Понятие об инфекционном процессе. Принципы диагностики инфекционных болезней

Понятие об инфекционном
процессе. Принципы
диагностики
инфекционных болезней
Зав. кафедрой инфекционных болезней
д.мед.н., профессор
Рябоконь Елена Вячеславовна
В настоящее время известно более 2500
микроорганизмов, способных вызвать
заболевание у человека
Описано более 300 нозологических форм
инфекционных болезней
Диагностика инфекционных болезней при
первичном осмотре больного очень часто
проводится врачами амбулаторных служб
Ранняя диагностика инфекционных
заболеваний имеет большое значение не
только для своевременного адекватного
лечения, но и для эффективной организации
противоэпидемических мероприятий
Инфекционный процесс
это процесс взаимодействия
биологических систем микро(возбудитель) и
макроорганизма, протекающий
в определенных условиях
внешней среды
Инфекционная болезнь
это конкретная форма
проявления инфекционного
процесса, имеющая
характерные нозологические
признаки
Особенности инфекционных болезней

могут передаваться от зараженного человека или
животного здоровому (контагиозные) и способны
к эпидемическому распространению.

протекают как правило циклически (периоды:
инкубационный, продромальный, разгара,
реконвалесценции).

могут развиваться как моноинфекция или как
микст-инфекция.
Этиопатогенетические закономерности
инфекционного процесса
Состояние
макроорганизма:
•резистентность
(генотипическая и
фенотипическая)
•специфический
иммунитет
Инфекционный
процесс
Свойства возбудителя:
•патогенность
•вирулентность
•инвазивность
•токсигенность
Свойства возбудителя
(бактерии, вирусы, простейшие, риккетсии, спирохеты, грибы,
прионы и другие патогены)

Патогенность – видовой признак
микроорганизма, закрепленный генетически
и характеризующий способность
микроорганизма вызывать заболевание.
Патогенность отличается специфичностью и
обуславливает характерные клинические и
морфологические изменения в организме.

Вирулентность – степень патогенности,
обусловленная. Клинически о вирулентности
судят по тяжести заболевания.
Экспериментально – по дозе микроба,
вызывающей гибель 50 % зараженных
экспериментальных животных.
Свойства возбудителя
(бактерии, вирусы, простейшие, риккетсии, спирохеты, грибы,
прионы и другие патогены)

Инвазивность –способность возбудителей
проникать через естественные барьеры
(кожу, слизистые оболочки) внутрь клеток с
помощью продуцируемых ими ферментов
(гиалуронидаза, фибринолизин и др.).

Токсигенность –способность
микроорганизмов вырабатывать токсические
вещества: экзотоксины (продукты
метаболизма белкового обмена, выделяемые
живыми организмами; высокоспецифичны!) и
эндотоксины (выделяются при разрушении
микробной стенки; липидно-полисахаридный
комплекс).
вирулентность
патогенность
токсигенность
инвазивность
Инфицирующая доза – это минимальное
количество возбудителя, которое можно
вызвать болезнь у иммунокомпетентного
человека.
Генотипическая резистентность макроорганизма
Гены главного комплекса
гистосовместимости (HLA – Human
leucocyte antigens) осуществляют
генетический контроль восприимчивости
к инфекции
В зависимости от типа HLA
восприимчивость к инфекционным
заболеваниям может быть разной на
один и тот же антиген:

При брюшнотифозном носительстве в 4
раза чаще выявляется локус HLA A10;

Хронизация гепатита В чаще
регистрируется у пациентов с локусом
HLA B5;

