57. На прием к ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на

57. На прием к ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на сильные жгучие боли в верхней части живота после приема жирной и жаренной пищи, тошноту
и рвоту, жидкий стул, вздутие живота, повышение температуры тела до 37,5*С. В анамнезе: многие годы страдает холециститом. Последние 4 года похудела на 9 кг.
Бывает в командировках за границей, связанные с профессиональной деятельностью. Курит, режим питания не соблюдает. Замужем, детей нет.
Объективно: общее состояние средней тяжести, худощавая, кожные покровы бледные, сухие. Границы сердца не изменены, аускультативно тоны приглушены,
ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 96 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, в проекции Шоффара и в точке Дежардена
определяется болезненность.
Этап
1
2
Необходимый комплекс выполняемых
студентом действий
Прием пациента в кабинете ВОП.
Тщательно собрал жалобы с применением
открытых и проверочных вопросов.

1.
Применил все навыки вербального и невербального общения с пациентом.
Определил ведущие жалобы; сильные жгучие боли в верхней части живота после приема жирной и жаренной
пищи, тошноту и рвоту, жидкий стул
2. Определил второстепенные жалобы. повышение температуры тела до 37,5*С., КУРЕНИЕ Последние 4 года
похудела на 9 кг.
Соблюдая последовательность, задавал пять основных вытекающих один из другого вопросов:
 Когда началось заболевание?считает себы больной много лет
 Как началось и причины заболевания? Не помнит
 Как оно протекало и с чем связано последнее ухудшение? Погрешности в диете
 Проводились ли лабораторно-инструментальные исследования и их результаты?
 Какое лечение было назначено и его эффективность?
Соблюдая последовательность, задавал вопросы для сбора сведений о жизни больного, имеющие значение для
выяснения характера настоящего заболевания:
 Общебиографические сведения (место рождения, семейное положение, профессия и т.д.);
 Жилищно-бытовые условия;
 Неблагоприятные условия и производственные вредности; бывает в командировках
 Какие болезни перенес больной; хронический холецистит
 Наследственный анамнез; отрицает
 Аллергологический анамнез; отрицает
 Эпиданамнез; часто бывает в командировках
 Специальный акушерский анамнез. Замужем детей нет
Неуправляемые; наследственность, пол, возраст,
Управляемые. курение, малоподвижный образ жизни, , ожирение, употребление жирной и мучной пищи.
3
Тщательно собрал историю
заболевания (anamnesis morbi).
4
Тщательно собрал историю жизни пациента
(anamnesis vitae).
5
Выявил и определил факторы риска,
имеющиеся у пациента (учитывая жалобы,
анамнез и полученные данные в доврачебном
кабинете).
После тщательного сбора жалоб, анамнеза  Основную проблему; сильные жгучие боли в верхней части живота, тошнота, рвота, жидкий стул
заболевания и жизни определил проблему  Сопутствующие проблемы: похудение, повышение температуры тела
пациента.
Грамотная демонстрация и последовательное исследование состояния пациента с синдромом артериальной гипертензии.
Приступил к объективному осмотру для выявления характерных признаков симптоматических АГ:
Оценил сознание и общее состояние пациента; общее состояние средней тяжести
 Оценил кожные покровы: бледные, сухие
 Оценил пропорциональность распределения подкожно-жировой клетчатки; пониженного питания
 Обратил внимание на походку; в норме
6
7
настоящего
Критерии оценки
8
9
10
11
 Обратил внимание на сосуды шеи; нет ли набухания шейных вен и шума над сонными артериями; в норме
 Осмотрел шею, при необходимости пропальпировал щитовидную железу; без изменений
 Провел пальпацию, перкуссию сердца: без особенностей
 Провел аускультацию сердца тоны приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум.
 Провел аускультацию легких: везикулярное дыхание
 Обратил внимание – нет ли пульсации брюшной аорты; нет
 Провел пальпацию живота: Живот мягкий, в проекции Шоффара и в точке Дежардена определяется болезненность.
 Провел осмотр туловища и нижних конечностей- отеков нет
 Провел пробу поколачивания поясничной области; отрицательная
 Провел пальпацию на лучевой артерии Ps96 в мин
 Измерил А/Д на руках 120\80
Приступил к оформлению предварительного  Основного;Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней ст тяжести, стадия обострения
диагноза с указанием категории услуг  Конкурирующего; хронический некалькулёзный? Холецистит
заболевания данного пациента.
Составил
план
обследования
данного Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования, проведение которых возможно в условиях
пациента с указанием категории услуг СП и СВП
оказания помощи.
(категория 3.1):
 -Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2-3 минуты, на
обеих руках с соблюдением 10-правил измерения (категория 3,1);
 Общий анализ мочи, крови (категория 3,1):
При ОАМ:
При ОАК:
 Глюкоза крови натощак (категория 3,1):
4,5 ммоль/л;
 Биохимические анализы крови на мочевину и креатинин (категория 3,1; +3,2):
Мочевина – 5,6 ммоль/л
Общий холестерин – 5,8 ммоль/л;
 ЭКГ (категория 3,1)
Амилаза (3.2)
Креатинин – 8,0 мкмоль/л;
 Липидный спектр (категория 3,2)
 Алт Аст
 ФЭГДС (3.2)
 УЗИ органов брюшной полости (3.2)
Самостоятельно выполнил необходимый Студент комментирует цель и каждый выполняемый шаг соответствующего практического навыка:
объем исследований согласно категории 3.1  Определение частоты и наполнения пульса;
медицинской помощи оказываемой ВОП в  Измерение АД на руках и ногах;
условиях СВП.
 Общий анализ крови; общий анализ мочи;
 Снял ЭКГ.
Анализ и интерпретация лабораторно-  Повышение общего холестерина,
инструментальных исследований.
 Амилаза 150
 АлТ 0,9 АсТ 0,82
 На узи воспаление ткани поджелудочной железы, застой желчи в желчном пузыре. Конкрементов не
обнаружено
12
13
14
Кратко,
четко
и
ясно
провел
дифференциальный диагноз с рядом часто
встречающихся
заболеваний,
имеющих
сходные симптомы с данной патологией.
Установил и обосновал окончательный
диагноз с указанием категории услуг
заболевания данного пациента.
Определил, в каком виде профилактики
нуждается данный пациент?
15
Определил немедикаментозное лечение
демонстрацией и объяснением пациенту.
с
16
Назначил
медикаментозное
лечение
препаратами доказанной эффективности с
указанием доз, времени, кратности и
длительности приема.
17
Провел обратную связь, определил дату и
время повторного визита пациента в СП или
СВП
для
контроля
эффективности
назначенного лечения.
18
Взял пациента на учет, предварительно
определив группу диспансерного наблюдения.
19
Обращаясь
к
наблюдателям,
студент
демонстрирует теоретические знания и
практические шаги всех видов профилактики.





