заявление на продажу иностранной валюты

ЗАЯВЛЕНИЕ №
на продажу иностранной валюты (для физических лиц)
от “
”
20 г.
Ф.И.О. физического лица
Адрес места регистрации
ИНН
Прошу списать с нашего
Счет №
валютного счета
С зачислением на мой
Счет №
расчетный счет
Сумма продажи валюты
Тип счета:
Текущий
Тип счета:
Текущий
Код валюты
(ISO)
Продажа валюты:
на ММВБ*
ОАО Банк “ККБ”**
(прописью с большой буквы и цифрами)
Срок исполнения:
Первый день 
Второй день 
 (пометить)
Третий день 
* При покупке валюты на ММВБ - срок исполнения не заполняется
** В Филиалах указывается наименование филиала
___________________/_____________________/
( Подпись)
(ФИО)
ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ
Наименование
Сумма ISO
Курс
Сумма рублей
Дата
1) Средства, отправленные на ММВБ
2) Продажа валюты ОАО Банк «ККБ»
3) Комиссия банка за продажу валюты на ММВБ
4) Комиссия за продажу валюты ОАО Банка «ККБ»
5) Прочее
Дата
Сумма
ISO
КОНВЕРСИЯ
Сумма
ISO
Отдел валютного контроля
Ответственное лицо Банка
________________/__________/
М.П.
Комиссия за конверсию
Операционное управление
Подпись
Ответственное
подразделение
Подпись