У ВИЧ-инфицированных, имеющих локус
HLA DR5 процесс быстро прогрессирует с
переходом в СПИД.
Компоненты естественной невосприимчивости:
Неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки,
выделяющие секреты с бактерицидным действием (кожа –
молочная и жирные кислоты, выделяемые потовыми и
сальными железами; слизистые оболочки – ферменты и
секреторные IgA);
Лизоцим (муколитический фермент) продуцируется
моноцитами крови, тканевыми макрофагами и содержится в
слезах, слюне, перитонеальной жидкости, плазме крови и др.
Оказывает выраженное лизирующее действие на ряд
патогенных микроорганизмов;
Соляная кислота желудочного сока обладает бактерицидным
действием в отношении многих возбудителей кишечных
инфекций;
Нормальная микрофлора человека способствует
нормальному функционированию иммунной системы,
является антагонистом патогенных микроорганизмов.
Компоненты естественной невосприимчивости:
Система комплемента – комплекс белков крови,
относящихся к α- и β-глобулинам. Образовавшиеся в
ходе инфекционного процесса иммунные комплексы
разрушаются мононуклеарными фагоцитами после
активации системы комплемента;
Естественные клетки-киллеры (4-5 % от общего числа
лимфоцитов) обладают естественной цитотоксичностью
по отношению к инфицированным вирусами и другими
возбудителями клеткам;
Интерфероны – белки, оказывающие неспецифическое
защитное действие. На вирус ИФН действует
опосредованно: под его действием в инфицированной
клетке синтезируются протеинкиназы, тормозящие
репликацию вируса.
Состояние макроорганизма
Иммунитет – совокупность биологических реакций,
направленных на сохранение гомеостаза и
обеспечивающих специфическую защиту организма от
инфекционных и других чужеродных агентов.
ВИДОВОЙ
от полной устойчивости к
отдельным возбудителям
до относительной,
которая может быть
преодолена в результате
неблагоприятных
воздействий
ПРИОБРЕТЕННЫЙ
• Активный
(постинфекционный и
поствакцинальный);
•Пассивный
Формы инфекционных болезней
• Манифестная инфекция – взаимодействие
макро- и микроорганизма, результатом которого
является нарушение функции макроорганизма,
формирование морфологического субстрата
болезни и появление клинических симптомов;
• Инаппарантная (бессимптомная) инфекция –
своеобразный вариант инфекционного процесса,
при котором клинические симптомы полностью
отсутствуют, однако в организме наблюдаются
характерные биохимические, морфологические и
биохимические сдвиги;
Формы инфекционных болезней
• Латентная (персистирующая) инфекция –
обусловлена возбудителями, находящимися
внутриклеточно в дефектной форме (вирус – в виде
субвирусных интерферирующих частиц, бактерии – в
виде L-форм), и представляет собой
преимущественно хронический процесс. Под
влиянием различных факторов может
трансформироваться в манифестную;
• Медленная инфекция – характеризуется наличием
патологического неуклонно прогрессирующего
процесса с развитием тяжелых поражений и
неблагоприятным исходом (чаще вызываются
прионами);
НОСИТЕЛЬСТВО
вариант взаимодействия микро- и
макроорганизма, при котором отсутствуют
клинические проявления, а также
морфологические и иммунологические
изменения.
•
•
•
•
Транзиторное (однократное выделение
возбудителя);
Кратковременное (до 2-х недель);
Затяжное (до 3-х месяцев);
Хроническое (более 3-х месяцев).
Клиническая характеристика инфекционных
болезней:

цикличность течения со сменой периодов:
инкубационный, продромальный, разгара,
реконвалесценции;

по тяжести течения: легкие, среднетяжелые,
тяжелые формы болезни;

по длительности: острые, затяжные,
хронические;

по характеру: осложненные и неосложненные.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
связаны с данным
инфекционным
заболеванием
этиологически и
патогенетически. Они
являются следствием
изменений, вызванных
возбудителем и (или)
продуктами его
жизнедеятельности
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
обусловлены другими
возбудителями и
возникают, как
правило, в результате
экзогенного
инфицирования
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД;

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД;

ЛАБОРАТОРНЫЙ МЕТОД.
ЛИХОРАДКА

дифференциально-диагностичское значение
имеют особенности лихорадки (начало,
выраженность, тип температурной кривой,
длительность лихорадочного периода, сроки
появления органных поражений и др.);

Повышение температуры может быть острым
(малярия), часто с ознобом; или постепенным
(брюшной тиф);