ЯБЖ боли связаны с приемом пищи, часто отрыжка кислым, изжога, характерна сезонность (весна, осень)
ЯБДПК голодные боли , связь с приемом пищи,
Рак поджелудочной железы постепенное начало, похудание, при пальпации в области поджелудочной железы
плотное образование
Основной Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, стадия обострения
Конкурирующий хронический некалькулезный холецистит в стадии ремиссии

Студент объясняет и демонстрирует пациенту необходимые практические шаги соответствующего вида
профилактики.
IIБлечение заболевания немед и медикамент
с доказанной эффективностью,
IIIАпрофилактика осложнений
 Информировал пациента о его заболевании;
 Подробно остановился на коррекции выявленных управляемых факторов риска и обратил внимание пациента
на наличие неуправляемых факторов риска;
 Обучил пациента соответствующим практическим навыкам для качественного контроля заболевания.
Назначил (по показаниям):
 покой
 Правильное рациональное питание; голод первые 3 дня
 Диета №5
 Соответствующую дозированную физическую изотоническую или изометрическую нагрузку; полупостиельный
режим
 Отказ от курения, алкоголя
 Щелочные воды
 Санаторно-курортное лечение.
 Студент тщательно информировал пациента о цели, значении и схеме приема лекарственных средств по
показаниям, определяя лечение препаратами доказанной эффективности.
 Антиферментная терапия Гордокс 100000 на 200мл физ. Раствора В\в капельно 1 раз в сутки
 Ферментные препараты Креон 10000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день во время еды
 Антациды- альмагель 3 раза
 Н1 блокаторы- фамосан 20 мг по 1 т 2 раза в день 10дн за 20 мин др еды
 Спазмолитическая терапия- дюспаталин по 1 т 2 раза в день
 Студент, применяя навыки МЛО, провел обратную связь по тактике ведения пациента, задавая проверочные
вопросы и убеждаясь в правильности понимания пациентом назначенного лечения.
 Спросил все ли понятно,
 Попросил повторить то что понятно,
 Повторная явка на следующий день после выписки
 Мой тел 1234567
Группа Д- III
Больные, нуждающиеся в лечении и
диспансерном наблюдении
ПЕРВИЧНАЯ профилактика – проведение ряда мероприятий для предупреждения заболевания:
а)пропаганда ЗОЖ среди населения;
б)активное раннее выявление факторов риска, предопределяющих возможность развития заболевания и их
коррекция.
20
Обращаясь
к
наблюдателям,
студент
демонстрирует теоретические знания и
практические
шаги
об
этапах
диспансеризации.
ВТОРИЧНАЯ профилактика:
а)активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития (профосмотры, скрининг); скрининг не разработан
б)немедикаментозная коррекция и своевременное адекватное медикаментозное лечение вновь выявленного
заболевания препаратами доказанной эффективности.
ТРЕТИЧНАЯ профилактика:
а)предупреждение острых и хронических
осложнений, своевременный осмотр пациентов, мониторинг
необходимых лабораторно-инструментальных исследований, продолжение коррекции имеющихся факторов риска
и базисного лечения препаратами доказанной эффективности, динамическое наблюдение;
б)продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения.
ЭТАПЫ диспансеризации, после установления окончательного диагноза:
 1-й – Основного;Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней ст тяжести, стадия
обострения
Конкурирующего; хронический некалькулёзный? Холецистит ДIII
2-й – определить частоту наблюдений (медицинских осмотров) ВОП в течение запланированного года; 3-4
3-й – обосновать осмотры врачей других специальностей, если в этом есть необходимость;ВОП каждый раз,
гастроэнтеролог 3 раза в год, хирург по показаниям
 4-й – Общий анализ крови 4раза в год (3,1)
 Общий анализ мочи 4раза в год (3,1)
 Амилаза 1 раз в год
 ЭГДФС 1 раз в год
Инструментальные и другие методы диагностики:
 ЭКГ 1 раз в год (3,1)
УЗИ (3,2)
5-й – ВОП должен составить последовательный план лечебно-оздоровительных мероприятий на
соответствующий год наблюдения;
6-й – установить и знать критерии эффективности диспансерного наблюдения за пациентом по
соответствующей нозологической форме заболевания с последующим переводом в группу диспансерного
наблюдения ( Д-II; Д-III).