать
наименьшего количества дезинфицирующих
веществ
Материал сразу засевают на питательные
среды или помещают в специальную
консервирующую смесь
Персонал при заборе материала должен
пользоваться средствами индивидуальной
защиты
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Госпитализация строго по нозологии
Строгое соблюдение противоэпидемического
режима
Четкое выполнение врачебных назначений
Диета и режим
Неотложная помощь
Этиотропная терапия
Воздействие на иммунологическую
реактивность организма
Патогенетическое лечение
Симптоматические средства
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Этиотропная терапия
Воздействие на возбудителя и его токсины
Антибиотики – бактерицидные и
бактериостатические
Пенициллины, защищенные (+ ингибиторы βлактамаз)
Левомицетин
Тетрациклины
Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин)
Макролиды (эритромицин, ровамицин, макропен)
Цефалоспорины
Фторхинолоны
Противогрибковые (нистатин, леворин, низорал,
амфотерицин В)
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Выделение, идентификация возбудителя и определение его
чувствительности к антибиотикам, адекватно подобранным
для данного больного
Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
Своевременность и определенная длительность введения
антибиотика для достижения и закрепления
терапевтического эффекта
Определение дозы, метода и кратности введения препарата
для создания его постоянной терапевтической концентрации
в крови, других жидкостях и тканях организма
Комбинирование антибиотиков между собой и с другими
лекарственными средствами для усиления (потенцирования)
антибактериального эффекта
Учет возможности побочного действия антибиотиков во
время лечения
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Антибактериальные препараты
Сульфаниламиды; препараты пролонгированного
действия; соединения с триметопримом.
Производные нитрофурана.
Производные оксихинолина
Налидиксовая кислота
Протистоцидные
Противомалярийные
Амебоцидные
Препараты сурьмы (лечение лейшманиоза)
Антигельминтные препараты
Противовирусные
Химиотерапевтические средства
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА
ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА
Специфическая терапия – сыворотки или
иммуноглобулины, лечебные вакцины (убитые)
Неспецифическая иммунотерапия –
интерфероны, индукторы эндогенного
интерферонообразования (циклоферон,
имунофан, протефлазид, амиксин, лавомакс)
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Патогенетическое лечение –
дезинтоксикация
дегидратация
регидратация
коррекция выявленных нарушений со
стороны систем и органов
иммунокоррекция
витаминотерапия
Симптоматические средства
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Кандидозный стоматит
Синдром СтивенсаДжонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
(собственное наблюдение)
Токсикодермия
Крапивница
Агранулоцитоз
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
1. Отмена препарата, с приемом которого связано
развитие лекарственной болезни; выведение
препарата из организма, его нейтрализация
2. Десенсибилизация – антигистаминные
препараты, ГК, противовоспалительные средства,
витамины, специфические мероприятия
(гипосенсибилизация по специальным схемам)
3. Экстракорпоральные методы (плазмаферез,
иммуносорбция)
4. Коррекция выявленных нарушений (лечение
дисбактериоза пре- и пробиотиками,
гепатопротекторы и т.д.)
УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ
Госпитализация строго по нозологии (лучше – по серотипу
возбудителя)
Строгое соблюдение противоэпидемического режима
Наблюдение за состоянием больного, температурой тела,
физиологическими отправлениями, сном, появлением новых
признаков болезни
Четкое выполнение врачебных назначений
Оказание неотложной помощи больному до прибытия врача
Контроль соблюдения больным назначенной диеты и
режима
Кормление тяжело больных
Гигиенический уход
УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Клиническое выздоровление
Эпидемиологическое благополучие
Лабораторный контроль (бактериологический,
вирусологический, паразитологический)
Диспансерное наблюдение в КИЗе
Морфологическое и функциональное выздоровление
обычно наступают позднее