По выраженности повышения температуры
тела выделяют: субфебрилитет (37-37,9˚С);
умеренная (38-39,9˚С); высокая лихорадка
(40-40,9˚С); гиперпирексию (41˚С и выше).
febris continua
температур тела повышена до
39˚С и выше, суточные
колебания ее менее 1˚С
(характерна для тифо-паратифозных
заболеваний, лихорадки Ку, сыпного
тифа)
febris continua
41
оС
40
39
38
37
36
1
2
3
4
5
6
7
day 8
febris intermittens
проявляется правильной сменой
высокой или очень высокой и
нормальной температуры тела с
суточными колебаниями в 3-4°С
(характерна для малярии)
febris intermittens
о
41 С
40
39
38
37
day
36
m
1
ev
m
2
ev
m
3
ev
m
4 ev
m
5 ev
febris recurrens
характеризуется правильной сменой
высоколихорадочных и
безлихорадочных периодов
длительностью по несколько дней
(характерна для возвратного тифа)
febris recurrens
41
40
39
38
37
day
36
1
2
3
4
5
6
7
8
9
febris hectica
длительная лихорадка с очень
большими суточными колебаниями
(3-5°С) со снижением до
нормальной или субнормальной
температуры
(сепсис, генерализованные формы
вирусных инфекций)
febris hectica
о
41 С
40
39
38
37
36
1
2
3
4
5
6
7
8
day
Для клинической диагностики
инфекционных болезней имеет
значение интервал между началом
лихорадки и появлением органных
поражений

менее 24 часов (герпетическая инфекция,
скарлатина, краснуха, менингококкцемия);

от 1 до 3 суток (корь, ветряная оспа);

более 3 суток (брюшной тиф, вирусный
гепатит).
ЭКЗАНТЕМЫ
частота экзантем при инфекционных
болезнях неодинакова:

высыпания являются обязательным
компонентом заболевания (корь,
скарлатина, ветряная оспа);

сыпь не обязательна, но встречается часто
в 50-70 % случаев (сыпной тиф,
инфекционный мононуклеоз);

экзантема не появляется (холера,
ботулизм).
Розеола (roseola)
небольшое пятнышко (2-5 мм в
диаметре) розового или красного
цвета, чаще округлой формы.
Образована в результате локального
расширения сосудов сосочкового
слоя кожи. Розеола исчезает при
надавливании на область элемента
сыпи, а после прекращения давления
появляется вновь
Розеолезная сыпь у больного
брюшным тифом
Папула (papula)
бесполостное, поверхностно
расположенное образование,
выступающее над уровнем кожи (120 мм в диаметре). Имеет мягкую или
плотную консистенцию, подвергается
обратному развитию без образования
рубца. Папулы обусловлены
пролиферацией эпидермиса и
развитием инфильтрата в сосочковом
слое дермы, с расширением сосудов и
ограниченным отеком
Папулезная сыпь у больного корью
(papula)
Эритема (erythema)
обширные участки гиперемированной
кожи красного или пурпурного цвета.
Эритема имеет фестончатые
изрезанные края, внутри
эритематозных полей могут быть
отдельные участки кожи с
нормальной окраской. Эритема
возникает в результате расширения
сосудов сосочков кожи и
подсосочкового сосудистого
сплетения. Выраженный
воспалительный процесс отсутствует
Кольцевидная эритема при Лаймборрелиозе (erythema)
Волдырь (urtica)
является бесполостным элементом
островоспалительного характера.
Возникает острый ограниченный отек
сосочкового слоя кожи. Волдырь
развивается вследствие расширения
капилляров сосочкового слоя дермы,
повышения их проницаемости и выхода
через сосудистую стенку безбелкового
экссудата, сдавливающего сосуды. На
поверхности кожи внезапно развиваются
различной величины и формы
плотноватые образования,
возвышающиеся над уровнем кожи.
Характерно зуд и жжение кожи.
Волдыри при сывороточной болезни
(urtica)
Везикула (vesicula)
мелке полостное образование,
содержащее серозную жидкость.
Везикула развивается
непосредственно в эпидермисе, под
роговым слоем. Возвышается над
уровнем кожи, полушаровидной
формы (2-5 мм в диаметре).
Везикула является одним из
звеньев в цепочке развития
экзантемы (розеола – папула –
везикула - корочка)
Везикулы при герпетической инфекции,
вызванной HSV тип I (vesicula)
Пузырь (bulla)
полостное образование
размером более 5 мм (иногда
10 см) с четкими границами,
выступающее над уровнем
кожи. Содержимое может быть
серозным или серозногеморрагическим
Пузырь при роже лица (bulla)
Геморрагии (hemorrhage)
кровоизлияния в кожу различной
формы и размеров, возникающие в
результате выхода эритроцитов из
кровеносных сосудов в окружающую
соединительную ткань дермы
петехии – точечные кровоизлияния
на фоне нормальной кожи;
 пурпура – размеры элементов 2-5 мм;
 экхимозы – кровоизлияния
неправильной формы диаметром
более 5 мм.

Геморрагическая сыпь при
менингококкцемии (hemorrhage)
Язва (ulcus)
глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму,
иногда и подлежащие ткани. Язвы
развиваются в результате распада
первичных инфильтративных
изменений в глубоких отделах
дермы.
Язва при сибирской язве (ulcus)
Чешуйка (squama)
разрыхленные отторгающиеся
клетки рогового слоя, потерявшие
связь с подлежащим эпидермисом.
При крупнопластинчатом
шелушении чешуйки отделяются
от кожи целыми пластами в
периоде выздоровления
(например скарлатины, псевдотуберкулеза)
Крупнопластинчатое шелушение при
псевдотуберкулезе (squama)
Корка (crusta)
Продукт сгущения и высыхания
различного рода экссудатов
других элементов сыпи.
Величина корок соответствует
величине предшествовавшего
ей элемента
Корки при ветряной оспе (crusta)
При клиническом анализе экзантемы у
инфекционного больного необходимо
учитывать:
Размеры отдельных элементов сыпи
Количество элементов сыпи
Цвет сыпи
Локализация сыпи
Порядок высыпания
Энантема при кори: пятнистая энантема и пятна
Филатова-Коплика (участки микронекроза
эпителия с последующим слущиванием)
Увеличение периферических лимфатических
узлов при Эпштейна-Барр вирусной инфекции
Желтуха при вирусном гепатите
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНСТИКА
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
•Визуализация
возбудителя
Выделение:
•возбудителя
•антигенов
возбудителя
•специфических
антител
•кожные
аллергические пробы
Позволяют поставить
синдромальный
диагноз, определить
тяжесть заболевания,
своевременно выявить
осложнения
Визуализация возбудителя малярии vivax при
микроскопическом исследовании мазка крови
Визуализация аскарид
(макроскопическая диагностика)
Визуализация личинок трихинелл при
микроскопии мышц
Визуализация яиц
(микроскопия)
Яйца Diphillobothrium latum
Яйца Enterobius vermicularis,
свежий мазок фекалий
Выделение возбудителя
(бактериологический метод)
колонии C. diphtheriae
Выделение антигенов возбудителя

Иммуноферментный анализ
(например определение отдельных
антигенов вируса гепатита В: HBsAg,
HBeAg);

Полимеразная цепная реакция
(молекулярный метод диагностики,
выявляет DNA разных возбудителей,
позволяет определить их генотип,
количественное содержание).
Выделение специфических антител
(РА, РНГА, РСК, РТГА, ИФА)

Диагностический титр (например для
брюшного тифа 1:400);

Диагностически значимое нарастание
титра специфических антител (в 4 и
более раз);

Расшифровка класса специфических
антител IgM и IgG, их
количественного содержания,
авидности IgM.
Кожные аллергические пробы
Позволяют выявить специфическую
сенсибилизацию макроорганизма при
введении аллергена внутрикожно.
Предложены для диагностики:
 Туберкулеза;
 Бруцеллеза;
 Туляремии;
 Орнитоза;
 Токсоплазмоза.
Оценку клинико-лабораторных
данных необходимо проводить с
учетом особенностей течения
заболевания, периода и формы
болезни, наличия осложнений и
микст-инфекции, прививочного
анамнеза и характера
этиопатогенетической терапии